肺源性心脏病

肺源性心脏病诊断标准首先存在支气管、肺、胸以及肺血管疾病基础病变，然后患者存在症状，包括反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。存在肺动脉高压、右心功能不全的体征，比如慢性缺氧、口唇紫绀、颈静脉怒张以及双下肢水肿表现。 而最关键的在于检查，比如胸部X线、CT提示右下肺动脉增粗，右心室肥大、肺动脉高压、右心功能不全、右心室增大等表现；而心电图表现特点是存在典型肺型P波、顺钟向转位。然后同时要排除其它疾病，比如心脏病本身引起或者左心功能不全引起的疾病。

肺源性心脏病是由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而出现右心室结构和功能改变的疾病，分为急性和慢性肺源性心脏病： 1、急性肺源性心脏病多见于急性肺血栓栓塞症，针对病因治疗后症状会明显改善； 2、慢性肺源性心脏病多由慢性阻塞性肺疾病发展而来，病情发展缓慢，除咳嗽、咳痰、呼吸困难等常见症状外，还可有心悸、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现。因病程较长，所以患者要树立治疗信心、戒烟，学会正确使用吸入装置坚持治疗。家属在家中准备血氧饱和度检测仪，家用制氧机或氧气瓶、无创呼吸机等，叮嘱患者按时用药以及吸氧治疗。日常生活中注意及时增减衣物，避免受凉感冒引起呼吸道感染。饮食方面注意加强营养，适量活动，避免到人流量大的公共场所，防止交叉感染。一旦出现急性加重，会导致原有症状加重，甚至出现呼吸循环衰竭，需要紧急就医。

肺源性心脏病的晚期症状主要包括以下几方面： 1、患者主要是以呼吸衰竭为主，有的患者会出现心力衰竭，也有的患者会出现其它脏器功能衰竭；呼吸衰竭分两种：一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭；其跟基础疾病的不同有关，慢性阻塞性肺疾病患者出现二型呼吸衰竭，其它肺间质纤维化患者出现呼吸衰竭，一般是一型呼吸衰竭；临床表现除表现这些基础疾病症状和体征、感染征象以外，主要表现在低氧和高碳酸血症上；二型呼吸衰竭是指患者既有吸氧又有高碳酸血症，而一型呼吸衰竭主要表现在低氧血症上； 2、老年患者会出现脑动脉硬化或者水盐电解质紊乱，较容易出现神经精神症状，表现为胡言乱语、烦躁、兴奋、失眠，有的患者会主诉头疼； 3、有的患者会出现表情较淡漠、嗜睡，也有的患者是谵妄，更重的是患者会出现昏迷情况；常见表现是呼吸困难、喘息加重，患者会夜间不能平卧、皮肤有紫绀等，心力衰竭包含心率快，下肢水肿等情况； 4、肾功能不全患者会出现少尿、无尿、下肢水肿等一系列症状。

肺源性心脏病是指肺疾病引起心脏疾病。心肺通过血管连接，氧从空气吸进去后经过肺，通过肺血管送到心脏，如果肺出问题，肺阻力增加，心脏泵血阻力增大，会造成心脏疾病，即为肺源性心脏病。引起肺源性心脏病的原因如下： 1、最常见空气污染、粉尘吸入或者石棉吸入造成肺结构改变、慢性支气管炎，引起长期低氧，可造成右心扩大、心衰； 2、肺栓塞引起右心衰，也比较常见； 3、支气管哮喘会导致肺气肿，引起肺阻力增加，出现缺氧，长期缺氧也会引起肺源性心脏病。 治疗肺源性心脏病最重要的是治疗肺疾病，减少心脏病的发作。

肺源性心脏病的预防方法如下： 1、急性肺源性心脏病：部分由肺栓塞引起，如急性肺静脉血栓栓塞，或者其它癌栓、空气栓等，主要预防原发病。但现在有较多年轻人玩电脑、玩手机久坐不动，或者坐飞机十多个小时不动，也很容易出现血栓，进而出现较重的急性肺栓塞，需要进行预防，可经常走动锻炼，避免久坐，以免形成双下肢静脉血栓； 2、慢性肺心病：长期规律治疗原发病，如慢阻肺、哮喘，需要长期规律治疗、长期用药。无论是急性加重用药还是稳定期用药，都需要坚持。如果是慢性缺氧患者，氧分压低于60mmHg，氧饱和度低于89%，建议最好家庭氧疗，低流量长期吸氧，且氧流量1-2L/分钟，每天超过15个小时。患者平时要注意预防感冒，因为部分人群感冒会导致慢阻肺急性加重，而肺心病也有可能会出现失代偿。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺功能损害，肺动脉压力增高，导致右心功能不全。治疗或预防慢性肺源性心脏病，要避免或减少原发疾病的发生，预防措施如下： 1、戒烟：由于慢阻肺是慢性肺源性心脏病诱发因素，通过戒烟可有效预防与延缓发生慢阻肺； 2、控制或减少吸入环境中有害气体与粉尘； 3、上呼吸道感染是慢性肺源性心脏病反复急性加重诱发因素，可通过接种流感疫苗或肺炎疫苗等，减少呼吸系统感染。

慢性肺源性心脏病主要表现为活动后胸闷、气促、劳动耐量下降、乏力，需要与其它心脏疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、冠心病：多见于老年患者，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，表现为劳力性呼吸困难。但冠心病主要表现为左心功能不全，通过心脏彩超、冠脉造影有助于鉴别诊断； 2、风湿性心脏病：多见于青少年，有风湿性关节炎以及风湿性瓣膜疾病史。一般在患者体检时，三尖瓣与二尖瓣区可听见杂音，杂音即使经过治疗缓解也无法消退。通过心脏彩超有助于鉴别诊断； 3、心肌病：主要是原发性心肌损害，基本没有呼吸道慢性咳嗽、咳痰症状，心脏彩超主要表现为全心增大。

慢性支气管炎主要症状是长期、反复的咳嗽，咳痰或喘息症状，一般冬天较明显，若患者出现连续两年以上，每年持续三个月的上述症状即可诊断为慢性支气管炎。该病主要好发于长期吸烟的老年患者，早期症状较轻微，晚期炎症较严重，症状可常年存在，不分季节发作，疾病在进展期可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重者可影响劳动能力。

慢性肺源性心脏病的早期治疗包括抗感染、平喘解痉等，严重者应用激素或对症支持治疗，包括吸氧、镇静、平喘等，甚至使用呼吸机改善肺功能衰竭症状。肺功能重度衰竭导致不能正常生活的患者，可考虑肺移植。慢性肺源性心脏病多见于中老年人群，既往有长期肺部疾患，包括抽烟、结核或胸膜炎导致的严重肺功能不足，长久引起肺功能通气功能障碍，影响通气血流比值、肺功能循环，严重者可导致肺功能不全，危及生命。

肺源性心脏病缓解期时也需要治疗。该病病因主要为支气管哮喘、慢阻肺、肺间质病、肺血管病或是胸廓畸形等，其中以慢性阻塞性肺病或支气管哮喘多见。因慢性阻塞性肺病发展至肺源性心脏病过程进展较缓慢，其治疗与急性发作期不同，治疗目的为延缓该病进展。如患者出现可逆气流受限可进行扩张支气管治疗；哮喘患者需控制哮喘；病情严重患者，如二氧化碳潴留、长期慢性呼吸衰竭患者，需根据患者病情严重程度选择不同治疗方式，如吸氧、无创通气。