肺水肿

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
急性肺水肿，乙醇湿化的目的，最重要的是降低肺泡表面张力。肺水肿的病人，肺泡渗出量过多，处于缺血、乏氧状态，吸氧是为了改善患者的乏氧状态。给予高流量吸氧，一般6-8L/分钟，通过乙醇湿化给氧，能够改善患者通气，扩张气管和支气管功能，最重要的是降低肺泡内表面张力，防止肺泡破裂，改善气体通气状态，减少死腔面积，改善无效腔，改善通气/血流比例失调。急性肺水肿时，通常给与高流量氧气吸入，但吸入高流量氧气时，时间切不可过长，容易发生氧中毒。

讲解医师：朱卿  （主治医师）
就职单位：新泰市中医医院肺病科
对于急性肺水肿的首选药物，要选利尿剂。因为利尿剂是通过水盐排泄增多，减少血容量，这种途径来治疗肺水肿，而且利尿剂的起效比较快，临床多用袢利尿剂，如呋塞米或托拉塞米注射液，静脉注射起效比较迅速。如果是慢性的肺水肿，还应该选用血管扩张药，因为慢性的肺水肿多伴心衰，血管扩张药可以减轻心脏的前后负荷，是治疗高压性肺水肿的重要药物。除此之外，也要配合用利尿剂、强心药来治疗。对于憋喘比较严重的，要配合选用茶碱类，如氨茶碱、多索茶碱等。若急性肺水肿患者，同时伴有恐惧、烦躁、过度用力呼吸，可以应用吗啡。因为吗啡不但可以镇静，还可以减弱中枢冲动，还可以扩张外周的静脉和动脉，是治疗高压性肺水肿，非常有效的药物。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
急性肺水肿吸氧气的时候，吸氧的湿化器内酒精的浓度取决于吸氧的方式。面罩法吸氧酒精浓度为20%-30%，鼻导管法为50%-70%，吸氧的速度是4-6L/min。\n急性肺水肿主要是由于各种原因导致的肺部黏膜充血、水肿、大量液体渗出，急性肺水肿主要是由于左心功能衰竭而引起，最常见的典型症状就是咳大量的粉红色泡沫痰，需要吸入氧气缓解肺功能衰竭而导致机体缺氧的状态，需要及时治疗原发病灶以及必要的利尿、扩张血管、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力等治疗。

讲解医师：刘亚红  （主任医师）
就职单位：北京市回民医院呼吸内科
肺水肿这个名词比较专业，正常情况下肺有一定量的液体保持肺泡湿润，正常进行生理需要的交换。如果肺部液体积聚量过多就会引起肺水肿，肺水肿可以是感染、血循环的毒素、吸入毒性气体等原因造成。它的临床表现在早期可以表现为胸闷、咳嗽、憋气、呼吸变浅和变快、病人焦躁，由于缺氧出现口唇发紫，病情进一步加重可以出现严重的呼吸困难，胸前感觉有压迫、出大汗、病人坐着呼吸、嘴唇紫绀更加明显，最典型的是阵发性咳嗽，咳出大量白色或者粉红色的泡沫痰，肺水肿是严重的急危症，需要紧急处理。

讲解医师：苗微微  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院呼吸科
肺水肿的治疗方案可以采取高压吸氧治疗，一般配合机械呼吸以及氧疗给予患者高压吸氧，可以快速提升动脉血氧含量，纠正以及缓解患者低血氧症状带来的严重后果，提升患者的生存率。另外可以选用强心剂类药物，如注射用西地兰、注射用六氟化硫微泡等，起到增强患者的心肺功能，控制心肺等器官由于缺氧症状造成严重性损伤。再有根据患者的病症类型，还可能需要配合利尿剂、血管扩张剂等药物，如注射用单硝酸异山梨酯、乳酸米力农注射液等。实现降低前后负压、减少患者回心血量、改善患者呼吸道功能的目的。对于肺水肿患者的具体治疗方案，需要到正规医院进行当面会诊检查，根据实际病情再进行对症治疗。

心力衰竭分为左心衰竭与右心衰竭，左心衰主要表现为疲倦、乏力、呼吸困难，初期为劳力性呼吸困难，从而演变为休息时呼吸困难，多发作于熟睡中，出现胸闷、气急、咳嗽、哮喘、哮鸣等，严重者易引起急性肺水肿，导致气急、端坐呼吸、焦虑及粉红色泡沫痰，并伴有紫绀等肺部淤血； 右心衰表现为下肢水肿、颈静脉怒张、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿、饮水及排水分离等现象。

心导管检查的禁忌症主要有以下三条：一为有出血倾向；二为患者处于感染期；三为不耐受心导管检查的患者，如心衰、心功能不全者。另有部分相对禁忌症：如患有肺炎的患者，或并发肺水肿，若此时行心导管检查，会诱发肺水肿或加重肺水肿程度；如肝肾功能不全者，因造影剂需通过肝肾排泄，所以在此期间应避免心导管检查。

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

宫腔镜全麻的危害，一般是指给药以后，药物对病人的不利影响。大部分病人对麻醉药没有过敏反应，可能会有少部分病人对麻醉药物过敏，过敏的程度因人而异，有些病人可能是轻微的皮疹，有些病人可能会出现过敏性休克。发生过敏性休克时需要抢救，但是这种情况非常罕见，也不用太害怕。宫腔镜检查时，可能会引起肺水肿、心衰的情况，所以做宫腔镜检查时，用全麻对病人治疗有好处。

溺水者吸入肺中的水量较少，多数可自行恢复。但进入急诊室后，要求至少留观6-8小时，对溺水者的生命体征进行连续监测，包括心率、呼吸、血压、体温，并进行反复的肺部检查与系统评估。多数无症状或轻微症状的溺水患者，溺水后4-8小时内可出现一定程度的呼吸窘迫或低氧状态，甚至进展为肺水肿。体格检查可排除其他部位损伤，必要时进行胸片或血气分析。若患者出现持续性昏迷，需进一步检查。