肺气肿

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
中医治疗肺气肿讲究辨证论治，根据不同的证型去选择合适的方药，如果是风寒袭肺型，选用三拗汤和止嗽散，常用的药物有麻黄、白钱、子元、杏仁、荆芥、陈皮和百部。如果属于外寒内饮型，常常用小青龙合剂，常用的药物有麻黄、干姜、白芍、桂枝、法半夏、细辛、五味子等。如果是痰热壅肺型，经常会用清气化痰丸，常用的药物有瓜蒌仁、半夏、胆南星、黄芩、陈皮、杏仁、枳实和茯苓。\n如果是痰湿蕴肺型，常用的药物有二陈丸，有陈皮、半夏、茯苓、甘草。如果是属于稳定期的慢阻肺，常见的证型有肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚和肺肾气阴两虚，如果是肺气虚，可以用人参养肺丸。如果是肺脾气虚，可以用六君子丸，如果是肺肾气虚，可以用人参补肺丸，如果是肺肾气阴两虚，可以用保元汤和人参补肺汤进行加减。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿导致全身水肿是由于进一步并发了慢性肺源性心脏病，这是比较严重的一种呼吸系统疾病，由于肺心病导致右心功能不全、肺动脉高压而引起全身水肿。当出现这样症状的时候，如果没有得到有效的治疗，会导致病人进一步出现呼吸衰竭加重，形成肺性脑病而引起病人有生命危险，所以这类患者一定要选择广谱抗生素控制感染，同时联合吸氧、无创呼吸机甚至机械通气来改善病人的通气功能，在饮食上多吃优质蛋白含量高的食物，减少盐的摄入，联合强心、利尿等对症治疗。

难治性结核的症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸闷、气喘、盗汗、乏力。难治性结核可呈持续性痰菌阳性，且肺组织损伤较重，在重症结核中占较高比例，肺功能损伤可出现慢性支气管炎、肺气肿、气胸、慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭。若出现肺内大空洞可导致大咯血，引起窒息。难治性肺结核病程越长，肺损伤越重，因此应尽早治疗，以维持肺功能。

肺气肿不会变成肺结核，但是俩者可合并存在。如肺结核患者有纤维条索、钙化，即便痊愈，如果长期吸烟，随着吸烟延长可合并肺气肿。同样肺气肿患者由于肺气肿、肺大疱、肺功能下降，或者反复肺部感染造成机体抵抗力减低，更容易成为肺结核易患人群。所以肺气肿不能直接变成肺结核，但是肺气肿和肺结核两个可相互影响，肺结核患者可合并肺气肿，肺气肿患者因为抵抗力比较低下容易患肺结核。因肺气肿患者形成因素和吸烟有关，患者应戒烟，即肺气肿要尽早戒烟，使肺功能得到最大程度改善。 而肺结核是传染性疾病，要注意预防感染，尤其注意生活习惯，尽可能在公共场合戴口罩，咳嗽、打喷嚏不对着他人，要注意相互之间交叉感染。因为结核主要通过飞沫传播，即咳嗽、打喷嚏传播，所以在公共场所咳嗽、打喷嚏，要注意戴口罩、拿手绢捂嘴，尤其咳痰时不要随地吐痰，是减少结核病传染最主要途径。

肺有气泡根据其原因的治疗如下： 1、肺气肿：若肺气肿多数是由于老慢支慢性咳嗽咳痰时间长了以后，特别是呼吸性细支气管炎局部痉挛，再小的痰栓阻塞，导致远端肺泡过度通气，过度膨胀以后肺泡破裂，再融合形成弥漫性肺气肿，整个肺容积增大，因为融合以后肺泡张力减弱，所以出现肺过度通气状态，肺容积增大肺气肿。肺气肿是过去概念，目前诊断是慢性阻塞性肺疾病。治疗要到医院做肺功能，根据肺功能情况分级，按不同级别会有不同药物，早期可能会使用扩管、排痰药物改善肺部情况，若进一步进展，可能要涉及到吸入药物治疗； 2、肺大疱也有两种情况，一种是在肺气肿基础上有局限性散在，或者肺泡融合比较明显的地方出现病理性大疱，这种情况基本上没有什么特别好的办法，防止刺激性咳嗽，防止反复感染最重要，加强排痰、扩管最重要。还有一种生理性情况，就是儿童生下来以后肺才开始发育，这时若长得比较快，发育比较快，骨骼长得特别快，肺发育与骨骼发育无法同步，骨骼牵拉肺部，在胸膜下方会形成好多生理性大疱，若破裂以后出现气胸，若不破裂也不给予处理。若气胸刚开始第一次出现急症，建议内科保守治疗，若多次出现建议胸外科处理。

肺气肿词是解剖的名称，是肺小叶过度膨胀、结构破坏出现肺气肿的表现，分为小叶中心型的肺气肿、全小叶型肺气肿。一旦出现肺气肿，说明小叶结构已经被破坏，这种情况下不可能通过药物来改善。 如果出现肺气肿，CT发现患者有肺气肿的情况，需要评估肺功能，观察除结构改变以外，对患者的呼吸功能有多大影响。如果是阻塞性通气功能障碍，可通过药物改善阻塞性通气功能障碍，改善患者症状。如果因为肺气肿发生导致弥散功能减低，没有太多办法，可通过吸氧、增加呼吸锻炼帮助患者增加总肺活量，改善生活质量。

肺气肿时，肺内含气量增多，导致支气管到胸壁的距离增加，出现语音震颤减弱的现象，故肺气肿时，语音震颤为减弱。语音震颤为被检查者发出“一”的声音时，声波起源于喉部，沿着气管、支气管、肺泡，最终传达到胸壁，引起胸壁的震动，而又被检查者触及，形成语音震颤。语音震颤的强弱，取决于音调的高低、发音的强弱、胸壁的厚薄以及支气管到胸壁的距离。除肺气肿外，多数使支气管与胸壁的距离增加的疾病因素，均可使语音震颤减弱，如胸腔积液可使语音震颤减弱或消失，因胸膜腔出现积液，导致支气管到胸壁的距离增加而造成。

慢性阻塞性肺疾病和肺气肿之间有细微区别，具体区别如下：1、肺气肿：需要进行影像学诊断，通过看胸部CT，即胸部影像，诊断患者有无肺气肿，因为拍胸部CT后可以根据肺体积、充气状态，以及低密度区域是否<950U以下，诊断肺气肿；2、慢性阻塞性肺疾病：患者可能有肺气肿，也可能没有肺气肿，但是肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍、小气道功能障碍。患者在做肺功能时有气流阻塞，因为气流阻塞导致患者出现胸闷、气急，活动后呼吸困难。部分肺气肿患者可以没有任何症状，只是胸部CT发现有肺气肿，当肺气肿患者出现胸闷、气急，肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病，需要进行治疗。单纯肺气肿可以不治疗，但是出现慢性阻塞性肺疾病一定要进行治疗。避免肺气肿发展成为慢性阻塞性肺疾病最简单的方法即戒烟，而且烹饪油烟也要尽量避免接触，而做饭时使用生物燃料，比如柴火烟也会引起慢性阻塞性肺疾病。

多数补肺、肺部支持或者增加呼吸的药物都能应用于肺气肿。中成药中的虫草制剂，比如金水宝、百令、至灵，还有补肺活血胶囊、补肺丸，这类药物都可以应用于肺气肿，但是单用效果不佳，因为中药用药主要针对病人的辨证，同样是肺气肿，可能部分以气虚为主或者以阴虚为主，也有可能以瘀血为主，所以辨证不同，选用的中成药不同。有时中成药也并不能完全涵盖肺气肿的辨证，就需要应用中草药或者中药的其他配方，来针对肺气肿治疗。在肺气肿治疗时，除应用中药、中成药外，另外也要注意肺部的营养状态，因为肺气肿是肺破坏性改变，肺部营养状态越差，肺气肿的病情就越不稳定，通常偏瘦的病人肺气肿康复较慢，还要注意远离吸烟等空气污染。

支气管镜属于微创检查，风险较小，可出现的并发症包括以下几种： 1、咳嗽、咽喉肿痛：较常见，休息后可自行缓解； 2、痰中带血：1-2天后可消失； 3、低热：不超过3天； 4、气胸：发生率低，易发生于肺大疱、肺气肿者，表现为胸痛、呼吸困难，达到一定比例需进行闭式引流或胸腔抽气； 5、出血：少量出血3天内可自行缓解，大量出血可危及生命。