肺气肿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气、肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿和阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿的临床表现轻重视肺气肿程度而定，早期可无症状或仅在劳动运动时感到气短，随着肺气肿进展，出现呼吸困难，程度随之加重，稍事活动就可能感到气短，或者在休息时就感到气短。肺气肿的治疗主要是应用支气管舒张的药物，肺气肿在轻症时不需要治疗，也就是没有症状不需要治疗。如果有症状时，可应用扩张支气管的药物，目前主要应用的是吸入支气管扩张药物，包括长效的β2-受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，如茚达特罗是长效的β2受体激动剂。长效的抗胆碱能药物有赛托溴胺、格隆溴铵等等。另外，还可以非药物治疗，进行呼吸功能的锻炼，可以做腹式呼吸、缩唇呼吸，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌活动能力。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及蛋白酶与抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡。呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压力不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，导致管腔变窄、肺血管内膜增厚，引起肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等，有助长膨胀的肺泡破裂。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺气肿是以气流受限制为特征的慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病，多由慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张发展而来。由于慢性支气管炎、支气管扩张是该病的继发病，北方寒冷地区发病率较高，长期吸烟、空气污染也是本病的诱发因素。其特征有以下几个方面：一、该病容易产生咳嗽及咳痰的症状，咳嗽的症状特别频繁，严重的患者常年不断，如伴有感染还产生黏液性痰或脓痰，咳嗽剧烈的患者痰中带血。二、是病情一旦迁延会在咳嗽咳痰基础上产生逐渐加重的呼吸困难，开始会在劳动过后或上楼时表现明显气促，随着病情发展处在平地活动或静息时也会出现气短症状。三、长期发病的患者支气管分泌物严重增多，会加重患者的通气功能障碍，促使胸闷、气短明显加重，严重的会产生呼吸衰竭。可见该病对肺部损害多么严重，因此要正确认识该病对人类健康造成的危害，应采取积极的予防措施，加强煅练，主动戒烟，防患于未然。

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
肺气肿不是肺大疱，肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大或者同时伴有气道壁破坏的一种病理状态，分为老年性肺气肿和疾病导致的肺气肿，常见的肺气肿的病因有慢性支气管炎、慢性喘息性支气管炎、慢阻肺、哮喘等，主要的X线的表现是胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌水平下移，两肺的透亮度增加。肺大疱是终末小肺泡融合形成一个大的气疱，整个气疱充气过度的比周围有多，肺大疱根据位置、大小不同，小的肺大疱靠中间，不会有任何症状，也没有太大的危险。如果肺大疱巨大，尤其是薄壁的肺大疱，又靠于胸壁，在用力咳嗽或者用外力时容易发生自发性气胸，当发生自发性气胸时会突然觉得胸痛、喘憋加重，提示肺大疱破裂。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
治疗肺气肿、慢阻肺的特效药是不存在的，只有最合适的用药，比如患者出现明显的喘憋、呼吸困难，可以适当的吸氧，可以应用特布他林、沙丁胺醇、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，进行雾化吸入，可以使其症状明显好转，起到扩张气道、减少通气功能障碍的作用，使病情好转。肺气肿、慢阻肺不能治愈，只能减轻病情，患者可以适当的应用激素，如地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松等，通过口服以及注射等方式，也可以使相关的炎症反应减轻，使气道痉挛改善，使患者的呼吸功能有所恢复。也可以应用化痰药，如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸泡腾片等，可以对于大量痰液阻塞气道的情况进行治疗。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
肺气肿属于长期的慢性疾病，没有能够将其治愈的药物，只有能够使其症状好转的药物。肺气肿患者的用药有以下几点：1、激素，多见于口服、注射、雾化吸入等方式，常用的有地塞米松、甲泼尼龙，还有泼尼松以及布地奈德等。2、可以通过气道扩张剂改善肺气肿的症状，常用的有氨茶碱、二羟丙茶碱、沙丁胺醇、特布他林等。3、选择合理的抗生素，通过反复的痰培养、药敏试验确定，最常用的是头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素相搭配。4、化痰药，如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸泡腾片等，都可以适当的应用。5、提高免疫力的药物，如胸腺五肽，对于改善病情也有益处。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺气肿是一种慢性气道受阻的疾病，由于各种原因引起肺泡的弹性回缩力下降，出现进行性加重的呼气性呼吸困难。这个时候除了正规的医疗干预以外，还可以选择食疗进行辅助治疗，比如可以选择柚子，因为里面含有非常丰富的维生素C、维生素E，含有非常多的优质的植物蛋白质，这些营养能够促进肺泡的胶原蛋白的生成，能够增强肺泡的弹性，缓解肺气肿向严重的方向发展。还可以选择西瓜以及火龙果，都具有类似的功效。蔬菜可以选择紫甘蓝、豆芽菜、白萝卜等，也都有类似的功效。还可以适当的摄入高蛋白饮食，比如牛奶、豆浆、鸡蛋等，能够增加蛋白质的摄入，增强肺泡的弹性，对于肺气肿患者也有一定的辅助治疗的效果。

讲解医师：李爱军  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院呼吸内科
肺气肿严格上讲不是疾病的名称，而是病理形态学的名称，是否需要治疗要根据类型来看，如果是局部的代偿性肺气肿或者老年性肺气肿，可能就不需要常规的治疗。如果是最常见也是最重要的肺气肿，叫做慢性阻塞性肺气肿，往往有活动后气短伴有咳嗽、咳痰。做肺功能可看到肺功能有明显的损害，这种病人就需要治疗。治疗上建议吸入噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，还有舒利迭等吸入的支气管扩张剂进行治疗，而且可以根据病情选择不同的药物进行联合治疗来改善症状。同时还要注意脱离引起肺气肿的不良因素，吸烟的人要戒烟，长期处在不良环境中接触有害化学物质和粉等环境情况，要脱离这种环境因素的接触才能避免肺气肿的进行性加重。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺气肿是由于肺泡撑得过大，超过了肺泡自己的弹性破裂了以后，形成肺的破坏性改变。如果问哪些饮食能帮助肺气肿的治疗，一般就是含有胶原蛋白、弹性蛋白或者含有蛋白比较多的东西，当然还需要一些油性的东西，对肺气肿的缓解都是有一定好处的。因为肺气肿不是形成后就固定在那了，肺气肿是肺里面肺泡互相挤着，一旦有破的就跟一堆人挤在一起，突然有一个人倒了，整个人群的稳定性就差了。肺也是这样，如果肺出现了肺泡破坏，周围肺泡的稳定性都会差，如果肺泡的弹性不能改变，可能会继续破下去，最好的办法就是帮助他柔润、恢复弹性。肺泡是由纯蛋白质构成的，所以补肺的时候特别需要的就是蛋白质补充，需要的是肉和油类食物。但是这个时候要注意，一般有肺气肿的患者都是年龄比较大的，而心脑血管可能又有什么高血脂、斑块这些问题，所以需要改善饮食平衡，并不是一次吃一锅肉，而是要平常每次少量的吃一些，对肺是有好处的。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺气肿患者的胸片，可表现为病灶处透亮度比正常时增强，因为肺气肿主要是由于各种因素导致肺部的慢性炎症，引起了肺泡的弹性回缩力下降，肺内的含气量会增多，残气量过多排不出去，气体相对肺内的密度会下降出现透亮度增强。尤其在肺气肿的病灶处，患者如果合并有感染，比如有细菌感染可出现炎性分泌物在病灶处增多，可以出现炎症的病灶处，有大小不等或者均匀分布的斑片状致密的阴影。如果出现心功能不全，引发肺心病的时候肺动脉就会出现突起、增粗，而且有右侧心脏肥大的阴影。