肺气肿

自发性气胸手术后一般没有患者出现水肿，要注意做完气胸手术以后，输液不要过多。因为本身气胸手术不影响吃饭、喝水，所以争取通过自己进食和喝水，补充身体所需，尽量少输液。输液量比较多以后，身体里面水的负担比较大，有的患者排尿、肾功能没有及时把液体清除出去，水分潴留细菌造成水肿。 水肿如果在四肢，表现的是腿有点肿，脚有点肿，可能和潴留液体过多有关系。有的人甚至出现肺气肿，比较危险。可能会觉得气短、痰多、咳嗽、泡沫样痰。 所以，术后要控制液体摄入，尤其是点滴，尽量不要太多。

部分慢性阻塞性肺气肿患者会表现为胸痛，胸痛最常见的原因是自发性气胸。慢性阻塞性肺气肿的患者，由于气道受限，会出现肺气肿、肺大疱等病理改变。如果病情严重，部分患者可能出现自发性气胸，较为突出的表现为胸痛，还有可能出现呼吸困难的症状。 患者突然出现胸痛症状，应该首先注意听诊，检查呼吸音是否正常。还可以通过影像学检查，特别是X线胸片或CT检查，判断是否发生自发性气胸。另外，患者可能会经常咳嗽、咳痰，若咳嗽、咳痰较为剧烈，也可以造成胸部局部肌肉损伤，患者也可表现为胸痛症状。

血管阻力指血液在血管系统中流动时所受到的阻力，大部分发生在小动脉、微动脉，血管阻力的计算公式为血管阻力=（入口端压力-出口端压力）/血流，肺循环从肺动脉到左心房总压力降约为10mmHg，肺血流量约为6L/min，计算得出肺血管阻力值约为1.7mmHg/L·min，引起肺血管阻力增加主要有以下因素： 1、长期反复发作的慢支及支气管周围炎，可累及邻近的肺小动脉引起血管炎，腔壁增厚、管腔狭窄或纤维化甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加产生肺动脉高压； 2、随着肺气肿加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞； 3、肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损，肺泡毛细血管床减损至少超过70%，肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生； 4、肺血管收缩与肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩管壁张力增高，可直接刺激管壁增生，肺细小动脉和畸形微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹力纤维及胶原纤维增生，非畸形微动脉机化使血管壁增厚、硬化、管腔狭窄、血流阻力增大。

右前胸后背疼痛不一定为癌症，部分胸部病变也可能导致。如急性肺炎、肺气肿、肺结核等，支气管咳嗽时间较长及心脏疾患也可能导致右前胸后背疼痛。患者可行相关检查排除相关疾病。部分情况衣物穿着过紧，肋神经受压也可能导致疼痛。此外，需行CT检查排查有无胸腔积液。 诊断癌症需由临床表现、辅助检查、病理诊断综合评估诊断。确诊癌症后应及时就诊并治疗，避免疾病进展。日常生活中如出现右前胸后背疼痛建议及时就诊，由专科医生检查、判断病因。

嘴唇发紫的原因具体如下： 1、常见于心血管系统疾病，如先天性心脏病和风湿性心脏病的患者，还有心绞痛或心肌梗死的冠心病患者，因血管缺血缺氧会出现口唇青紫； 2、呼吸系统的问题，如哮喘急性发作、慢阻肺、肺气肿，肺间质疾病，肺心病的病人，因肺通气量降低，血氧饱和度偏低，出现呼吸困难，嘴唇发紫； 3、肝肾的功能衰竭，肝肾衰竭后期的病人，循环功能障碍，会出现嘴唇发紫； 4、脑血管病患者，如高血压，脑梗塞，脑出血，老年痴呆，这些可以伴随嘴唇发紫； 5、长期生活在高原或寒冷地区的居民，由于长期缺氧会造成嘴唇发紫。

如何判断小儿气管异物是大家很关注的问题，作为医生判断有没有异物，先要问有没有异物吸入史，如果有异物吸入史，而且还有剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、干呕、作呕等症状，便是有气管异物或支气管异物。气管异物和支气管异物症状有所区别，最应关注的是有没有病史，因为很多家长不在意，孩子自己玩，家长也不知道嘴里有东西。如果患者出现持续慢性咳嗽，而且反复发炎，再发生并发症，如肺气肿、肺不张、肺炎，应该考虑有可能存在气管支气管异物。 气管支气管异物最常用的是特殊检查法如胸透、胸片、CT，这几种方法可以从不同角度了解肺部情况或气管支气管的情况，胸透要观察患者有没有纵膈摆动，胸片要看异物性质，是金属异物还是植物性异物。植物性异物的发病率很高，患者占80%，另外，还要关注患者的胸片有没有肺气肿、肺不张等并发症，通过间接征象进行判断。CT目前是比较高级的检查，可以三维成像，可以判断患者的气管连续性，异物在什么部位以及大小，都可以很好的呈现，目前检查气管的手段比较多。

讲解医师：骆鹏  （主治医师）
就职单位：佳木斯大学附属第一医院心脏外科
肺气肿的治疗，主要涉及5个方面：1、适当应用舒张支气管的药物，比如茶酚胺、β2受体兴奋剂，甚至病情需要的时候，应用糖皮质激素。2、根据病原菌或者经验，应用有效的抗生素，比如用青霉素类，氨基糖苷类或者是头孢类的抗生素。3、主要是做呼吸功能锻炼。4、要注意给家庭氧疗，家庭氧疗是比较重要的，如果病情允许，每天可以给3-5次，每次1-2个小时的氧气，甚至急性期的时候可以每天24小时的持续给氧。5、做物理治疗，身体条件允许的情况下，视病情制定方案，比如打太极拳、呼吸操或者是定量行走，以及登楼练习等。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
中医治疗肺气肿讲究辨证论治，根据不同的证型去选择合适的方药，如果是风寒袭肺型，选用三拗汤和止嗽散，常用的药物有麻黄、白钱、子元、杏仁、荆芥、陈皮和百部。如果属于外寒内饮型，常常用小青龙合剂，常用的药物有麻黄、干姜、白芍、桂枝、法半夏、细辛、五味子等。如果是痰热壅肺型，经常会用清气化痰丸，常用的药物有瓜蒌仁、半夏、胆南星、黄芩、陈皮、杏仁、枳实和茯苓。\n如果是痰湿蕴肺型，常用的药物有二陈丸，有陈皮、半夏、茯苓、甘草。如果是属于稳定期的慢阻肺，常见的证型有肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚和肺肾气阴两虚，如果是肺气虚，可以用人参养肺丸。如果是肺脾气虚，可以用六君子丸，如果是肺肾气虚，可以用人参补肺丸，如果是肺肾气阴两虚，可以用保元汤和人参补肺汤进行加减。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿导致全身水肿是由于进一步并发了慢性肺源性心脏病，这是比较严重的一种呼吸系统疾病，由于肺心病导致右心功能不全、肺动脉高压而引起全身水肿。当出现这样症状的时候，如果没有得到有效的治疗，会导致病人进一步出现呼吸衰竭加重，形成肺性脑病而引起病人有生命危险，所以这类患者一定要选择广谱抗生素控制感染，同时联合吸氧、无创呼吸机甚至机械通气来改善病人的通气功能，在饮食上多吃优质蛋白含量高的食物，减少盐的摄入，联合强心、利尿等对症治疗。

难治性结核的症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸闷、气喘、盗汗、乏力。难治性结核可呈持续性痰菌阳性，且肺组织损伤较重，在重症结核中占较高比例，肺功能损伤可出现慢性支气管炎、肺气肿、气胸、慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭。若出现肺内大空洞可导致大咯血，引起窒息。难治性肺结核病程越长，肺损伤越重，因此应尽早治疗，以维持肺功能。