肺气肿

引起慢阻肺的主要原因尚不明确，可能与下列导致慢性气道炎症的因素有关： 1、吸烟：吸烟是重要的发病因素，烟草中含有焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可以损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低、支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生、黏液分泌增多使气道净化能力下降，支气管黏膜充血水肿，黏液积聚还容易继发感染。慢性炎症以及吸烟刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩、气流受限。烟草、烟雾还可以使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。吸烟患者慢性支气管炎患病率比不吸烟患者高2-8倍，烟龄越长、吸烟量越大，COPD患病率越高； 2、职业性粉尘和化学物质：如烟雾、过敏原、工业废气，浓度过大或接触时间过长可以导致和吸烟无关的COPD； 3、空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气能损伤气道黏膜，加之细胞毒作用可使纤毛清除能力下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件； 4、感染：感染是COPD发生发展的重要因素之一，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等； 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保持肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足会导致肺组织结构破坏，出现肺气肿； 6、机体内在因素：自主神经功能失调，营养、气温突然变化，都可能参与慢阻肺的发生、发展。

肺功能检查属于呼吸系统疾病常见的检查手段之一，主要是用于评估肺的通气功能和换气功能。临床上广泛应用，可以查出早期肺及其它病变，比如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等，也可以用于鉴别引起呼吸困难的原因、判断气道阻塞的部位、评估肺部疾病病情的严重程度，还可以用于评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性，还可以用于健康体检、劳动强度和耐受力评估等。 对于呼吸科来说，除了上述应用外，还可以用于慢性阻塞性肺疾病分级，根据不同分级制定相应的治疗方案。并不是所有的病人都适合做肺功能，正在咯血的病人、气胸未引流的病人、冠心病、心绞痛、严重高血压或者最近有心肌梗塞、肺栓塞，肺部、上腹部、头部有血管瘤的病人，还有活动性肺结核、近期有眼科手术的病人等，不适合做肺功能检查。

慢性支气管炎是支气管黏膜反复充血、水肿、增生，导致气道功能受影响，长期黏膜损伤导致肺通气和换气功能受影响，尤其在呼气时，由于气管黏膜破坏，气道过早闭合使肺内残气不能完全有效排出，长时间会出现肺气肿、肺大疱，所以慢支可能会继发肺气肿。 如果肺内残气持续增多，气道黏膜持续损伤，反复发作，肺泡上皮细胞肥大、松弛，功能减退，导致慢阻肺。如果肺内持续感染，局部组织黏膜破坏，扩张功能受影响，就会出现肺不张。 长期反复感染，肺内细菌不能排出，局部细菌影响肺结构，破坏肺上皮细胞、黏膜，导致组织损伤，持续肺组织破坏，炎症侵蚀，造成局部气管扩张。综上所述，慢支可以继发肺气肿、慢阻肺，还可以导致局部肺不张、支气管扩张。

吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能会产生影响，引起多种呼吸道疾病。吸烟可引起慢性支气管炎、肺气肿和哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险，并可导致支气管肺癌，对呼吸系统影响比较大。吸烟还可以导致血管硬化，导致心脑血管疾病的发生，还可导致其他脏器发生肿瘤的风险增加。油烟和粉尘对呼吸道的影响比较大，容易导致慢性支气管炎、肺气肿，诱发哮喘。无论是在日常工作当中，还是在生活当中，如果油烟比较多或灰尘比较多的情况下，病人要戴口罩，保持室内空气流通。

尘肺病人常见的并发症主要有以下几种： 1、呼吸系统感染：主要是指肺部感染，这也是尘肺病最常见的并发症； 2、慢性阻塞性肺疾病：抽烟是导致慢阻肺发生的第一大原因，但是粉尘接触是发生慢阻肺的第二大因素； 3、气胸：尘肺病人经常有肺气肿、肺大泡，肺的弹性比较差，肺组织和胸膜容易破裂形成气胸，这是急症。严重的时候可能会出现生命危险，所以要及时的住院治疗； 4、肺心病和呼吸衰竭：这两个也是尘肺病晚期最常见的并发症，也是导致尘肺病患者死亡的主要原因之一； 5、肺结核：尤其是尘肺Ⅲ期的病人，并发肺结核的几率比普通人要大得很多。 以上就是尘肺病的主要并发症，尘肺病患者大多数往往最后死于并发症，所以一定要预防和控制好并发症。

气胸是尘肺病人紧急的并发症，如果救治不及时，可能会有生命危险。气胸的主要表现为呼吸困难加重、胸痛等症状，有的还可以出现脸色苍白、发绀、出汗等等。患者有肺气肿、肺大泡的时候很容易出现气胸，如果病人突然感到胸痛或者是呼吸困难加重，一定要警惕是不是发生气胸了，这时候应该尽快的到医院就诊。一般来说，尘肺期别越高，肺纤维化的越严重，越容易合并气胸，气胸经常反复发作，所以原来发作过气胸的患者更要注意气胸的复发。气胸治愈后3个月内，要避免进行剧烈活动或者提重物、高喊大笑、用力解大便等等。咳嗽的时候也不要太用力，有痰咳不出的时候要化痰，同时还要戒烟，多吃粗纤维的食物，保持大便通畅等等。

大部分的尘肺病患者都并发有肺气肿，尤其是Ⅲ期尘肺的病人。对于肺气肿，目前暂时没有特效的一个治疗方法，主要在于预防肺气肿和防止肺气肿的进一步加重。预防措施中一定要注意以下几点： 1、脱离粉尘：一旦确诊了尘肺病，不要再从事粉尘作业了，要换工作； 2、戒烟：吸烟对肺功能的损害是非常大的，也会加重肺气肿； 3、注意增强体质：进行肺功能锻炼，预防感冒，控制感染，减少肺气肿的发生，以及防止肺气肿加重； 4、检查肺功能：如果肺功能出现问题，还要用药物治疗。当然还可以有手术治疗，但是效果不太好。还有就是肺移植，这也非常困难，对尘肺患者自身条件以及操作的技术要求非常高，费用也非常大，肺的来源也不是很容易，所以还是以预防为主。

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性肺部疾病。由于肺纤维化及肺气肿导致肺功能受损，机体长期处于缺氧状态使肺动脉痉挛，肺循环阻力加大引起肺动脉高压，最终会发展成慢性肺源性的心脏病，感染、气胸等诱发因素，可引起右心功能不全失代偿。其临床主要表现为发绀、颈静脉怒张、肝淤血、肝肿大、双下肢水肿等。出现双下肢水肿，需及时到医院进行诊治，而且要维持出入水量的平衡。因此尘肺患者在关注肺部情况的同时，需要定期复查心脏功能。另外严重的肝病、肾病及营养不良均可引起双下肢水肿，需要注意排除。

由于尘肺病患者机体抵抗力下降，免疫力较低下，所以易合并呼吸道感染。因为尘肺病患者肺部会形成一些团块，肺部会造成牵拉，还可出现肺大疱、肺气肿，引起自发性气胸。另外，尘肺病人还会合并肺结核、肺癌等疾病。由于患者长期处于尘肺病的状态，会累及心脏造成心脏负担，长期以来就会形成慢性肺源性心脏病。如患者病情再加重，会导致呼吸衰竭。这些都是尘肺病的并发症。

通常绝大部分肺囊肿手术不会存在后遗症，目前手术保障方式较为安全。部分患者可能存在术后咳嗽、切口疼痛等不适表现。因患者体质千差万别，如果合并基础疾病，如肺气肿、呼吸功能不全、糖尿病、冠心病等，及患者存在高龄、体质较弱情况，手术风险性增大。而是否需手术、能否手术等均需交给专业医生进行评估。 肺囊肿术后部分患者会出现疼痛、麻木，与胸部手术入路有关。手术一般经两肋骨中间肋间走行，肋间一般存在肋间神经，手术会对神经造成刺激导致术后疼痛。术后咳嗽可能在部分患者中较为常见，一般和术中全麻麻醉插管对气管黏膜损伤刺激有关。而术后一定时期内表现咳嗽、咽喉部不适，通过药物调理可逐渐缓解改善。