肺气肿

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
引起代偿性肺气肿的原因在临床上主要是气道的慢性炎症所导致，比如慢性支气管炎出现肺部黏膜的受损导致肺功能的下降。另外还见于特殊的病原体感染，比如肺结核出现结核的特殊类型，如纤维空洞型肺结核，这时气道黏膜受损非常严重，有不同程度的空洞形成，机体为了吸入更多的氧气来维持正常的呼吸功能，对于健康一侧的肺部会出现代偿性的肺气肿。吸入大量氧气之后肺泡的弹性回缩力下降，大量的二氧化碳排不出去残气量增多从而导致肺气肿。肺部出现肺气肿会有胸廓的前后增大呈桶状胸，代偿性肺气肿会越来越严重引起呼吸困难的程度加重，导致不可逆转的出现呼气性的呼吸困难。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿一旦确诊无法治愈，也是不可逆转的一种疾病。当肺气肿进一步加重出现通气功能障碍的时候就可以诊断慢性阻塞性肺疾病，慢阻肺会出现持续的气流受限，而且这种气流受限也不可逆，所以针对肺气肿的病人一定要尽早进行干预和预防，有效的干预治疗可以降低疾病反复发作的概率，也可以降低并发症的发生。肺气肿的病人要戒烟，建议其远离职业粉尘接触，提高自身身体素质以防止呼吸道感染的发生，同时定期做肺部影像学以及肺功能检查，如有异常应及时干预治疗。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
肺气肿这个疾病本身不会引起右侧背部疼痛，除了咳嗽的比较剧烈会导致局部钝痛，但是这种情况也比较少见，可以考虑是否为肺部感染、肩周炎、颈椎疾病所引起。肺部感染的时候炎症刺激胸膜会出现疼痛的症状，对于这种情况引起的疼痛要先根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，随后积极的控制感染以缓解病人的临床症状。对于肩周炎、颈椎病引起的疼痛建议病人到医院就诊，让医生通过查体等方式做出诊断，选择物理治疗的方式缓解症状。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
雾化吸入对肺气肿的患者有比较好的缓解作用，雾化吸入药物可以选择布地奈德混悬液、特布他林雾化液、复方异丙托溴铵等等。这些药物在临床上应用的比较广泛，由于分子颗粒比较小，可以直接作用到气道局部，所以疗效比较好。但是引起肺气肿急性加重的主要原因是感染，所以需要联合使用抗感染药物，不能单一的通过雾化吸入缓解病人的临床症状，可以经验性的给予阿莫西林、左氧氟沙星、罗红霉素等抗生素，同时根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
对于肺气肿的患者，抗感染治疗是非常有必要的，可以根据病人所在地常见的细菌谱选择经验性的抗生素控制感染。例如，可以选择阿莫西林、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星、头孢曲松等等。如果病情缓解不好，可以进一步的根据痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，如果病人合并比较重的肺部感染，必要时也可以联合抗生素控制感染。要科学、合理的使用抗菌药物，不要盲目的乱用，滥用抗生素容易导致细菌耐药、多重耐药菌的产生等后果。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气、肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿和阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿的临床表现轻重视肺气肿程度而定，早期可无症状或仅在劳动运动时感到气短，随着肺气肿进展，出现呼吸困难，程度随之加重，稍事活动就可能感到气短，或者在休息时就感到气短。肺气肿的治疗主要是应用支气管舒张的药物，肺气肿在轻症时不需要治疗，也就是没有症状不需要治疗。如果有症状时，可应用扩张支气管的药物，目前主要应用的是吸入支气管扩张药物，包括长效的β2-受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，如茚达特罗是长效的β2受体激动剂。长效的抗胆碱能药物有赛托溴胺、格隆溴铵等等。另外，还可以非药物治疗，进行呼吸功能的锻炼，可以做腹式呼吸、缩唇呼吸，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌活动能力。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及蛋白酶与抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡。呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压力不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，导致管腔变窄、肺血管内膜增厚，引起肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等，有助长膨胀的肺泡破裂。

讲解医师：李爱军  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院呼吸内科
肺气肿严格上讲不是疾病的名称，而是病理形态学的名称，是否需要治疗要根据类型来看，如果是局部的代偿性肺气肿或者老年性肺气肿，可能就不需要常规的治疗。如果是最常见也是最重要的肺气肿，叫做慢性阻塞性肺气肿，往往有活动后气短伴有咳嗽、咳痰。做肺功能可看到肺功能有明显的损害，这种病人就需要治疗。治疗上建议吸入噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，还有舒利迭等吸入的支气管扩张剂进行治疗，而且可以根据病情选择不同的药物进行联合治疗来改善症状。同时还要注意脱离引起肺气肿的不良因素，吸烟的人要戒烟，长期处在不良环境中接触有害化学物质和粉等环境情况，要脱离这种环境因素的接触才能避免肺气肿的进行性加重。

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
肺气肿是由于肺泡撑得过大，超过了肺泡自己的弹性破裂了以后，形成肺的破坏性改变。如果问哪些饮食能帮助肺气肿的治疗，一般就是含有胶原蛋白、弹性蛋白或者含有蛋白比较多的东西，当然还需要一些油性的东西，对肺气肿的缓解都是有一定好处的。因为肺气肿不是形成后就固定在那了，肺气肿是肺里面肺泡互相挤着，一旦有破的就跟一堆人挤在一起，突然有一个人倒了，整个人群的稳定性就差了。肺也是这样，如果肺出现了肺泡破坏，周围肺泡的稳定性都会差，如果肺泡的弹性不能改变，可能会继续破下去，最好的办法就是帮助他柔润、恢复弹性。肺泡是由纯蛋白质构成的，所以补肺的时候特别需要的就是蛋白质补充，需要的是肉和油类食物。但是这个时候要注意，一般有肺气肿的患者都是年龄比较大的，而心脑血管可能又有什么高血脂、斑块这些问题，所以需要改善饮食平衡，并不是一次吃一锅肉，而是要平常每次少量的吃一些，对肺是有好处的。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺气肿晚期的患者一般如果出现以下几种情况就比较危险，甚至可能危及生命：\n第一、患者呼衰的加重，可能有明显胸闷、气短、呼吸困难伴有明显的低氧，像口唇、甲床的紫绀。如果患者出现二氧化碳储留的时候，还会伴有头疼、精神错乱、意识不清，甚至可能出现肺性脑病昏迷的表现。\n第二、患者在呼衰的基础上可能合并有心衰，患者就会有明显双下肢水肿，在呼衰基础上并且可能伴有血压下降、心率增快，或者出现房颤、心律失常等等，多数预示患者病情比较重。\n\n