肺气肿

肺大疱切除风险基本和其它肺手术相同。目前手术保障较为安全。主要存在肺漏气、呼吸功能不全、胸腔感染、出血、切口疼痛、术后咳嗽等风险。但总体较为安全，通过手术可有效解决，且2/3患者术后症状改善较明显。但巨大大疱对于较小大疱因术前胸闷、憋气症状感受不明显，故其术后改善也不太明显。而多发性肺大疱术后疗效相对较差。 肺小疱是指胸膜下肺大疱，其切除术后基本不会影响肺功能。而实质内肺大疱若不伴肺气肿，术后可长期维持疗效。但实质内肺大疱伴肺气肿，一般术后5年内憋气症状逐渐达到术前水平，其不能维持疗效的主要原因为肺气肿逐渐加重，导致病情进展。此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。

肺大疱指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破坏相互融合，在肺组织形成含气囊腔。较小的大疱无症状，若大疱较大挤占周围肺组织时，可能存在胸闷不适症状，包括先天性和后天性两种。先天性多见于儿童，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞形成瓣膜样，且软骨发育不良引起活瓣作用所致。而无症状肺大疱一般无需治疗。而伴有慢性支气管炎或肺气肿患者，主要治疗原发疾病。若继发感染需应用抗生素治疗。 肺泡若体积过大可能占据一侧胸腔70%-100%，临床可出现呼吸窘迫、感染、出血等，需手术处理。而手术切除肺大疱，可使邻近受压肺组织复张，呼吸面积会增加，肺内分流消失，动脉血氧可提高，减低气道阻力，使通气量得到提升，则患者胸闷、气短等呼吸困难症状可得到改善。其手术原则为切除大疱，但尽可能保留健康肺组织。

肺大疱一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也存在病因不清特发性肺大疱。而小支气管发生炎症病变后出现水肿、狭窄，管腔可部分阻塞，产生活瓣样作用，使空气进入肺泡不易排出，导致肺泡腔内压力升高。同时炎症可使肺组织损坏，肺泡壁及间隔之间逐渐因肺泡压力升高而破裂，肺泡相互融合形成大疱，即形成含气囊腔。而肺大疱存在单发或多发，继发于炎症或肺结核常为单发，继发于肺气肿常为多发。且大疱常与气肿样病变肺组织界限不清，合并明显肺大疱的肺气肿称为大疱性肺气肿。 而临床可见到身材瘦高的年轻人较易发生，在肺尖部易形成大疱。或存在肺气肿的老年人也较易形成大疱。肺大疱如果疱较小，无症状可无需处理，但若破裂形成气胸，则需进行相应治疗。

右肺上叶肺气囊是否要紧取决于引起右肺上叶肺气囊的疾病，肺气囊医学称为肺大疱，为肺泡破裂融合成大气腔形成含气囊腔。肺大疱与其他疾病不同，为良性囊腔样改变。若肺大疱呈单发性，且较小，对生活质量及身体无影响时，无需进行处理。建议患者戒烟，平时进行呼吸功能锻炼，定期复查，避免重体力活动及剧烈扩胸运动即可。 如果是巨大肺大疱或多发肺大疱，需引起重视，病人不仅出现肺大疱，肺功能也产生不同程度的影响。如果病人出现活动后胸闷、气急不适等症状，合并肺气肿时需积极治疗肺部基础疾病。肺大疱可能会破裂变成自发性气胸，此时需紧急处理，临床表现为病情突然加重，患者突发胸闷、气急加重，且不能缓解，需尽快到医院进行胸腔闭式引流抽气治疗。如果病情危及生命或复发，建议手术治疗或者行肺大疱解除术。

肺大疱是肺泡结构损害，常伴有慢性支气管炎、肺气肿。当气道壁受到非特异性炎症损伤，管壁可以发生扭曲、塌陷。呼气时阻塞气道排出，小肺泡气体呼出受阻时肺泡壁会受到破坏，互相融合形成肺大疱。肺大疱内会出现残留气体增多，结构改变影响肺通气。肺大疱内气体可以压迫周围正常肺组织，影响正常肺泡扩张、气体交换、肺功能下降。 肺泡表面存在许多毛细血管是完成血液和肺泡内气体交换。肺大疱形成以后，肺泡表面毛细血管会受到破坏，肺组织营养受到影响。肺大疱可以引起反复感染，引起呼吸困难、局部胸部不适。可以引起肺大疱破裂，导致气胸，肺大疱严重时候可以引起缺氧，长期缺氧可以引起肺动脉高压、肺心病。病情严重时会引起呼吸衰竭。所以肺大疱症状重时需要经过科学治疗。

肺大疱破裂最常见的症状是胸痛和呼吸困难。肺组织由许多肺泡组成，肺泡受到有毒、有害气体刺激或反复感染，以及先天性肺泡表面弹性酶缺陷时，都会引起肺泡内气体量增多，成为肺气肿。当肺泡过度充气，肺泡与肺泡之间壁出现损伤、破裂时，肺泡融合成为直径大于1cm的空腔，称为肺大疱。小的肺大疱不容易破裂，如果破裂是肺泡和肺泡之间肺泡壁破裂，融合肺大疱可能增大，症状一般不明显。但是如果肺泡表面肺泡壁破裂，导致肺泡气体可以直接进入胸腔，就会引起气胸，出现突然胸痛、呼吸困难、全身大汗、口唇紫绀。 引起气胸的胸膜裂口有时可以自行闭合，不再有气体进入胸腔，称为闭合性气胸，有活瓣，气体可以自由进出胸腔，称为交通性气胸。而最为严重的是胸膜裂口成为单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，称为张力性气胸。这时由于气体进入胸膜腔增多，胸腔压力会迅速升高，出现呼吸困难、胸痛、大汗、口唇紫绀、有濒死感，如果不及时治疗可以猝死。

中医可以治疗肺大疱，但属于尽可能地终止肺大疱的进展，挽救肺大疱进展期中不正常的组织结构，使组织结构尽可能地恢复。并且使除肺大疱以外的剩余肺组织能充分地发挥作用，尽可能维持更好的肺功能。但需注意，肺大疱是肺组织的破坏性改变，无论是肺气肿还是肺大疱，均是不可逆改变，患者不应心存侥幸，并不是治疗后肺大疱即可消失。除非患者手术切除肺大疱，或者通过呼吸方法肺大疱推到其他位置，但无法从肺里消失。如果患者没有做手术，治疗一段时间未看到肺大疱，并不一定是消失。此时可能是身体里正常的肺泡很多，好的肺泡可充分呼吸，挤压肺大疱可能会缩小。另外，患者在呼吸锻炼时，如肺气肿缓解的情况下，可能显示肺大疱不严重，但是并没有消失。

肺泡是肺组织的终末单元，是进行气体交换的场所，肺泡本身有弹性。如果是正常肺泡，不容易破裂，只有在出现疾病的状态下，才会出现破裂的情况。肺泡破裂的情况常与以下因素有关： 1、患有比较特殊的感染，如艾滋病患者容易并发肺孢子菌肺炎，会出现肺泡破裂，造成纵隔气肿，如气胸，是自发性并发症； 2、患有慢阻肺、肺气肿，导致肺泡发展为不正常的肺泡，肺小叶单元融合出现肺气肿，甚至出现肺大泡。这些肺大泡会在剧烈咳嗽时破裂，造成气胸。

肺部有疾病，应检查肺部结构，通常检查CT较准确。如果结构没有问题，肺功能有问题，做肺功能检查较准确。对于临床呼吸专业，常用检查有以下几种：1、CT：可以分辨肺部密度，CT值从-1000-1000，水的密度是0，而整个肺部充满空气，CT值是负值。负值的不同说明空气密度不同，正值不同说明组织密度不同，通过鲜明的密度对比，可展现出立体形象。CT可检查出的疾病有肺部肿瘤、肺血管疾病，肺血管畸形、肺大疱、肺气肿、肺炎等，还可判断肺炎严重程度。CT对疾病诊断的准确度较高，且较为快速；2、肺功能：部分患者肺部结构没有任何变化，检查CT无异常，但有咳嗽、胸闷、气喘等症状，此时需做肺功能检查。肺功能对外界刺激及通气功，可以进行全面评估，需通过特殊仪器测出呼出气和吸入气的流速，以及每一次呼吸的潮气量、补呼气量、残气量、肺总量等各项指标，可以给出客观的肺部功能指标。做肺功能检查，可以检查出支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等其他功能性改变疾病。通过以上检查，可以对肺部结构和功能做出全面评估，如果有问题，建议到医院及时就诊，让医生评估做何检查。

全身皮肤松弛有多种原因，具体如下：1、先天性因素：又称为先天性或者原发性全身皮肤松弛症，可能由遗传性基因缺陷导致，主要表现为皮肤中弹力纤维减少，出生后皮肤明显松弛，特别是面部、颈部皮肤下垂，合并多发性疝气以及肺气肿症状；2、生理现象：老年人后天由于皮肤逐渐老化，皮肤中胶原纤维、弹力纤维减少，形成老年性皮肤松弛，多个皱纹出现，属于正常的生理老化现象；3、疾病继发改变：比较常见的是皮肤慢性炎症，导致皮肤中弹力纤维破坏，最终引起皮肤松弛；慢性湿疹、皮炎比较常见，患有神经纤维瘤病也容易出现皮肤松弛；内科性疾病导致全身水肿，在水肿消退时期皮肤也会出现松弛；4、其他：比较肥胖的人群，减肥后由于脂肪减少，表面皮肤失去支撑，可出现全身皮肤松弛。