肺气肿

肺气肿是不可逆的病理改变，无论轻度肺气肿、中、重度肺气肿，有以下原因：1、遗传因素：如缺乏特殊酶产生的肺气肿；2、慢性支气管炎：是常见的原因；3、其他：长期吸烟、空气污染、理化因素长期作用在气道，气管与支气管发生形态学改变，如黏膜充血、水肿、黏膜下层增厚或者管径重塑。呼气过程中气道阻力增高，气道过早关闭造成呼吸气流受限，肺泡内压力增高，肺泡腔过度膨胀，出现肺气肿现象。禁止吸烟、积极治疗气管炎是预防慢性气管炎，防止肺气肿发生的有效方法。

轻度肺气肿患者在静息状态下，或者在日常活动中不会引起胸闷气短。但是如果进行剧烈运动，或者消耗体力的活动，可能会引起轻度胸闷气短，此外还有其它情况也会引起胸闷气短的症状，需要进行鉴别，具体如下：1、哮喘：如果患者肺功能只是轻度减低，此时如果出现胸闷气短，需要除外哮喘等疾病，有些哮喘发作以胸闷为表现，患者可以做肺功能激发或舒张试验明确诊断；2、心脏功能不好：比如心功能不全或患有急性心梗，都会表现为胸闷气短；3、贫血较重：患者也会出现胸闷气短的情况；4、正常生理情况：在正常状态下，如果到高原地区，高海拔地区等缺氧的环境中，也会出现胸闷气短的情况。需要患者根据上述情况进行鉴别，必要时到医院进行检查。

小儿支气管炎在小儿时期比较常见。如果不及时治疗或治疗不彻底，小儿会出现反复的高热、缺氧、呼吸困难甚至急性的呼吸衰竭，严重还会出现肺不张、肺气肿、脓气胸、肺脓肿、心肌炎、败血症等，厉害的可危及小孩的生命。如果小儿支气管炎不彻底治疗，而且治疗不及时，部分会转变成慢性支气管炎，进而发展成支气管扩张甚至肺气肿、肺心病等，使患儿反复发病，长期间歇的咳嗽、咳痰、喘息，会影响小儿的正常学习和生活，危及小孩子的健康。

老年人气喘，气喘其实不是呼吸系统常用的正规术语，一般可以指呼吸困难，还可以用气短、喘息描述。引起呼吸困难或者气短、喘息有各种各样的病因，可以是呼吸系统的疾病、心血管系统的疾病，还有部分全身的肾脏、血液、肝脏等疾病，都可以引起呼吸系统的呼吸困难、气短、喘息等表现。 具体要找病因进行针对性的治疗，最常见的还是呼吸系统的原因，呼吸系统常见引起气短的症状，比如慢性阻塞性肺病即肺气肿，还有肺间质纤维化，如果是老年人可能有哮喘，要根据不同的病因，采取相应的治疗。

慢阻肺病人终末期往往会由于呼吸衰竭、急性右心功能衰竭、多器官功能衰竭、体内酸碱平衡失衡而诱发死亡。表现为深大呼吸、呼吸困难，严重还会出现意识障碍、睡眠障碍、精神障碍，甚至会出现昏迷，由于心功能不全，尤其右心功能不全，患者会反复出现肺水肿、四肢水肿等情况，尤其下肢水肿，而且影响肾功能，还会有少尿等症状。 慢阻肺是一种慢性气道气流受限或者气流阻塞性疾病。病人通常会有经久不愈的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，严重的情况下会有肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等并发症。

老年慢性阻塞性肺疾病是缓慢进展的疾病，患者常有吸烟或有害粉尘的接触史，表现为气道阻塞性气流受限。确诊首先要根据临床表现进行，慢性阻塞性肺疾病常表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，还有口唇紫绀、双肺呼吸音弱、呼气相延长，还有桶状胸、杵状指，结合胸部X线或者是胸部CT有肺气肿的表现。根据血气分析有缺血缺氧、二氧化碳潴留等表现，可以根据临床表现、高危因素确诊。确诊慢性阻塞性肺疾病的金标准是肺功能，即第一秒用力呼气容积与用力肺活量比小于70%并且不可逆转的时候，就叫慢性阻塞性肺疾病。如果家中有慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难的老人，要警惕可能存在慢性阻塞性肺疾病，应该及时到医院做肺功能检测，根据肺功能决定有没有慢性阻塞性肺疾病。如果确诊慢性阻塞性肺疾病，根据患者的状况和肺功能情况选择合适的治疗方法，防止肺功能进行性恶化，保证身体和生命健康。

慢阻肺无论严重程度如何，都可以进行治疗，只是达到慢阻肺阶段难以逆转，可能无法治愈，可以通过各种治疗减少慢阻肺急性加重，延缓慢阻肺进一步发展，尤其是减缓对于心肺功能的影响。慢阻肺的定义是慢性阻塞性肺疾病，最常见的原因是慢性喘息性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性支气管扩张，以及各种肺部炎症反复发作，导致肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂，导致不同程度的肺气肿、肺大疱，胸廓过度膨胀。肺内过度膨胀引起残气量增加，每次呼吸周期吸入的氧气减少，慢性缺氧导致慢性呼吸功能不全，慢性心功能不全的一组疾病。各种原因导致的肺泡过度膨胀，弹性纤维断裂，肺气肿、肺大疱难以逆转，不同患者的慢阻肺严重程度，对心肺功能的影响，对生活质量的影响可能不同，一般发展到慢阻肺阶段，多数难以逆转。通过各种治疗的目的是减少急性加重，延缓进一步发展，难以直接临床治愈。在慢阻肺形成前，要通过各种方法阻止病情的进展，如果出现慢阻肺的早期症状，要通过反复进行呼吸功能锻炼的方式提高呼吸道抵抗力，减少急性加重。中晚期患者应加强超声雾化，通过翻身、拍背、氧疗、无创呼吸机等方式纠正缺氧，减少慢阻肺的急性加重，延缓慢阻肺心肺功能不全的发展，提高生活质量，避免发生急性加重危及生命。

慢阻肺发展到一定阶段，会出现缺氧严重的情况，由于阻塞性肺气肿、肺大疱形成，使有效呼吸面积减少，氧气和二氧化碳交换差，因此会出现缺氧。可以通过吸氧缓解喘憋、呼吸困难的症状，一般给予＜3L/分钟氧流量较为安全。 但需要注意避免高流量吸氧，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，引起肺性脑病，导致患者神志较差。如果病情严重，需要进行无创或有创呼吸机治疗，此时需尽早到医院处理。

引起慢阻肺的主要原因尚不明确，可能与下列导致慢性气道炎症的因素有关： 1、吸烟：吸烟是重要的发病因素，烟草中含有焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可以损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低、支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生、黏液分泌增多使气道净化能力下降，支气管黏膜充血水肿，黏液积聚还容易继发感染。慢性炎症以及吸烟刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩、气流受限。烟草、烟雾还可以使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。吸烟患者慢性支气管炎患病率比不吸烟患者高2-8倍，烟龄越长、吸烟量越大，COPD患病率越高； 2、职业性粉尘和化学物质：如烟雾、过敏原、工业废气，浓度过大或接触时间过长可以导致和吸烟无关的COPD； 3、空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气能损伤气道黏膜，加之细胞毒作用可使纤毛清除能力下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件； 4、感染：感染是COPD发生发展的重要因素之一，病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等； 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保持肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足会导致肺组织结构破坏，出现肺气肿； 6、机体内在因素：自主神经功能失调，营养、气温突然变化，都可能参与慢阻肺的发生、发展。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以气流受限为特征的一种疾病，可防可治。气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎症反应性增强有关，此类慢性气道炎症会导致小气道和肺实质破坏，从而使患者出现持续性气道狭窄，出现持续性咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难等症状。 慢阻肺和日常生活中所说的慢性支气管炎、肺气肿存在一定相似性，如果慢性支气管炎、肺气肿患者进一步发展，且肺功能检查提示不可逆性或不完全可逆性阻塞性通气功能障碍，可以诊断为慢阻肺。另外，慢阻肺患者在病程中还会出现咳嗽、咳痰、胸闷加重，甚至可能因为症状加重导致呼吸衰竭等并发症，此类情况被称为慢阻肺急性加重，会影响到病情，甚至会危及到患者生命，需要引起重视。