肺气肿

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病发展到一定程度形成，是由于肺泡破裂后，从小肺泡融合成大肺泡，形成肺气肿。肺气肿不会传染人，但是可以继发于哮喘、慢性气管炎、肺结核，以及慢性阻塞性肺疾病。尤其是哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者具有家族聚集性，给人的感觉好像是父辈传染给孩子，但是不是传染，只是有遗传易感性而已。有些生活习惯，比如吸烟可以形成慢性阻塞性肺疾病、肺气肿。如果父亲吸烟形成慢性阻塞性肺疾病和肺气肿，而儿子不吸烟，可能不会患病。如果长辈有肺气肿、慢性支气管炎、气管炎，则可能是气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的易患人群。应避免抽烟，避免在空气污染的环境下工作，尽量少养狗、猫、鸟等宠物，以免引起过敏，从而造成哮喘发作。

肺气肿时可以吃补肺丸，因为肺气肿在中医称为肺胀，由于气机阻塞后造成肺呼吸功能衰退，属于肺气虚的一部分，所以即使是肺胀，但是在真正治疗时补肺也占较大成分。补肺丸主要靠熟地、党参、黄芪、紫菀、五味子等，润肺下气和补充肺气的药，所以可以在肺气肿时应用。肺气肿应用补肺时一定要注重前期治疗，因为肺气肿本身有成因，可能以前吸过烟或者接触过污染物质，肺里面的毒素和垃圾物质比较多，造成肺泡破坏，如果不把垃圾清出去或者不改变阻塞气流的原因，肺气肿会持续加重。补气时可能越补肺胀越厉害，所以一定要做前期铺垫。首先要清肺，把脏东西从肺里面清出，因为肺气肿的肺没有挤压能力，自己很难把垃圾排出，所以可以用药帮助清肺化痰，尽可能清除脏痰、黄痰、黑痰等垃圾，清得越多越好。还要通利气道，因为肺气肿属于阻塞的肺病，想办法把阻塞通开，可以做呼吸锻炼，然后再去补肺，可能取得更好的效果。

多数补肺、肺部支持或者增加呼吸的药物都能应用于肺气肿。中成药中的虫草制剂，比如金水宝、百令、至灵，还有补肺活血胶囊、补肺丸，这类药物都可以应用于肺气肿，但是单用效果不佳，因为中药用药主要针对病人的辨证，同样是肺气肿，可能部分以气虚为主或者以阴虚为主，也有可能以瘀血为主，所以辨证不同，选用的中成药不同。有时中成药也并不能完全涵盖肺气肿的辨证，就需要应用中草药或者中药的其他配方，来针对肺气肿治疗。在肺气肿治疗时，除应用中药、中成药外，另外也要注意肺部的营养状态，因为肺气肿是肺破坏性改变，肺部营养状态越差，肺气肿的病情就越不稳定，通常偏瘦的病人肺气肿康复较慢，还要注意远离吸烟等空气污染。

肺气肿患者进行临床叩诊检查时，多数可明显闻及过清音。肺脏叩诊正常情况下，通常呈鼓音，即存在中等强度声音，既有清脆音，也有发浊音，类似于扣鼓。当身体肺脏出现肺气肿时，肺泡间可出现过度膨胀，类似中等大小的气球变成大号气球，胸廓随之膨满。肺脏内组织结构即肺泡相对稀疏，含气量增加，此时进行叩诊时，可闻及鼓音更清脆，称为过清音。阻塞性肺气肿过清音呈对称性，可在两肺广泛闻及过清音，同时叩诊肺下界，肺下缘会下移。正常肺下界在锁骨下第6-8肋间，如果出现肺气肿后，因为肺脏过度充气、出现膨胀，肺下界即可出现下移，同时肺下界活动度也会相应减少。

肺气肿与肺大疱，只是对于疾病本身的描述，并不能同时描述出疾病轻重。轻度肺气肿和轻度肺大疱、较小肺大疱，危害相对较轻，但严重肺气肿与较大肺大疱，可能存在一定风险。部分特殊肺大疱，如出现在脏层胸膜下的肺大疱，在剧烈咳嗽时，可能出现破裂引起气胸。若年轻患者出现肺大疱时，需提高警惕。对于患慢阻肺患者，合并肺气肿后要明确肺气肿出现部位及范围，如果只是出现在两肺的上肺部，下肺出现并不明显，属于轻度肺气肿，通常危害较轻。如果肺气肿在两肺均有出现，属于弥漫肺气肿，无论小叶中心型肺气肿，还是大泡性肺气肿，出现病变部位较广泛，意味肺功能明显受损。如果出现融合较大的肺大疱，占据肺段甚至肺叶大部分，通常可影响肺功能。因此，对于肺气肿合并肺大疱，需要明确病变程度。

局限性肺气肿和肺气肿在本质上没有区别，均是肺气肿。肺气肿可为弥漫性存在，发生在肺脏的各个部位，亦可局限在肺脏某一部位，即出现局限性肺气肿的诊断。局限性肺气肿通常指肺气肿仅局限在肺脏的某一部位，肺气肿指终末气道的弹性减退、气道扩张、充气、肺组织容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态，这种病理状态，局限性肺气肿和肺气肿均为相同。局限性肺气肿通常不会引起症状，因局限性肺气肿局限于肺脏的某个部位，对肺功能的影响较小或无影响，故不需治疗，避免危险因素即可。如若患者吸烟，可通过戒烟来防止造成肺气肿范围的扩大，若患者有反复的呼吸道感染，则应预防反复的呼吸道感染。

老年肺气肿对生存时限有所影响，可引起呼吸衰竭，减少患者生存时间，如只剩10年左右。老年肺气肿与年龄相关，还可继发于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，早期肺功能影响不明显，之后逐渐出现缺氧、二氧化碳滞留，进而导致严重呼吸衰竭，甚至引起神志改变。老年肺气肿还可限制活动状态，限制劳动力、社交范围、影响心情，从而影响患者生活质量和生存周期。通过早期肺功能检测，可早期发现，早期干预，可将对生命周期的影响降到最低。

肺气肿的中药治疗药方根据其疾病时期有所不同，具体如下：1、急性发作期：此时会出现呼吸道反应，如咳嗽、咯痰、喘，伴有呼吸道感染、支气管炎，因为肺气肿通常是气道阻塞所造成，发生支气管炎时阻塞会加重，这时用药建议是麻杏石甘汤或三拗汤，可以通导气道。如果发炎、肿胀，气道会缩窄，痰和气都无法排出，此时会加重肺气肿，而且每次咳嗽的都有向内的压力，虽然将痰咳出，但对肺气肿的稳定有一定影响，所以需要保持气道通畅；2、缓解期：肺气肿、呼吸道症状没有发作，此时以补为主且保持气道通畅，如果病人无法保持气道通常，则需要使用药物来保持，就容易顾此失彼，如使用苏子降气汤、定喘汤，需要补气、敛气、清肺，从而导致药力不专。所以在肺气肿治疗时建议病人做呼吸锻炼如吹气练习，然后再补肺，如补肺阿胶汤、七味都气丸都是比较好的方剂，甚至也可以适当地使用生脉饮来帮助病人收敛气阴。

肺气肿的叩诊表现为叩诊音呈过清音、肺下界下移、肺下界移动度减小。肺气肿指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大、伴或不伴有肺组织破坏的病理状态。肺容积增大表示肺内的含气量增加，此时叩诊呈过清音。肺脏的叩诊音包括清音、浊音、实音、过清音，清音属于正常的肺部叩诊音，而肺气肿时出现的过清音属于异常叩诊音。肺气肿除叩诊时呈过清音外，亦可出现肺下界下移和肺下界移动度减小，由于肺脏含气量增加，肺脏的上、下界会增大，从而出现肺下界下移的表现。肺气肿时肺的弹性回缩力亦会下降，从而出现肺下界移动度减小。

如果肺气肿病人发展到非常严重，到后期会出现生命危险，通常出现的症状最主要是呼吸困难。无法进行任何有效的动作，比如扣扣子、吃饭，连说话都会有呼吸困难的明显加重，吐字只能一个字一个字的吐出来，会引起呼吸困难的明显加重，这是终末期病人较容易出现严重的呼吸困难。随后病人由于呼吸困难而缺氧，会带来意识的不清楚，甚至会出现昏睡、昏迷的状态，病人也会有心慌、心悸、胸痛、烦躁等较多的症状。