肺气肿

常见的慢性肺心病诊断标准主要有以下五条： 1、有慢阻肺或者慢性支气管炎、肺气肿或者胸廓畸形等慢性肺病病史； 2、存在活动后呼吸困难、乏力、活动耐力下降、心功能不全的病史； 3、存在右心室增大的体征，比如胸腹水、双下肢水肿、颈静脉怒张的征象； 4、心电图和X线提示有肺心病的存在； 5、超声心动图提示肺动脉高压、右心室增大。 符合前四条中的任何一条，加上第五条即超声心动图的表现，可以诊断慢性肺心病。但要排除其它心脏疾病，比如风心病、心肌病等。

慢性支气管炎的并发症比较多，比较常见的是肺气肿，还可合并支气管扩张、肺炎。若慢性支气管炎反复急性发作，可出现肺动脉高压、肺心病、右心室衰；急性发作期比较严重时可出现呼吸衰竭，需要机械通气；急性发作以后可出现水和电解质紊乱，需要输液补充电解质，饮食不好的患者需要补充热量、脂肪、蛋白、糖；晚期可累及全身其它器官。

慢性支气管炎在临床上主要表现为反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息，呈慢性过程，若控制不好，最终会进展为肺气肿、肺心病等。其发病原因主要与环境污染、抽烟、呼吸道感染、寒冷刺激等多方面因素有关。中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，为预防及治疗疾病需要，按规定的处方和制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品，所以临床上如果使用中成药治疗疾病，需要进行辨证论治。 虽在西医上诊断为慢性支气管炎，可是使用中成药，需要根据患者的具体辨证情况来选择用药，如通宣理肺丸，功用为解表散寒、宣肺止咳，主治风寒袭肺证，川贝枇杷胶囊功用清热宣肺、化痰止咳，主治风热犯肺或者是痰热郁肺证，二陈丸功用健脾燥湿、化痰止咳，主治痰湿蕴肺证，六君子丸功用补脾益气、燥湿化痰，主治缓解期肺脾气虚证的患者等。慢性支气管炎患者可以选择的中成药有很多，但应进行辨证论治，才能起到良好的效果。

慢性支气管炎肺气肿是呼吸科较为常见的疾病，我国存在很多慢性支气管炎肺气肿的患者，即老慢支，特别对于吸烟的老年人慢支更是司空见惯。慢性支气管炎肺气肿现在称为慢性阻塞性肺疾病，这类疾病是以气道慢性炎症为特点，病程中患者可能会出现咳嗽、咳痰的症状。随病情发展到肺气肿的阶段，患者会出现气促，呼吸困难等症状。临床对于这类疾病主要依靠止咳、化痰、支气管舒张剂等药物进行治疗，缓解患者的症状。目前常用的止咳化痰药较多，中药、中成药、西药都可以。另外支气管舒张剂现在更多的应用吸入性制剂，例如噻托溴铵类吸入性的药物，另外包括布地奈德、福莫特罗等支气管扩张剂和激素预混药物。 慢支肺气肿除治疗外还应该到医院进行病情评估，建议进行胸部CT、肺功能、心脏超声检查进一步评估心肺功能。慢支肺气肿除药物治疗外，生活措施的改善较为重要，因为慢性支气管炎多发生在吸烟患者，所以建议尽可能戒烟。呼吸功能康复锻炼属于较为重要的治疗措施，它和药物相辅相成，可以鼓励患者尝试进行呼吸操锻炼，帮助患者改善症状。

慢性支气管炎为临床常见疾病，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病，《皇帝内经》一书中称虚满而咳喘。虚为其主要病机，患者主要症状是咳喘；满属于病理状态。 慢性支气管炎分为支气管炎型和肺气肿型，临床治疗方式不同。肺气肿型患者咳痰较少，活动时胸闷加重，可出现活动受限，多见于老年患者。其治疗从补肾纳气角度进行，存在肾阴虚的和肾阳虚区别，多使用肺肾固本汤。支气管炎型患者，常用止咳化痰汤，即小陷胸汤、麻杏石甘汤和银翘散合方，此合方在临床中治疗急性期患者效果较好。慢性支气管炎缓解期常用健脾化湿的方法治疗，即健脾消痰饮，属于香砂六君子组方，加桔梗、浙贝等药物调理，可使症状得到缓解和控制。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病的日常护理包括以下几个方面： 1、戒烟，避免接触二手烟和污染空气的接触； 2、注意规律使用吸入剂，因为慢阻肺的稳定期，往往会给病人使用糖皮质激素，甚至β受体激动剂这样的一类吸入剂来规律使用； 3、保持呼吸道通畅，有些慢阻肺的病人往往合并有很多咳嗽、咳痰情况，反复发作，当痰不容易咳出时，可以用空心拳轻轻的叩击背部，然后自下而上的轻叩背部，促进痰液的排出； 4、可以选择适当的运动，比如散步、太极拳这样的运动来增强肺功能； 5、平时多做些呼吸运动的锻炼，比如腹式呼吸或者缩唇呼吸，这样有助于肺功能的提高； 6、慢阻肺的病人还可进行长期的家庭氧疗，提高组织的有氧血红蛋白含量，改善组织缺氧，对肺功能也有保护作用。

抽烟对身体有全方位危害。烟草里含有很多的有毒有害颗粒，这些颗粒首先通过气道进入到肺脏，可能引起气道慢性疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，这些往往都跟吸烟相关。还有间质性肺疾病，肺脏长纤维瘢痕，出现毁损，也跟抽烟有关系。现在肺癌高发很大一部分因素也跟吸烟有关系，虽然不是所有吸烟患者都得肿瘤，但是吸烟的患者得肿瘤的机会比较高。 烟草中细小颗粒物可以通过肺脏吸收到血液循环中，通过血液循环带到全身其它地方，造成身体其它脏器结构和功能改变。最常见的是心血管病，高血压、冠心病跟抽烟也有关系，糖尿病、身体其它部位的肿瘤跟吸烟也有关系，这都是由于烟草里有毒有害物质造成，所以建议大家不要吸烟，吸烟的患者要早戒烟。

红细胞增多症分为继发性红细胞增多症和真性红细胞增多症两种情况。继发性红细胞增多症常见于慢性缺氧患者，如肺气肿、肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病等，还可见于长期大量抽烟的患者、高原地区居民。注意嘱咐患者多饮水、清淡饮食，降低血液黏稠度，同时针对原发病给予相应治疗，如吸氧等。 改善原发诱因，红细胞增多症即可得到缓解。血液系统骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症，患者红细胞数量较高，血红蛋白浓度较高，血液黏稠度升高。最常用方法是静脉放血，可以通过红细胞单采术降低红细胞压积，还可以联合给予羟基药或应用干扰素，把红细胞尽量控制在合理范围。

对于身体健康老人，呼吸吸入的氧气可满足人体正常需要，不需要每天单独吸氧。吸氧对于患基础性疾病，如冠心病、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、慢性心衰、慢性呼衰等，有辅助治疗作用。患心脑血管疾病的老年人可根据需要及时吸氧，每天分2-3次，每次1-2小时。 呼吸系统疾病合并慢性呼吸衰竭的患者，只要氧分压低于正常即可进行氧疗。呼吸衰竭不伴二氧化碳潴留的低氧血症，吸氧浓度可≥35%，动脉氧分压提高至60mmHg以上或脉氧饱和度达90%以上；呼吸衰竭伴明显二氧化碳潴留的低氧血症，应给予低浓度持续性吸氧，吸氧浓度应＜35%，控制动脉氧分压于60mmHg以上或脉氧饱和度90%及以上，每日吸氧时间需15小时以上。

肺大疱切除手术在肺部手术中为相对简单手术。如果无持续漏气一般一周左右可恢复。部分医院目前肺大疱已成为日间手术。无症状肺大疱一般无需治疗，但若伴慢性支气管炎或肺气肿患者需治疗原发病。而继发感染时一般需应用抗生素。若肺泡体积较大可占据一侧胸腔大部分甚至全部，临床可出现呼吸窘迫、感染、出血等，需手术处理。而手术切除肺大疱可使受压肺组织复张、呼吸面积增加、肺内分流消失、动脉血氧分压可提升、气道阻力下降、而通气量增加，则患者胸闷、气短等呼吸困难症状可得到改善。 其手术原则为切除大疱，但尽量保存健康肺组织。双侧肺大疱必须手术时，应先切除较严重一侧，必要时六个月后，再实行另一侧手术。而肺大疱破裂引起自发性气胸，可经胸腔闭式引流等非手术方式治愈，但反复多发则应该积极考虑手术治疗。