肺气肿

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，为常见呼吸系统慢性病，肺气肿如果长期控制不佳，可出现肺动脉压力升高、右心功能衰竭，导致肺心病。若慢阻肺控制较好，肺心病发生程度及时间可减轻或后延。慢阻肺患者首先应戒烟，因为大部分慢阻肺患者有长期大量吸烟史。其次为支气管舒张剂吸入治疗，支气管舒张剂既能缓解患者症状，又能延缓肺功能下降，还能减少急性发作次数。支气管舒张剂通常为吸入治疗，在家即可吸入较方便，患者需坚持用药。通常根据症状评分以及急性加重次数，分为A、B、C、D等4组，从而选择相应支气管舒张剂治疗。呼吸衰竭患者需要进行家庭氧疗及呼吸康复治疗，肺心病患者需治疗慢阻肺急性加重，感染时需抗感染治疗，心衰时需要给予适当强心、利尿治疗。利尿剂包括呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯，应用利尿剂时需要注意电解质情况。强心药包括地高辛、西地兰，因为此类患者通常伴呼吸衰竭，通常药物需要减量，以免用量较多造成洋地黄中毒。

肺气肿为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末小气道以及肺泡，造成肺含气量增加，肺泡壁破坏、融合形成肺大疱，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。常见致病因素为吸烟、生物燃料及空气的污染，作用于终末气道形成慢性支气管炎，气道黏膜上的杯状细胞增多，痰液分泌增加，所以患者总有慢性咳嗽、咳痰的表现。随着时间推移和病情进展，患者会出现活动后气短、活动耐量下降、渐进性呼吸困难。戒烟及脱离环境为首要的治疗措施，支气管舒张剂吸入的长期治疗，能改善患者症状及肺功能下降现象，减少急性加重次数。

对于肺气肿是否可以治愈，应根据病情进行判断，常见于以下几种情况：1、哮喘急性发作期：患者通常可在拍胸片时发现异常，属于一过性疾病，不作为肺气肿的诊断。患者经过有效的抗哮喘治疗后，肺内过多积聚的气体则会排出，即可恢复正常；2、慢性阻塞性肺疾病：可表现为肺气肿的情况，此疾病不可治愈，常见原因为吸烟。对于吸烟患者引起的肺气肿，患者应及时戒烟，患者戒烟后肺气肿的发展速度即可下降；3、严重肺气肿：若患者活动后出现气短，建议及时就医。临床根据肺气肿的严重程度及小气道阻塞程度，通常会建议患者使用支气管扩张药，对于部分患者还应采取支气管扩张药联合吸入糖皮质激素的治疗。

如果患者发现有轻度肺气肿，需要明确发病原因，对因治疗。引起肺气肿的原因通常为大量抽烟，或者本身有阻塞性肺疾病，比如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等，不同情况有不同处理方法，具体分类以及处理方法如下：一、抽烟引起肺气肿：1、戒烟：吸烟引起气道慢性炎症，继而诱发轻度肺气肿，患者要戒烟；2、脱离环境：需要脱离引起气道慢性炎症、气道刺激性的环境；3、给予吸入剂：检查肺功能，如果肺功能正常，称为慢性阻塞性肺气肿0期，这时可以给予吸入剂，不论0期或者1期都给予吸入噻托溴铵，支气管舒张剂治疗，可以有效防止疾病进展。二、气道疾病引起肺气肿：1、积极治疗原发病：比如由哮喘引起要控制哮喘，按时给药，需要口服或者吸入用药，专业医生会给予专业指导；2、检查：发现有轻度肺气肿要到医院就诊，做CT、肺功能等检查，通过整体评估后给予相应治疗，是用M受体阻滞剂，还是支气管舒张剂加上β受体激动剂或者戒烟，控制空气污染等，要根据具体情况进行具体分析。

肺气肿指呼吸终末细支气管末端过度膨胀、充气，引起弹性减退，会出现整个肺部过度充气。通常包括代偿性、老年性、间质性或阻塞性肺气肿，最常见的为阻塞性肺气肿，常继发于长期大量吸烟、空气污染，以及慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性气管炎、支气管扩张、肺结核等疾病，发展到一定阶段后均会伴发肺气肿。肺气肿是否严重与疾病发展程度密切相关，具体如下：1、患病初期：气道末梢刚开始阻塞并不严重，用力呼气时积存的气体可以有效排出，患者有正常的活动能力、生活质量，工作、学习均不受影响；2、病情进展：气道狭窄增加，气体回流受限，此时属于部分不可逆状态，会出现活动后胸闷，劳动能力下降以及影响患者的睡眠、学习、工作。患者需要做肺功能检查，评价阻塞功能的严重程度，是否影响到弥散功能。如肺功能评价严重且合并感染则为严重的肺气肿，如评价属于早期，则不太严重。无论早期或晚期均需要进行舒张支气管的治疗，应前往医院就诊，由医生评价疾病是否严重，通常肺气肿不具有传染性。

支气管扩张是因为支气管及其周围肺组织长期慢性的化脓性炎症，使支气管壁的肌肉及弹性组织破坏引起支气管持久性、不可逆的扩张，支气管扩张的患者最典型的症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咳血。部分患者仅仅表现为反复咳血称为干性支气管扩张，支气管扩张患者合并感染可以出现发热、乏力、食欲减退等感染症状。 支气管扩张患者合并肺气肿、肺动脉高压可以出现呼吸困难、胸闷等缺氧表现，支气管扩张症的患者晚期可以出现肺心病表现。支气管扩张症的患者肺部听诊可以听到明显、固定性、持久性的湿性啰音，肺外可表现为杵状指。

肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。肺心病是右心病变，富含氧的血液从左心泵出来后供全身使用，氧气和二氧化碳交换后再回到右心。若右心功能不全，血液回流受限，右心阻力增高，血回流受阻。同时肺气肿等疾病引起胸腔压力增高，血液回流受阻，淤积在外周导致颈静脉充盈。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的一种类型或一种发生发展阶段，慢阻肺既往称为COPD，主要以咳嗽、咳痰以及进行性呼吸困难为主要的症状特点。目前根据肺功能进行分级，主要是依据在患者使用支气管舒张剂以后，测量一秒率的数值评估是否存在气流受限进行分级。 一般在吸入支气管舒张剂以后进行肺功能的检查，一秒量≥80%属于一级。如果一秒量在50%-80%认为是二级，如果患者一秒量在30%-50%认为是三级，＜30%认为是四级。这些数值需要呼吸科专科医生进行判断，所以如果患者存在肺气肿、慢阻肺应该到医院寻求专业医生的指导。

现在很多职业能够导致尘肺的发生。其导致肺部结构异常，正常肺部气管结构像树一样，一个树干到其他小树枝都很通畅，一旦里面有了分泌物，就可以通过咳嗽将其排出来。但是尘肺病人因为气管结构异常，所以大部分树枝不通畅，所以经常有一些地方聚集分泌物，如痰就会聚集在某个部位从而不能排出。聚集在肺部的分泌物是细菌培养基，经常会有细菌在痰中生长，因此病人只要稍微着凉、感冒就会肺部感染。不仅是尘肺，很多结构性肺病患者也存在这种情况，如慢阻肺病人、肺气肿病人、支气管扩张病人都会存在这种易感染情况。首要原因是因为肺部结构异常，其次就是因为本身抵抗力差。抵抗力低下时，同样情况下别人可能没有问题但此类病人易感染。因此需要生活在一个无菌环境，因为空气中就有细菌，细菌易感染体质弱者，正常人是可以抵抗的。所以抵抗力低也是尘肺或者结构性肺病感染的主要原因。

慢性阻塞性肺部疾病标志性症状是反复发作的咳嗽、咳痰伴气喘，早期咳嗽、咳痰伴气喘可能仅在急性发作期，到慢性阻塞性肺部疾病的阶段，就会不同程度的通气功能障碍。当患者出现活动后气喘时，通常提示是慢性肺部疾病导致的阻塞性肺气肿，其产生的原因是肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂、功能残气量明显增加，以至于在活动状态下通气功能减少，导致气喘。不同程度的气喘通常提示患者有不同程度阻塞性肺气肿，阻塞性的肺气肿通常预示已经发展到不可逆性改变。随着慢性阻塞性肺部疾患导致阻塞性肺气肿，肺功能可有不同程度的减退，尤其是通气功能的减退，患者活动后气喘会进一步加重，到一定程度可能平静状态下也会出现气喘。慢性阻塞性肺部疾病患者标志性症状，即反复发作的咳嗽、咳痰伴不同程度的气喘和通气功能障碍。