肺栓塞

下肢深静脉血栓表现为肿胀、疼痛、发热，如血栓通过下腔静脉堵塞肺动脉，可造成患者气短、胸闷、胸痛、咳血，甚至造成致命性肺栓塞。一般治疗方法如下： 1、保守治疗：建议患者卧床2-3周，抬高患肢，坡度大概为15-30°，促进静脉回流，对病变控制和缓解有较大帮助。使用抗凝、溶栓、消肿药，如马栗种子提取物； 2、手术治疗：适用于股白肿、股青肿； 3、微创手术治疗：导管溶栓、机械取栓治疗，创伤小、效果好、费用高。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

下肢静脉血栓的危害分为两个阶段： 1、急性阶段：危害有腿肿、腿青紫、肺栓塞，以及股白肿，即急性缺血； 2、慢性血栓：患者会反复出现腿肿，即早上起来较轻微，活动之后到下午加重，反复时好时坏，最终出现下肢色素沉着、皮疹样改变、静脉曲张、瘙痒，最后坏疽。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

下肢血栓的治疗主要包括以下三个内容： 1、针对血栓的治疗，使用抗凝药即可； 2、预防静脉血栓引起的严重并发症，即肺栓塞，患者需要手术植入下腔静脉的过滤网来保证治疗过程的安全； 3、对血栓的病因进行治疗，此是容易忽视的内容。 血栓患者有明确的原因，如刚做完手术、受过伤、结缔组织病或风湿科的疾病不需要原因的筛查。对于不明原因出现的静脉血栓则要进行原因的筛查。老年人筛查的重点是有无肿瘤，较多老年血栓患者没有上述原因，但最后筛查发现有肿瘤。所以对于老年人而言，原因的筛查是较重要的部分。 另外，静脉血栓会引起肺栓塞的严重后果，而老年人的各个身体机能都已经不是较好，肺栓塞的后果可能会更严重。所以老人的静脉血栓除了对于原因的筛查以外，还应该在早期进行治疗。

小腿静脉血栓除了局部肢体肿胀、疼痛、皮温颜色改变以外，最大的危害就是出现肺栓塞。肺栓塞指下肢小腿静脉血栓，通过静脉回流到右心，再通过右心进入肺动脉，最后血栓栓塞在肺动脉末梢，患者肺的血液交换和气体交换就会出现障碍，导致患者出现咯血、胸痛、呼吸困难，甚至危及生命。另一个比较严重的危害是指栓塞后综合征，指患者在出现下肢静脉血栓半年以后，仍反复发作的局部肿胀、沉重感，皮肤色素沉着，甚至湿疹，迁延不愈。都需要系统抗凝治疗，甚至严重患者需要溶栓介入治疗、外科手术治疗。

肋骨骨折的治疗方式主要包括镇痛、固定，以及防止肺部感染。对于肋骨骨折患者的治疗，如果不影响胸廓稳定性，通常不需要做手术，保守治疗即可。但如果引起胸廓稳定性，一定要做手术，进而防止连枷胸、反常呼吸出现。 因此，建议患者定期复查CT，明确肺内部肋骨是否会刺破胸膜，而引起血气胸，要监测患者血氧饱和度，观察呼吸情况，以防止肺栓塞和肺部感染。纠正反常呼吸，防止休克，防止感染，并处理合并症。如果发生血胸，可能要插引流管将血引出。如果导致气胸，也要插管放出气体，而且需要定期复查CT。

下肢深静脉血栓术后并发症如下： 1、肺栓塞：在溶栓治疗过程中，血栓发生脱落至肺部，堵塞肺动脉所致，严重者可危及生命，是下肢深静脉血栓最严重的并发症。置入下腔静脉滤器是预防发生肺栓塞的有效方法； 2、出血：在抗凝溶栓治疗过程中，可能出现伤口出血，术后根据出血量可给予止血药物进行治疗； 3、血栓的复发。

静脉血栓的治疗方法具体如下： 1、急性静脉血栓，首先看其有没有并发症，如果病人出现肺栓塞这种严重并发症，刻不容缓要进行即刻的外科治疗，包括放滤网来防止血栓进一步脱落；如果有大块血栓到肺里，需要用微创的办法把肺里的血栓除掉； 2、单纯对于腿的静脉血栓，如果位置很高，比如髂静脉血栓，现在有吸栓微创治疗手段，导管头端可以把前面形成血栓的血块抽出，减少血栓负荷； 3、有些人因为髂静脉有受压因素导致血栓，要把髂静脉受压因素去除，比如放髂静脉支架； 4、如果是远端的静脉血栓、小腿血栓，这时让病人卧床休息即可。 不管是哪种血栓，抗凝治疗都是非常关键的，不管是用肝素还是现在特别新的Ⅹa因子抑制剂，一定要进行规范的、足量的抗凝治疗，这是治疗静脉血栓的基础。

胸痛的原因较多，具体如下： 1、老年人发生胸痛，首先要考虑冠心病、心脏病，有时发生心肌梗塞、心肌缺血可能会产生心痛，心梗是左心痛，向肩背部放射，一定要做好诊断； 2、肺部的毛病，如肺气肿、肺栓塞或肺大疱破裂，也可能产生胸痛； 3、胸壁外伤或肌肉拉伤等也可以产生胸疼； 4、胃部疾病也可能反射到胸，如胃、胆囊有炎症放射到胸部产生胸痛，较少见。胸痛的原因很多，一定要到医院让医生做进一步检查，明确诊断。

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。