肺心病

临床中慢阻肺患者首先应选用全身性糖皮质激素短期口服3-5天。急性发作或存在不同程度细菌感染时，应采取有效抗生素短期内控制感染状态；重症患者可引起呼吸衰竭或肺心病、心功能不全，因此应采取针对性措施，给予足量和标准的吸入疗法。对于慢阻肺急性发作过程中出现的症状，应采取对症治疗方法。必要时需进入ICU治疗。

支气管扩张是因为支气管及其周围肺组织长期慢性的化脓性炎症，使支气管壁的肌肉及弹性组织破坏引起支气管持久性、不可逆的扩张，支气管扩张的患者最典型的症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咳血。部分患者仅仅表现为反复咳血称为干性支气管扩张，支气管扩张患者合并感染可以出现发热、乏力、食欲减退等感染症状。 支气管扩张患者合并肺气肿、肺动脉高压可以出现呼吸困难、胸闷等缺氧表现，支气管扩张症的患者晚期可以出现肺心病表现。支气管扩张症的患者肺部听诊可以听到明显、固定性、持久性的湿性啰音，肺外可表现为杵状指。

患有肺心病的患者在药物治疗上常用的包括有治疗肺脏疾病本身的药物，还有因肺病导致了心脏发生结构变化，出现心力衰竭以后需要应用到的药物，具体如下：1、治疗肺脏疾病本身的药物：引发肺心病常见的肺脏疾病是慢性阻塞性肺疾病，对于慢性阻塞性肺疾病需要应用的药物包括雾化吸入、扩张支气管的药物，还有能够稀释痰液的药物、祛痰的药物，如果伴发有感染，还需要应用到抗感染的药物；2、治疗因肺病导致心脏发生结构变化的药物：肺心病的本质就是因长期、慢性的肺脏疾病引发心脏结构、功能发生改变，患者容易出现心力衰竭，特点是以右心衰为主，体循环淤血表现较重，患者可以出现双下肢的水肿，并且有肝区淤血、肿大，胃肠道淤血所表现出来的是恶心、呕吐、消化不良。所以针对心力衰竭在治疗上会选择利尿剂，通过减轻心脏的负荷缓解症状与体征；3、补钾：在治疗的过程中还需要监测有无电解质的紊乱，如果出现低钾血症、低钠血症等情况，还需要应用补钾的药物。因此肺心病的药物治疗应该采取综合方案。

肺心病晚期多指肺心功能失代偿期，治疗方法有以下几点： 1、控制感染：肺心病失代偿期最多见感染，要给予抗生素进行抗感染治疗，常用的抗生素包括头孢三代、四代抗生素；对于长期住院经常用抗生素或者体内存在有条件致病菌的患者，要酌情根据痰培养的结果应用相应的抗感染药物进行治疗； 2、纠正呼吸衰竭治疗：肺心病晚期患者呼吸衰竭比较严重，可以给予无创呼吸机辅助通气治疗，改善缺氧和二氧化碳潴留；在病人病情继续加重的情况下，可以给予有创呼吸机辅助通气治疗； 3、纠正心功能不全：肺心病失代偿期合并右心功能衰竭时应给予纠正右心功能不全的治疗，包括利尿、强心、扩血管等治疗； 4、给予氧疗以及活血化瘀等相应的对症支持治疗。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

肺血管病是肺循环疾病的总称，引起肺血管疾病的原因，包括肺动脉血栓的形成、肺动脉狭窄、肺动脉缺如、由左向右分流的先天性心脏病、原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、慢性肺部疾病等，肺血管病有很多种，其治疗方案也不同，具体如下： 1、最常见的肺血管疾病，如急性肺栓塞，就需要抗凝治疗，符合溶栓条件，就需要溶栓治疗，必要时可以采取介入或者手术治疗； 2、部分慢性阻塞性肺疾病，到后期会出现肺心病，引起肺动脉高压、心衰，其治疗要针对慢性疾病的病因，改善肺功能，规范用药治疗，肺动脉压力会得到临床改善； 3、有感染要控制感染，还有部分原发性的，比如先天性疾病，可以通过手术介入治疗； 4、原发性肺动脉高压，病因尚不明确，需要用药物控制，防止病情发展。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
肺心病可以参照中医学当中的喘症来治疗，中药处方要根据不同的临床分型选取不同的治疗原则，具体如下：\n1、风寒袭肺型的喘症，表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、恶寒、头痛，可以用麻黄汤合华盖散。\n2、表寒肺热型的喘症，呼吸困难的同时表现为胸部胀痛，咳痰质地黏稠，伴有形寒、身热、烦闷，可以用麻杏石甘汤治疗。\n3、痰热郁肺型，在咳嗽、咳痰、呼吸困难的同时，表现为痰多、质地黏稠、色黄，或者夹血丝，治疗上用桑白皮汤加减。\n4、痰浊阻肺型，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、痰多、色白、质地黏稠、咳吐不利，还会表现恶心、欲吐，治疗上用二陈汤合三子养亲汤加减。\n5、肝气乘肺型的喘症，一般是遇到情志刺激之后突然出现呼吸困难、胸部闷痛、心慌、失眠，治疗上用五磨饮子加减。\n6、水饮凌心型的喘症，临床表现为呼吸困难、不能平卧、心慌、全身浮肿、小便短少，可以用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗。\n7、偏于虚性的喘症，偏于肺虚时表现为喘促、气怯声低、咳声低弱，可以用生脉散合补肺汤治疗。\n8、偏于肾虚型，在呼吸困难的同时，表现为呼多吸少、气不得续，可以出现肢体的浮肿，用金贵肾气丸合参蛤散治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺气肿一般是指慢性阻塞性肺疾病肺气肿，慢阻肺发展为慢性肺心病需要经过10-20年的时间，从慢阻肺到肺心病需要跨越肺动脉高压。因此在临床治疗肺气肿和慢阻肺时，需要建议患者长期家庭氧疗、戒烟，配合长期吸入糖皮质激素、β受体激动剂以避免尽早发生肺动脉高压。一旦发生肺动脉高压，极容易导致右心室肥厚增大，发生肺心病，肺心病出现以后容易发生双下肢水肿等心力衰竭的表现。肺气肿经过早期积极干预治疗，可以延缓它发展到肺心病的时间，主要给予长期家庭氧疗，避免发生肺动脉高压，一旦发生肺动脉高压从肺气肿到肺心病发生就不远了，一般在10-20年之间。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病的预防最重要的手段就是防止感染，避免急性发作，有急性发作的问题要及时治病，这是最重要的问题。再有就是原发病的控制，每年住院的次数尽量减少，比方说一定要戒烟，然后避免一些像宠物、毛屑，这些过敏原的接触，避免空气污染。预防上来讲就说是三级预防，肺心病这么重，而且是慢性病引发的，建议还是要专科医生来宣教，就是每位有肺心病的患者，尽量找一位了解病情的大夫跟诊，然后要进行宣教，把病情控制住，而且让要让病人知道控制的重要性和系统性。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压继而右心室结构或功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短可分为急性和慢性两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞，而临床上则以慢性肺源性心脏病为多见，它的X线表现除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出或其高度增加、中央动脉扩张、右心室增大等。但诊断依据还是结合临床，根据患者有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病或肺血管病变，并以引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、体静脉压升高等。心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。