肺心病

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
中医治疗肺心病，首先会从不同的角度来论治，西医来讲，就是一方面是肺的问题，一方面心的问题。中医有的时候会有不同的论治方法，有的时候从奇经任督来论治，有的时候会考虑是从肝肾论治，就是跟西医的思维方式不一样，这个时候就会很有特色，也会取得一定的意想不到的疗效，尤其在缓解期，急性发作的时候，建议还是要中西医结合治疗。但是到缓解期的时候，建议还是要在西医控制，症状控制的比较良好的情况下，要结合中药的治疗，然后能够起到治本的作用。

肺心病晚期主要是指肺心病已经发展到失代偿期，患者会出现与失代偿期相同的表现，比如难以纠正的呼吸衰竭，包括低氧、高碳酸血症、右心功能衰竭甚至全心衰竭。另外，部分患者还会出现一些并发症，如上消化道出血、肺性脑病、弥漫性血管内凝血、休克、深静脉血栓等疾病，临床中若肺心病患者出现并发症，则其预后相对较差。建议患者早期发现疾病，及早就医，明确诊断，针对治疗。

慢性肺心病肺动脉高压的形成因素如下： 1、特发性和遗传性肺动脉高压，临床一般不常见。某些先天性心脏病病人如果得不到及时治疗会发展成肺动脉高压，所以肺动脉高压对先天性心脏病患者的预后有重要影响； 2、相对常见的风湿免疫性疾病，也叫做结缔组织病，如免疫性风湿、类风湿疾病，比如关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、硬皮症等都会引起肺动脉高压，发病人数相对较多。还有心脏病终末期心衰会影响肺静脉高压，最后导致肺动脉压力升高，病人需要注意有没有高血压瓣膜病、心肌病，这一部分病人最后都可能发展成肺动脉高压，伴有肺动脉高压心脏病和无肺动脉高压心脏病，预后截然不同； 3、呼吸系统疾病引起的肺动脉高压，这些病人最后在终末期期都会导致慢性肺源性肺动脉高压，引起右心衰竭； 4、栓塞引起肺动脉高压，静脉血栓导致肺动脉栓塞，也会导致肺动脉高压。

如果慢性肺心病患者回家以后仍然有呼吸困难，要注意最重要的治疗原则就是吸氧治疗。而且对于肺心病的患者建议低流量吸氧，氧气不宜太高，因为氧气太高会抑制呼吸中枢。要和主管医生沟通，明确是单纯性呼吸衰竭，还是缺氧合并二氧化碳潴留，如果合并二氧化碳潴留的，单纯的吸氧不能处理。 单纯吸氧的基础上要配合家庭的呼吸机的治疗，也只有这样才能完全的慢慢的控制住呼吸困难。 虽然有呼吸困难，但是仍然建议适当的运动，在家里面适当的慢步走，这对整体的恢复有好处。要使用正规的药物，包括吸入药物和抗炎药物、中药药物。

肺心病患者有肺部基础病，比如原来可能长期吸烟，有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等基础疾病。患者长期没有得到及时治疗，最终会发展成肺心病，可能有肺动脉高压的情况，表现的症状可能是呼吸困难、胸闷、胸痛，严重患者可能会有咯血的情况。 患者早期可能是轻度呼吸困难，晚期可能除呼吸困难，还有一动就喘。肺心病会带来右心衰表现，比如下肢水肿、晚上不能平卧、咯血等严重症状，后期可能会出现紫绀、喘憋等缺血、缺氧的症状。

肺心病是肺组织及肺血管，还有胸廓的病变引起右心系统疾病的表现，包括肺动脉高压、右心系统的改变。肺心病最主要的因素是慢性阻塞性肺疾病。肺心病包括急性肺心病和慢性肺心病，而急性肺心病最常见与肺栓塞相关，肺栓塞一旦有大块血栓堵塞肺动脉后，会引起急性肺动脉高压，继而引起右心功能的不全。 而慢性肺心病最主要的原因是慢性阻塞性肺疾病，一旦引起慢性肺心病时，病情进展比较迅速。还有其它的方面的疾病，如原发性肺血管疾病、肺动脉弹力改变、胸廓畸形等会引起肺心病。

肺心病本身不会遗传，但引起肺心病的因素极少部分会有遗传因素。肺心病绝大部分均为慢阻肺引起，慢阻肺其中极少部分是先天α1-抗胰蛋白酶缺乏引起，但该报道只在国外有，国内还没有。 哮喘本身有遗传因素，而在第二大类胸廓疾病里，有部分神经肌肉病变也有遗传因素。第三大类原因肺血管疾病，部分肺动脉高压也有遗传因素。第四大类病因其它因素，部分原发肺泡通气不足或者先天性口咽畸形，可能均有遗传性因素。

发烧时后背痛，可能由以下原因导致：1、如果是由原发疾病加重导致发烧，可能引发后背牵涉样疼痛，与内脏牵涉痛相关。患者出现细菌或病毒感染导致的肺炎，严重肺炎出现时，会由剧烈咳嗽、咳痰导致前胸、后背疼痛。此时患者胸腔内会有明显烧灼感，且有牵涉样疼痛，与感染时炎性物质渗出，导致局部发生感染性炎症反应，造成疼痛剧烈、症状加重有关；2、可能是其它致炎因子刺激局部，导致局部病变。如果患者既往有冠心病如不稳定型心绞痛，或既往有高血压性心脏病、肺心病等，发烧时人体出现免疫应答后，易导致炎症因子对周围组织、细胞侵袭，从而刺激神经根，神经系统会出现一定病变，可有后背疼痛的表现；3、对于呼吸道感染，一旦有炎症渗出或周身炎症感染综合征，可出现后背疼痛。对于既往有植物神经功能紊乱的患者，发烧时神经根敏感性增强，因此也会出现后背疼痛症状。

突然呼吸急促病因，比如突然进入陌生的环境或关在黑屋后，因为心理暗示所致，属于癔症性的呼吸急促或呼吸困难。如果出现呼吸困难，建议到医院检查病因，常见器质性疾病的原因如下： 1、气胸：如果年轻人在打篮球或者跑步的时候，突然出现呼吸急促，一定要想到有气胸的可能性，要马上到医院就诊； 2、心力衰竭：多见于老年人，并且多有高血压、冠心病或肺心病病史，需要到医院紧急处理； 3、肺栓塞：肺栓塞就是肺血管被栓子堵住，病情严重，可能会有生命危险。 所以，对于突发的呼吸困难，需要到医院里就诊。如果所有的检查都正常，则考虑是癔症性、心因性的呼吸困难。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
肺心病的患者往往病情都比较严重，最终会出现呼吸衰竭、心脏衰竭，衰竭的程度会逐渐加重，血压、心率维持不住，出现血压骤降、心率突然变慢或者心跳骤停。除此之外，患者会出现急促的呼吸、喘憋、口唇发紫，即使吸氧或者用呼吸机等方式改善，也很难维持住血氧饱和度。所以肺心病的患者在去世之前，有可能出现明显的、难以纠正的低氧血症，或者低氧血症伴有高二氧化碳分压这种情况，或者出现二氧化碳麻醉这种严重的问题，患者有可能出现昏迷，最终出现呼吸停止、心脏骤停。