肺大疱

尘肺病人合并肺大疱多数是因为尘肺病病人长期慢性咳嗽、咳痰导致的，肺大疱对身体的主要危害是这种大疱就跟气球一样，可能剧烈咳嗽的时候它就会破裂，破裂就会导致气胸，出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。如果出现这种情况，就需要针对气胸做引流治疗。另外，肺大疱太大了以后，它会压迫正常的肺组织，也会导致呼吸困难，所以尘肺合并肺大疱病人的治疗主要是根据病人的身体状况决定。如果这个病人身体状况还可以，早期可以做肺大疱摘除或者结扎手术；如果身体状况已经合并有肺心病导致肺功能太差，不能做手术，需以保守治疗为主。

肺灌洗治疗只要没有禁忌症，所有的煤工尘肺、矽肺，还有其它各种无机粉尘所致的尘肺及肺内粉尘沉着症者，都可以进行肺灌洗。但是肺灌洗治疗，应该越早越好，尤其在病变的早期，灌洗的效果最佳。病人如果出现以下几种情况，不适宜进行肺灌洗治疗： 1、有严重的气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者； 2、合并有活动性肺结核者； 3、胸膜下有直径大于2cm的肺大疱者； 4、重度肺气肿、重度肺功能低下者； 5、严重心肺功能损害者，如心力衰竭、严重心律失常、呼吸衰竭、心悸发生心梗或不稳定型心绞痛者； 6、凝血功能障碍，新近发生大咯血患者； 7、已有主动脉瘤； 8、恶性肿瘤或免疫功能低下。 出现以上八种情况不适合进行肺灌洗。

洗肺有一定禁忌症，即使为早期尘肺，有下列疾病也一般不能洗肺，如尘肺合并有过大的肺大疱、重度肺气肿、肺源性心脏病、活动性肺结核或近期有咯血、气胸、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或有血液病、有凝血功能障碍或气管畸形不能下纤维支气管镜。 中晚期尘肺患者不适合洗肺。晚期尘肺患者肺泡明显减少，灌入大量灌洗液会严重损害有功能的肺泡或使感染扩散，使肺功能下降，加速患者死亡。尘肺患者洗肺，必须在除外洗肺禁忌症的情况下，结合自己实际情况权衡利弊，不能盲目洗肺，以免导致病情加重等不良后果发生。

对于大容量全肺灌洗治疗尘肺，主要适合于较早期的Ⅰ期、Ⅱ期患者，且效果最好。如果Ⅲ期部分患者的肺功能FEV1占预计值在60%以上，年龄未超过60周岁，且无并发症、禁忌症，如未合并活动性肺结核、无大咯血、无呼吸衰竭，气管没有扭曲、牵拉，肺内部未出现大的肺大疱，即直径超过2cm，同时也没有出现心衰或者其它重要脏器，如心脏、肝脏、脑、肾脏的严重功能障碍，也可以灌洗。但合并肺癌、艾滋病不能灌洗。 此外，虽然是Ⅰ期、Ⅱ期患者，但有以上禁忌症也不能灌洗。如果没有禁忌症，通常Ⅰ期、Ⅱ期效果较Ⅲ期好。因为Ⅲ期患者出现心肺斑块，且有人出现肺大疱，有少数人效果较差，所以不建议灌洗。目前对于Ⅰ期、Ⅱ期患者都建议灌洗。

尘肺病人合并肺大疱的患者通常存在职业史，所以建议有相关高危风险的人群注意日常劳动保护，如戴口罩。 肺大疱属于影像学表现，而尘肺是一种与工作或既往工作有关的特殊疾病。如果患者所处的工作环境或其它生活环境存在许多较细粉尘，可能患有特殊肺部疾病，即尘肺。 患者由于吸入过多有毒、有害的细颗粒物，且较难排出体外，会对肺部产生持久损害，导致肺部结构破坏，出现肺泡互相融合，形成肺大疱。肺大疱患者后会出现肺功能显著下降，表现为运动喘息和运动能力下降，此时患者应积极就医，检查肺功能，从客观角度来评价肺功能下降的严重程度。

尘肺引起肺部病变可以导致肺大疱。尘肺本身会引起肺功能下降，尘肺引起肺大疱，肺大疱破裂后导致气胸，加重肺功能。偏远山区尘肺患者合并气胸情况常见，治疗较为困难，除常规胸腔引流外，肺大疱不容易闭合。另外，尘肺基础肺功能较差，临床症状较为严重，患者生活质量差，日常生活活动受影响。所以尘肺合并肺大疱治疗首先是基础治疗，预防尘肺发生。 合并肺大疱后还要避免肺大疱破裂，日常活动当中要注意，避免大笑、打喷嚏、弯腰用力抬重物等，避免肺泡腔内压力增高，导致肺大疱破裂。

尘肺病在北方，尤其是在山西、河北、内蒙这些地方是非常多的，因为尘肺，和职业病有关系，如经常下煤矿、经常从事粉尘工作，是最容易得尘肺的，尘肺分1、2、3、4级，早期尘肺只表现出双肺多发的弥漫性的颗粒样的沉积物，随着病情的进展，双肺可能就会出现结节样的实变灶的表现。到了后期时就可能出现肺间质纤维化，包括肺大疱的形成。尘肺治疗包括： 1、要避开职业环境，如从事煤矿的粉尘一定要避开； 2、药物治疗，即抗氧化剂，通过抗氧化的治疗，防止机体的炎性细胞进一步的增殖，同时通过抗氧化的治疗促进体内产生的黏液痰液排出，避免患者出现咳嗽、咳痰、气喘的症状； 3、肺泡的灌洗，早期叫全肺灌洗，用大量的生理盐水进入支气管里冲洗，把支气管内的残渣、粉尘吸出来，对早期的患者是非常有利的，如果患者出现严重的肺纤维化，到了晚期时，做肺泡灌洗已经意义不大了，所以，早期识别、早期诊断、早期治疗是非常重要的。

由于尘肺病患者机体抵抗力下降，免疫力较低下，所以易合并呼吸道感染。因为尘肺病患者肺部会形成一些团块，肺部会造成牵拉，还可出现肺大疱、肺气肿，引起自发性气胸。另外，尘肺病人还会合并肺结核、肺癌等疾病。由于患者长期处于尘肺病的状态，会累及心脏造成心脏负担，长期以来就会形成慢性肺源性心脏病。如患者病情再加重，会导致呼吸衰竭。这些都是尘肺病的并发症。

慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症为慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病的慢性缺氧状态可导致肺动脉高压，并逐渐形成肺心病，甚至右心衰竭。其次，慢性阻塞性肺疾病也容易并发栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞。此外，由于肺的结构毁损而形成的肺大疱很容易破裂，常导致自发性的气胸，所以自发性气胸也是常见的并发症之一。

舍格伦综合征是以一名瑞典眼科医生名字而命名，因为他在全世界最早提出，中文名字称为干燥综合征，实际是风湿性疾病中的一种常见疾病，主要累及老年女性，是一种淋巴增殖性和慢性进展性的全身自身免疫性疾病。 舍格伦综合征主要累及外分泌腺，患者可有口干、眼干症状，严重可欲哭无泪，进干食需要水送，牙齿片状脱落，甚至形成猖獗齿，可有反复腮腺肿大。除外分泌腺受累之外，患者也可有系统损害，最常见有肺大疱、肺间质纤维化以及肾小管酸中毒等。干燥综合征是否造成系统性损害，需要专科医生安排相应检查综合判断。