肺大疱

肺大疱是非常常见的呼吸系统病理表现，主要在做胸部CT或者胸片时可以发现。肺大疱是直径为1cm左右的肺部囊腔，出现原因较多，可分为先天性和后天性原因，目前先天性的形成机制尚未较明确。 一般后天性的原因均由气道的慢性炎症导致，慢性炎症在引起小气管炎症以后，会出现水肿、充血和狭窄，通常进入的气体会起到活瓣作用，气体容易进去却不容易出来，所以逐渐会形成肺气肿，在压力进一步升高时，肺气肿小疱破裂融合成肺大疱。肺大疱的形成原因是由慢性气道炎症造成，而慢性气道炎症最常见的表现是慢性支气管炎，以及慢性阻塞性肺病一类病症，主要原因是长期吸入粉尘，长期吸烟以及反复气道感染。出现上述情况以后一定要到医院进行胸片和胸部CT检查，以明确肺大疱的范围、肺大疱数量，进而对以后的治疗会有一定帮助。

肺大疱对临床的影响与肺大疱左右的位置没有关系，主要与肺大疱本身大小有关。如果通过CT检查，在肺的中央部位发现直径1-2cm的肺大疱时不需要紧张，因为人体此时不会产生任何的临床不适，不需要进行处理。 但肺大疱位于肺的周边，尤其是肺的表面时，其直径超过了8-9cm或超过单侧肺容积的1/3时，如同胸腔内放了一个大的气球，占据了正常肺的空间，让正常肺不能正常工作。其产生的压迫症状会比较明显，从而产生了活动后气短、刺激性咳嗽等症状；或者是直径大的肺大疱破裂，尤其位于肺周边时更容易因为破裂造成气胸，相应的症状会更加明显，患者需要紧急医疗处理。

肺大疱切除手术在肺部手术中为相对简单手术。如果无持续漏气一般一周左右可恢复。部分医院目前肺大疱已成为日间手术。无症状肺大疱一般无需治疗，但若伴慢性支气管炎或肺气肿患者需治疗原发病。而继发感染时一般需应用抗生素。若肺泡体积较大可占据一侧胸腔大部分甚至全部，临床可出现呼吸窘迫、感染、出血等，需手术处理。而手术切除肺大疱可使受压肺组织复张、呼吸面积增加、肺内分流消失、动脉血氧分压可提升、气道阻力下降、而通气量增加，则患者胸闷、气短等呼吸困难症状可得到改善。 其手术原则为切除大疱，但尽量保存健康肺组织。双侧肺大疱必须手术时，应先切除较严重一侧，必要时六个月后，再实行另一侧手术。而肺大疱破裂引起自发性气胸，可经胸腔闭式引流等非手术方式治愈，但反复多发则应该积极考虑手术治疗。

患者产生肺大疱的原因有以下几点：1、先天性肺大疱：多数是由于肺泡发育不全，肺泡弹性纤维断裂，导致肺泡隔断裂，几个肺泡融合后形成肺大疱；2、继发性肺大疱：多数是慢性阻塞性肺部疾病，尤其是慢性喘息性支气管炎反复发作，导致肺泡过度膨胀，数个肺泡过度膨胀后肺泡隔弹性纤维断裂，数个肺泡融合形成肺大疱。肺大疱一旦形成，没有弹性回收，残气量增加，导致肺泡气体无法呼出，进一步加重肺大疱，巨大的肺大疱可以压迫整个肺组织1/3-2/3。贴近脏层胸膜的肺大疱一旦破裂，容易导致气胸，融合在肺实质中体积较小的弥散性肺大疱，主要是对肺功能有影响，不会导致气胸，不会影响肺功能。

肺大疱手术大部分通过胸腔镜微创可以解决问题，患者创伤较小，手术疼痛较轻，肺大疱手术后要注意以下几个方面： 1、好好休养：因为肺大疱切除后，肺上存在缝合刀口，1周左右刀口才会完全愈合，在手术后需要注意不能够大规模增加胸腔压力，会导致缝合口漏气； 2、及时排痰：患者多少会存在一些分泌物，有时切口疼痛不敢咳嗽，痰积在肺内会形成感染； 3、其他护理：特别是老年患者，需要注意对症处理，例如吸氧，增加吻合口周围微环境的氧含量，促进组织愈合，增加营养，进食高蛋白、富含维生素食物，增加身体修复所需要的原料； 4、好好休息：因为睡眠期间是人体修复最快的时候，做到以上几点，肺大疱手术以后恢复就会比较快，也比较顺利。

肺大疱反复发作多为年纪较大患者发生，因为整个肺质量较差，手术进行部分切除后，新肺大疱因为肺基础结构破坏再次形成。 因此，部分患者肺大疱反复出现，通过手术无法根除的原因，根本在于肺结构破坏导致肺容易形成大疱，此类患者要想达到肺大疱完全根治较难做到。此类患者只能让自己停止某些致病原因，例如避免抽烟、保护好气道，应用药物减少咳嗽，只有这样肺大疱发作频率才会降低。

肺大疱病变是结构性改变，左肺下叶肺大疱，说明病变出现在左肺下叶，表现为肺大疱。肺大疱最重要是体积，如果体积较小，不会影响患者正常肺功能；如果体积较大，压迫正常肺组织，则会影响肺部通气和交换功能，需要采取治疗措施，具体的治疗方案要和医生探讨制定。患者可以选择外科切除的治疗方法，也可以选择微创介入治疗方法，根据病变的形态特点制定具体方案。肺大疱有一部分是先天原因，有一部分是后天原因，先天原因可能来源于先天发育异常，导致出现牵拉大疱，或者是基因导致患者容易出现大疱的情况。如果是因为骨骼生长较快、牵拉肺大疱，多数出现于胸膜下，以上肺多见。下肺病变多数是继发性，可能激发于哮喘或慢阻肺，长期、反复的慢性咳嗽，导致胸腔内压增高，引起肺泡破裂，融合成肺大疱。所以针对于肺大疱，首先要预防肺大疱出现，其次要注意体积大小，必要时进行医疗干预。

右上肺肺大疱是指在右肺上叶有肺大疱的存在，肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压力升高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以分为先天性和后天性，先天性肺大疱通常与支气管、肺的发育异常相关，而后天性肺大疱通常继发于肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张等。肺大疱可以没有症状，当影响肺功能时可以存在症状，对于没有症状的肺大疱一般可以不进行治疗，如果是肺大疱占据胸腔的大部分空间影响肺功能时，可以应用手术切除的方式来切除肺大疱，从而释放胸腔空间，使被压迫的肺脏得到复张来改善肺功能。肺大疱还可以有并发症出现，例如肺大疱破裂出现气胸，或肺大疱合并感染出现咳嗽和黄脓痰、发热的现象，还可以出现咯血的现象，如果肺大疱出现以上的并发症，需要针对并发症进行治疗。

左肺上叶存在肺大疱，是各种原因使肺泡内压力升高，肺泡壁出现破裂，肺泡融合，导致肺内形成含气囊腔，其直径＞1cm。孤立或小的肺大疱一般不引起肺功能下降，亦不引起症状，故不需治疗。但胸膜下肺大疱破裂时可出现气胸，此时应进行相关治疗，若反复出现气胸，说明有肺大疱反复破裂，可通过外科手术进行肺大疱切除，避免反复气胸出现。若肺大疱继发感染或肺大疱严重影响肺功能，此时可出现各种各样的症状，影响肺功能时可出现呼吸困难症状，继发感染时可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，此时应针对出现的症状及并发症进行相应治疗。

肺大疱不传染，与传染的病原体无关，所以不传染。正常支气管和肺泡如同一棵树，气管相当于树干，再向上有各级分支，气管越分越细，分级越来越多，肺泡相当于树叶。正常肺泡如小葡萄样，两肺中有很多肺泡，连着支气管和主支气管。肺大疱患病的原因一方面因先天发育异常，肺泡融合到一起形成大疱。另一方面与外界环境有关，比如长期大量吸烟史，以及空气污染等因素。长期吸烟的患者会形成很多肺大疱，随着吸烟量和时间的增加，慢性阻塞性肺疾病、肺大疱等疾病的发生相对较多。肺大疱会影响肺功能，容易破裂造成气胸，气胸时病人会出现胸疼、呼吸困难等表现。