肺大疱

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱和气胸在胸片上的鉴别要点有三点，具体如下：\n第一、肺大疱位于肺实质内，通常肺大疱的周围都有正常的肺组织，而气胸通常是在肺的一侧。\n第二、肺大疱对周围肺组织的压迫通常是离心性，将肺组织向四周推进。气胸导致的肺组织压迫是向心性，尤其当大量的气体进入胸腔，可以将一侧的肺组织压入肺门，形成圆形或者团块状的阴影。\n第三、肺大疱一旦形成，通常可以持久的存在。气胸通常是急性发病，以往胸片上是看不到肺里压缩带，尤其是没有粘连的气胸，通常比较容易和肺大疱相鉴别。\n肺大疱难以和气胸相鉴别，主要是巨大的肺大疱占据了一侧胸腔的1/2、1/3、1/4。由于肺大疱的处理原则和气胸完全不一样，因此二者在胸片上的鉴别非常重要。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺大疱是肺部病变，结构性的改变不可逆，治疗还要具体情况具体分析，如果是没有症状的肺大疱不需要治疗。\n但是，如果肺大疱是间歇性加重，并且出现了对正常肺组织产生的压迫，肺大疱体巨大，没有气体交换的功能，出现了呼吸困难，可以选择手术治疗，可以开胸，也可以做介入的手术治疗，切除肺大疱。还有一种情况，会出现反复的破裂，自发性气胸。这时候第一次出现气胸的时候，内科保守治疗，出现反复气胸，也需要外科做治疗。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱的症状跟大泡的大小，基础的肺病有很大关系。如果没有任何基础肺病，肺内是体积比较小的肺大疱时，病人可能没有任何症状，这样的肺大疱往往是在做CT检查的时候发现，这样的肺大疱没有症状，也不需要治疗。有的肺大疱体积很大，占据了胸腔的很大一部分容积，压迫到正常的肺，正常的呼吸功能受到影响，病人会出现喘憋、呼吸困难，或者继发的反复肺部感染。还有一部分肺大疱会破裂造成气胸，表现为病人突然的胸闷、喘憋、胸痛，这也是肺大疱比较常见的症状。

讲解医师：朱卿  （主治医师）
就职单位：新泰市中医医院肺病科
肺大疱就是在肺组织里面产生一些空泡，一般见于空泡的部位很多见，有的是位于肺的表皮位置，有的是位于肺的中间组织，在CT片是一个没有肺纹理区的空泡，里面是一个正常的肺泡，很小，它是一个气体交换的场所。但是有了肺气肿之后产生肺大疱，肺气肿就是肺末端肺大疱过度扩张，形成一个空泡，空泡失去了气体交换的能力，充满很多的气体，形成一个无肺纹理区的空泡。肺大疱是肺气肿的表现，多见于吸烟、慢性支气管炎的病人，吸烟的病人可能多一些。临床如果没有症状可以不需要治疗，但是也需要忌烟，避免接触一些有害有毒的气体。肺大疱是不能够逆转的，也就是说肺大疱是无法彻底治愈的，因为它是结构性、器质性的病变，并且如果严重的话会影响肺功能。如果肺大疱位于表皮，变成胸膜的肺大疱，破裂的话会引起气胸。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

作者：谭焜月，刘春霞，王园，黄晓凤，王淑珍，熊峰，成都市第三人民医院 患者男，63岁，因咳嗽、咳痰伴喘累10年，加重3 d就诊。自诉平路步行500 m有心悸、气促表现；有慢性阻塞性

临床将气胸按解剖或病理分为三大类，即交通性气胸、闭合性气胸和张力性气胸，自发性气胸属气胸的一个较细的分类。自发性气胸无明显诱因，可分为有基础疾病和无基础疾病两种。无基础疾病称为特发性气胸，虽无明显诱因，但经检查可见微小的肺大疱损伤；而自发性气胸常见基础疾病包括支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺大疱等。

自发性气胸属于气胸的一种，可以治愈，疗效与基础疾病有关，还与气胸压缩量有关，如气胸量小，破口愈合较快，且无新的气体漏入，约1周可自行愈合。部分患者可反复发作，如多数气胸患者是由肺大疱损伤所致，当气胸患者肺不张后，建议做胸部CT，判断其复发几率。若经CT检查发现多发肺大疱，尤其外周靠近胸膜的肺大疱破裂，易形成支气管胸膜瘘，产生新气胸。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。

肺气肿和肺大疱是在肺气肿患者肺CT上的不同表现，均为肺气肿，其区别是肺气肿通常指肺泡群弥漫性扩张。肺大疱是在肺泡组织、肺泡群扩张的基础上，某些部位肺泡群出现更严重的膨胀或者扩张，造成扩张的肺泡里边正常的肺组织完全消除，在CT上表现为没有任何结构的很薄壁的大空腔样结构，在病理上或者肺CT上叫肺大疱。 总而言之，肺气肿和肺大疱都是在肺气肿患者肺CT上的表现，两者在病理上有些程度上的差别，但都属于肺气肿本身的基本表现。

气管有呼噜声有很多原因，具体情况如下： 1、长期吸烟患者，气道会慢慢变窄，发生肺大疱、肺气肿，从而并发慢性阻塞性肺疾病。同时气道还会出现一些分泌物，如白痰、黄色的分泌物等，会进一步加重气管的狭窄，所以会发出响声； 2、支气管哮喘急性发作时会出现支气管痉挛，使患者的气道明显变窄，出现呼噜声。如果能够正规控制治疗，在哮喘不发作时会恢复正常； 3、心脏衰竭、睡眠呼吸暂停等患者，都有可能会发生气管有呼噜声。