肺大疱

自发性气胸是否会复发主要取决于肺大疱切除的程度，因为自发性气胸发生的原因是肺大疱的破裂，如果患者的肺大疱比较孤立、比较少，通过手术已经将其切除，这样的患者术后基本不会出现自发性气胸的复发。但如果患者肺大疱比较多，一次手术只将破掉的肺大疱切除，剩下的肺大疱仍然存在，患者术后容易出现自发性气胸的复发。 目前手术中往往会采取一些措施避免自发性气胸复发，比如打滑石粉、高糖，进行胸膜摩擦，使剩余的肺组织能够与胸壁充分粘连，这样后期肺大疱即使破裂也不至于塌陷，也可以减少自发性气胸的复发概率。 总体来说，对于自发性气胸患者，即使进行手术治疗，也有一定比例重新出现复发。

若患者气胸复发，出现胸闷、气促的症状，应前往到医院进一步检查治疗。若患者出现少量气胸，但肺压缩＜30%且无明显症状，适当观察并进行对症治疗即可。若患者肺压缩＞30%，则可以给予胸腔穿刺抽气或留置胸腔闭式引流管治疗，还可以选择微创胸腔镜下肺大疱切除治疗。若患者存在气胸且合并慢性阻塞性肺疾病，肺功能较差，同样可以给予胸腔穿刺抽气或留置胸腔闭式引流管引流气体治疗。此外，必要时可以给予患者负压吸引或胸腔内注入促进粘连的药物治疗，以防气胸复发。

当气体进入胸膜腔，造成胸膜腔积气，即称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气溢入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。按照胸腔内压力，气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，按照发病原因分为自发性气胸、外伤性气胸、医源性气胸，自发性气胸又分为原发性和继发性。原发性自发性气胸常发生在无肺内疾病的患者，多见于瘦、高体型的青壮年，男性多见。继发性自发性气胸，常发生在有肺内疾病的患者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱，而肺大疱破裂发生气胸，包括肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、尘肺等肺部疾病。外伤性气胸指胸部外伤导致，胸膜腔与外界相通，外界气体进入胸膜腔内。医源性气胸是由诊断和治疗操作所致，如针灸、纤支镜活检、经鼻肺穿刺活检等。发生气胸后胸膜相对负压变成正压，导致静脉回心血流受阻，产生不同程度的心肺功能障碍。患者常突然感觉到患侧胸痛，是因为气体进入胸膜腔，刺激末梢神经所导致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎缩，导致呼吸不畅，进而表现为胸闷及呼吸困难。当有相关症状的时候，要考虑气胸的可能性，及时到医院进行就诊。

肺大疱的形成是一个不可逆的改变，患者不能自愈，应尽快到正规医院就医，积极配合医生进行治疗。大部分先天发育局限性肺大疱的患者可以通过胸腔镜下的微创手术的方法，将肺大疱切除从而治愈疾病；少部分弥漫性肺大疱或者后天获得性肺大疱的患者，不仅需要通过手术切除肺大疱，还需对以后的生活进行管理，比如避免剧烈运动及冲撞等。

肺大疱的治疗方法如下： 1、根据肺大疱的位置和大小，选择治疗方案； 2、肺大疱较小，未出现症状时，可继续观察； 3、如果年轻患者发现肺间上存在肺大疱，主张手术切除； 4、肺大疱较大时，可影响肺功能，建议手术切除； 5、少数肺大疱患者的肺功能较差，可观察治疗。

肺大疱为肺组织含气空腔，CT检查可见肺内有一个或多个无肺纹理的空泡、气球样区域。常在体检中发现，患者多无自觉症状。部分患者可有一过性胸痛、呼吸困难等症状，不应忽视。此疾病存在潜在风险，如发生破裂，空气会漏到胸腔形成自发性气胸，严重者可导致张力性气胸，危及生命。

肺大疱患者的症状包括： 1、根据肺大疱在其肺部的位置和大小产生相应的症状，如果没有相关并发症，大部分患者可无症状； 2、如果肺大疱体积较大，占据肺部一侧的面积，患者在活动时可有胸闷、气喘等症状； 3、如果肺大疱已破裂，易形成气胸，可出现胸痛、胸闷等症状； 4、如果肺大疱合并其他疾病，如有肺部感染，胸闷气短等症状则会加重病情。

肺大疱多是临床当中查体发现，部分患者较小，数目少，单纯的肺大疱可以无任何临床症状。体积大，多发肺大疱可有胸闷、气短等症状，所以治疗没有症状的肺大疱一般不需要治疗。但是伴有慢性支气管炎和肺气肿的患者，主要是治疗原发疾病。 另外，肺大疱可能会继发感染，此时需要应用抗生素。肺大疱体积较大，占了一侧胸腔70%-80%以上，临床出现呼吸困难严重，甚至感染、出血等可以考虑外科手术切除。所以肺大疱要根据位置，数量以及临床症状决定是否进行综合治疗。但是较小的孤立肺大疱，查体当中偶然发现，不必过度紧张，如果存在明确病因，应该针对病因进行积极治疗，避免肺大疱加重影响肺功能。

肺大疱破裂是否危险需要依据位置、大小等决定。肺大疱本身是数个小的肺泡破裂融合而成。但是靠近胸膜的肺大疱破裂之后，会产生气胸。根据基础肺功能情况，如果肺功能差产生气胸后，临床症状严重。部分患者当中如果没有基础疾病，肺大疱破裂后自然引起气胸，临床症状较轻。 另外，中央肺大疱可能破裂后，没有任何症状，因为本身肺大疱产生是因为肺泡壁破裂相互融合产生，需要临床观察，积极寻找原因。肺大疱产生的原因如果为局限性，临床症状较严重可以考虑手术切除。弥漫性还要积极治疗基础疾病，特别是慢性气道疾病，防止肺大疱产生以及破裂，带来临床症状和危险性。

肺里出现肺大疱，如果要想治疗，先对肺大疱状态、病情程度进行评估，如果肺大疱情况不是很严重，只是个别出现，而且肺大疱体积又不是很大，不影响肺的正常功能，只要不要刻意的进行加重病情，可以暂时观察，无需处理。 如果肺大疱程度比较严重，比较大，而且影响到肺换气功能，用力呼吸或者咳嗽剧烈时有破裂出现气胸的可能，可以采取手术治疗。如果比较散发，一般都发生在慢性阻塞性肺病或者支气管扩张后期肺功能损害比较严重，就没有更好的治疗，因为面积太广，所以只能预防感冒，积极消炎，注意不要用力咳嗽，采取保护措施，让肺功能不要进一步下降，肺大疱不要进一步发展就可以。