肺大疱

慢性阻塞性肺疾病的并发症主要包括： 1、气胸：慢性阻塞性肺疾病最常导致的是肺组织破坏后，吸收氧和运输氧的功能下降，以及二氧化碳潴留。肺组织破坏后，首先形成肺气肿，肺气肿进一步破坏可以形成肺大疱，肺大疱破裂会形成气胸； 2、慢性肺源性心脏：随肺组织的进一步破坏，肺血管随之破坏，肺血管内阻力明显增加，出现肺动脉高压和肺源性心脏病； 3、呼吸衰竭：氧气代谢和废气的排出受到明显阻碍，导致二氧化碳潴留增加，达到一定数值后会产生慢性的呼吸衰竭。随着疾病的发生和发展，呼吸衰竭是很常见的一个并发症； 4、其他并发症：如反复感染、DIC、酸碱失衡、消化道出血，这些都是肺组织受到破坏后，缺氧的一些常见并发症。

胸痛的原因较多，具体如下： 1、老年人发生胸痛，首先要考虑冠心病、心脏病，有时发生心肌梗塞、心肌缺血可能会产生心痛，心梗是左心痛，向肩背部放射，一定要做好诊断； 2、肺部的毛病，如肺气肿、肺栓塞或肺大疱破裂，也可能产生胸痛； 3、胸壁外伤或肌肉拉伤等也可以产生胸疼； 4、胃部疾病也可能反射到胸，如胃、胆囊有炎症放射到胸部产生胸痛，较少见。胸痛的原因很多，一定要到医院让医生做进一步检查，明确诊断。

部分病人身体状况不好、没有生活自理能力或肺部感染严重，需要吸痰等情况下，要有家属甚至医护人员的陪护，高压氧舱陪护人员具体要求如下： 1、无发热，体温不超过38.5℃； 2、无高血压，收缩压最高不能超过160mmHg； 3、无高度近视； 4、无中耳炎； 5、无肺大疱； 6、无活动性的肿瘤； 7、无空洞型肺结核； 8、不能携带手机，因为有些电子仪器在里面可能有电火花，造成氧的燃烧。

虽然高压氧舱效果比较好，但是有一些相对注意事项。对于人群的筛选，要做初步的判定，才能允许进入，以下情况禁止进入高压氧舱： 1、体温＞38.5℃，血压＞160mmHg； 2、肺结核、肺大疱的患者如果进入高压氧舱，有可能因为气压造成破裂引起气胸； 3、没有得到治疗和控制的肿瘤患者，如果进入高压氧舱，有可能促进肿瘤的生长； 4、中耳炎，因为咽鼓管堵塞，进入氧舱里面会造成鼓膜内外压力不平等，可能造成鼓膜破裂； 5、小孩子做高压氧舱，必须做眼底检查。因为婴幼儿的眼底发育不完善，如果不检查，有可能会对听力、视力造成损害，所以一定要眼底发育正常才能做。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱的症状跟大泡的大小，基础的肺病有很大关系。如果没有任何基础肺病，肺内是体积比较小的肺大疱时，病人可能没有任何症状，这样的肺大疱往往是在做CT检查的时候发现，这样的肺大疱没有症状，也不需要治疗。有的肺大疱体积很大，占据了胸腔的很大一部分容积，压迫到正常的肺，正常的呼吸功能受到影响，病人会出现喘憋、呼吸困难，或者继发的反复肺部感染。还有一部分肺大疱会破裂造成气胸，表现为病人突然的胸闷、喘憋、胸痛，这也是肺大疱比较常见的症状。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
有的情况下，肺实质里面体积不是很大的肺大疱不需要治疗，它可能常年存在体内。肺大疱不会自愈的，它是一个不可逆的肺的病损，一旦肺内形成了一个大泡，比如5cm的大泡，过几年它不会慢慢变小，可能不变或者会越来越大，也可能从一个单发的大泡发展成多发的肺大疱。但是并非每个肺大疱都需要治疗，都需要切除，只有到了一定程度引起并发症以后，才需要切除。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
如果肺大疱的体积比较小、数量比较少，这种肺大疱不会影响肺功能，一般不会有特别的症状，不需要治疗。如果肺大疱是继发于某些疾病引起，例如慢性阻塞性肺疾病，同时会伴有呼吸困难、喘息气短、咳嗽、咯痰等症状，用中医中药辨证治疗效果不错。同时可以配合扩张气道的西药，例如噻托溴铵，必要的时候还可以加用激素类的药物，例如布地奈德进行抗炎治疗。\n如果是肺大疱合并了感染，出现了咳嗽、咯黄黏痰或者白黏痰等情况，一般也可以采用中医中药辨证治疗。同时还要针对不同的病原微生物，选用不同的西药来进行治疗，根据中医中药辨证治疗，主要有以下几种情况：\n1、痰浊内蕴：用二陈丸和三子养亲汤治疗。\n2、痰热壅肺：可以选择清金化痰汤加减。\n3、其他情况：如果是西药，病毒感染采取抗病毒的药物，细菌感染要用抗生素抗感染治疗等。\n中医治疗肺大疱，如果是稳定期，例如慢阻肺稳定期引起的肺大疱，这种情况中医治疗肺大疱的效果不错。如果是急性加重，一般要配合西药进行治疗，一般中西结合治疗的效果也很不错。

肺大疱破裂引起气胸，医生会有不同的几类建议。可能建议卧床休息、吸氧。吸氧，氧气进入胸腔，吸收的速率会比普通的空气要快一些，有助于气胸的吸收，这种治疗模式叫作保守治疗。还有一种，气胸的量比较大，一般超过了30%，可能会建议病人去做穿刺，或者...

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱和气胸在胸片上的鉴别要点有三点，具体如下：\n第一、肺大疱位于肺实质内，通常肺大疱的周围都有正常的肺组织，而气胸通常是在肺的一侧。\n第二、肺大疱对周围肺组织的压迫通常是离心性，将肺组织向四周推进。气胸导致的肺组织压迫是向心性，尤其当大量的气体进入胸腔，可以将一侧的肺组织压入肺门，形成圆形或者团块状的阴影。\n第三、肺大疱一旦形成，通常可以持久的存在。气胸通常是急性发病，以往胸片上是看不到肺里压缩带，尤其是没有粘连的气胸，通常比较容易和肺大疱相鉴别。\n肺大疱难以和气胸相鉴别，主要是巨大的肺大疱占据了一侧胸腔的1/2、1/3、1/4。由于肺大疱的处理原则和气胸完全不一样，因此二者在胸片上的鉴别非常重要。