肺大疱

肺大疱就是气道出现不通畅的情况，气流进去的多出来的少，这个泡就越来越大，它的演变是一个比较漫长的过程，可能从很多肺小疱慢慢破坏融合，才变成一个肺大疱，大部分不需要治疗，肺大疱也一样，首先找到形成肺大疱的原因，如果长期吸烟或有慢性气管炎，有支气管哮喘，慢性病必须要控制，如果不控制，肺大疱会慢慢进展，肺大疱可能慢慢越来越大，到后面会占用肺部空间，影响肺功能。肺大疱有可能会破，肺大疱破了会像气球爆一样，会出现胸痛、气短、呼吸困难，甚至会因为呼吸衰竭危及生命，大部分肺大疱不需要做特殊治疗，如果已经影响到呼吸功能可以通过外科手术切除。

肺大疱多是临床当中查体发现，部分患者较小，数目少，单纯的肺大疱可以无任何临床症状。体积大，多发肺大疱可有胸闷、气短等症状，所以治疗没有症状的肺大疱一般不需要治疗。但是伴有慢性支气管炎和肺气肿的患者，主要是治疗原发疾病。 另外，肺大疱可能会继发感染，此时需要应用抗生素。肺大疱体积较大，占了一侧胸腔70%-80%以上，临床出现呼吸困难严重，甚至感染、出血等可以考虑外科手术切除。所以肺大疱要根据位置，数量以及临床症状决定是否进行综合治疗。但是较小的孤立肺大疱，查体当中偶然发现，不必过度紧张，如果存在明确病因，应该针对病因进行积极治疗，避免肺大疱加重影响肺功能。

肺大疱患者大多会出现咳嗽、胸闷、气紧等症状，胸片CT可以确诊。肺大疱的治疗应该结合患者的临床情况而定： 1、临床上对于较小的肺大疱，临床症状不明显时可以无需治疗，应定期观察； 2、对于较大的肺大疱，压迫肺组织，造成明显的呼吸困难或者反复发作的气胸，可以通过外科手术进行治疗。临床上最常见于青春期的男孩子，由于身体消瘦，先天或者肺发育不良，会造成肺尖上有单个或者几个肺大疱。由于剧烈运动，如打篮球、剧烈咳嗽、憋气而造成气胸，要及时进行处理。如果反复发作，建议外科手术治疗； 3、对于慢性肺系疾病，最常见的慢性阻塞性肺病、肺结核、肺炎、支扩引起的肺大疱，要给予常规的消炎、平喘治疗。根据患者的临床症状，再结合不同的病原菌给予消炎治疗，如青霉素类抗菌治疗。平喘可给予多索茶碱或者氨茶碱进行治疗，再配合化痰治疗，可以预防呼吸道感染，保护肺功能，还可以减轻肺大疱的进展。此外要戒烟，避免剧烈运动，尤其是剧烈咳嗽、负重等，还应避免便秘或接触粉尘、雾霾等。积极进行呼吸功能锻炼，可保护肺功能，减轻肺大疱的进展。

已经形成的肺大疱无法自行愈合，因为原先正常肺结构已经被破坏，最好情况是维持原状，不继续增大、破损，故自己消失的可能性不存在。部分年轻人肺大疱破裂后，因为无菌性炎症形成，肺大疱会和周围肺组织长在一起，复查CT可以看到肺大疱消失，会认为自己已愈合。其实是因为破损后造成少量气胸，肺大疱和周围组织形成融合而出现这种情况。 因此，肺大疱靠自己无法愈合，如肺大疱特别大或影响肺功能，建议积极接受手术。避免认为肺大疱自己可以恢复，贻误治疗时机。

中草药治疗肺大疱的时候分为几类，肺大疱是破坏性改变，所以在中医属于气虚，虽然是肺胀范围，但也有主要肺气虚为主的破坏，所以益气类药对肺大疱有好处，比如人参、黄芪，还有养肺的虫草类或燕窝，对肺肯定都有比较好的作用。因为肺大疱发展不稳定，长了肺大疱以后，不会不发生变化，如果没有改善，随着每次呼吸会继续增大。所以中医还会有收敛肺气的药，即取类比象控制增大，所以经常会用诃子、五味子甚至白果类收敛肺气的药。有肺大疱时肺作用会下降，肺大疱不跟着肺一块活动，肺在收缩时不收缩，在扩张时扩张加快，所以会影响到肺的自我清洁作用，即有痰排不出来，可以用化痰的竹沥、竹茹、天竺黄类药物。肺大疱由于肺泡壁上的血管被破坏，如果想让补肺的药进得去，所以还要是将增加活血药，如红花、归尾、赤芍、红景天。

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。

对于ⅠB期肺腺癌，患者治愈率、5年生存率在90%以上。ⅠB期肺腺癌是指原发肿瘤1-2cm，没有纵隔淋巴结转移，也没有远处转移，可以完全切除，首选治疗是外科切除。如果有外科切除禁忌，如有较大的肺大疱，体质较弱，不能耐受手术，或有慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能衰竭等，无法手术，可进行放疗、伽玛刀、质子刀或射频消融，可较好治愈ⅠB期肺腺癌。通过手术、介入、消融、放疗等各种综合治疗，ⅠB期肺腺癌患者治愈率可达90%以上，5年生存率也在90%以上。对于已进行切除治疗的ⅠB期肺腺癌患者，仍需进行基因检测，如果在5年后有远处转移或复发，可进行靶向治疗等其他综合治疗。如果早期发现肺腺癌，尤其是Ⅰ期，不论是ⅠA期、ⅠB期或ⅠC期，治愈率都较高。因此患者要树立信心，积极配合治疗，争取手术。若不能手术，可以用放疗、射频消融等方法治愈。

15岁女孩出现胸痛的原因较为复杂，具体如下：1、与肌肉、骨骼等有关：如较常见肋间肌疼痛或肋软骨炎，可产生局部疼痛感；2、与双侧乳房有关：乳腺腺体出现炎症性改变或局部撞击，可形成疼痛感；3、与胸腔脏器有关：如心脏、肺脏，尤其是肺脏改变，可产生胸痛，如肺炎、肺大疱以及气胸等，疼痛较严重甚至可产生胸闷、憋气。胸痛还与胸膜炎有关，可能是受呼吸运动影响。任何组织器官产生病变，均可导致胸部疼痛。患者出现胸痛应及时到医院就诊，通过CT检查可发现胸痛原因。

部分病人身体状况不好、没有生活自理能力或肺部感染严重，需要吸痰等情况下，要有家属甚至医护人员的陪护，高压氧舱陪护人员具体要求如下： 1、无发热，体温不超过38.5℃； 2、无高血压，收缩压最高不能超过160mmHg； 3、无高度近视； 4、无中耳炎； 5、无肺大疱； 6、无活动性的肿瘤； 7、无空洞型肺结核； 8、不能携带手机，因为有些电子仪器在里面可能有电火花，造成氧的燃烧。

虽然高压氧舱效果比较好，但是有一些相对注意事项。对于人群的筛选，要做初步的判定，才能允许进入，以下情况禁止进入高压氧舱： 1、体温＞38.5℃，血压＞160mmHg； 2、肺结核、肺大疱的患者如果进入高压氧舱，有可能因为气压造成破裂引起气胸； 3、没有得到治疗和控制的肿瘤患者，如果进入高压氧舱，有可能促进肿瘤的生长； 4、中耳炎，因为咽鼓管堵塞，进入氧舱里面会造成鼓膜内外压力不平等，可能造成鼓膜破裂； 5、小孩子做高压氧舱，必须做眼底检查。因为婴幼儿的眼底发育不完善，如果不检查，有可能会对听力、视力造成损害，所以一定要眼底发育正常才能做。