肺大疱

虽然高压氧舱效果比较好，但是有一些相对注意事项。对于人群的筛选，要做初步的判定，才能允许进入，以下情况禁止进入高压氧舱： 1、体温＞38.5℃，血压＞160mmHg； 2、肺结核、肺大疱的患者如果进入高压氧舱，有可能因为气压造成破裂引起气胸； 3、没有得到治疗和控制的肿瘤患者，如果进入高压氧舱，有可能促进肿瘤的生长； 4、中耳炎，因为咽鼓管堵塞，进入氧舱里面会造成鼓膜内外压力不平等，可能造成鼓膜破裂； 5、小孩子做高压氧舱，必须做眼底检查。因为婴幼儿的眼底发育不完善，如果不检查，有可能会对听力、视力造成损害，所以一定要眼底发育正常才能做。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱破裂有一定的危险性，如果它破裂以后造成的胸腔漏气量比较小，症状可能不严重，这样如果肺大疱本身不是很大，基础肺功能也比较好，病人症状比较轻微，可能暂时没有危险性。但是有些病人刚发病的时候，胸腔积气量少，没有症状，但肺表面的破口还在不断漏气，造成胸腔积气量很大的时候，症状就很严重了，有时候会有危险。有些多发的肺大疱，正常肺压迫严重，或者是肺功能很受影响的肺大疱，也有一定的危险性。它本身会造成病人明显的喘憋、呼吸困难，尤其是一些老年人多发的肺大疱、肺气肿，这类病人的呼吸功能处在边缘状态，可能肺部稍微感染或者有其它基础疾病，那就有可能随时出现呼吸功能不全，甚至呼吸功能衰竭。

讲解医师：陈大兴  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
肺大疱如果很小，没有破裂，一般对病人不会造成危害，如果肺大疱很大，占肺的面积超过一定范围，当病人运动的时候、活动的时候，会发生胸闷气喘，所以这样的病人一般考虑手术切除。年轻人由于发育的问题，小的肺大疱也可以考虑手术切除，因为它破裂的机会很大，破裂之后可以继发气胸，如果病人再不自觉用药可能会危及生命。所以一般只要肺功能比较好的病人，不管是年轻的、年龄大的都主张手术切除。

讲解医师：陈大兴  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
肺大疱根据病情，它的手术费用就不一样。如果肺大疱，单纯的肺大疱用纤维镜手术，一般三万块钱左右；如果肺大疱因为功能不好，它破裂之后有气胸，需要放胸外引流，它的整个治疗费用一般六千块左右；如果肺大疱病人继发气胸，因为肺功能不好，不能做胸腔镜手术，只能放胸管，跟原发疾病有关系，如果原发疾病很重，它的费用可能也会相应的变化。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/呼吸科
胸膜下肺大疱是否严重需要根据病灶大小、数量等因素决定，详情如下：胸膜下肺大疱是指一侧或双侧胸膜下的肺组织内出现直径大于1cm的含气囊腔，多是肺炎、肺结核等疾病所

正常人胸腔是一个潜在间隙，内部为负压，肺脏损伤破裂后可引起气胸。临床常见引发气胸的因素主要有以下几个方面： 1、肺大疱破裂：特别是胸膜下的肺大疱破裂，另外，支气管胸膜瘘腔镜损伤也可造成气胸； 2、壁层胸膜损伤：常见于刀枪伤、车祸等外伤，使壁层胸膜发生破裂，导致胸膜腔和外界交通引起气胸； 3、胸腔感染：多由细菌引发，临床中较少见。

半夜胸闷、喘不过气有可能是哮喘，但不一定绝对是哮喘。胸闷、气喘在很多呼吸道疾病中都会出现，如肺结核、肺部肿瘤等；而对于反复吸烟的患者，由于肺大疱、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，也会出现夜间胸闷、气喘、憋醒等症状。 对于其它系统疾病，如在心血管疾病中心力衰竭的患者也会出现夜间胸闷、气喘的表现；体重较大的患者也可能会因胸闷、气喘到医院就诊，可能由打鼾，即睡眠呼吸暂停低通气综合征导致，因此如果出现半夜胸闷、气喘反复发作，患者需要尽快到医院就诊，从而明确病因。

肺气肿无特殊治疗药物，只能是维持现有的肺功能。 肺气肿一般是吸烟或者慢性的感染炎症引起气道远端小气道部位的弹力的下降，在吸气的时候气体可进入，等到呼气的时候远端的小气道形成小的气道的陷闭，使得空气在肺泡腔内滞留，可造成远端肺泡的过度膨胀，甚至可能造成破裂，形成肺大疱。时间长，范围广以后就形成肺气肿。 针对肺气肿的治疗，首先要把危险因素去除，如戒烟，控制慢性感染、慢性炎症，针对肺功能的治疗。已经受到破坏的肺功能是不可逆转的，只能做到保护不继续受破坏，或者是受破坏的程度减轻，延长肺功能下降的时间。

肺气肿不会变成肺结核，但是俩者可合并存在。如肺结核患者有纤维条索、钙化，即便痊愈，如果长期吸烟，随着吸烟延长可合并肺气肿。同样肺气肿患者由于肺气肿、肺大疱、肺功能下降，或者反复肺部感染造成机体抵抗力减低，更容易成为肺结核易患人群。所以肺气肿不能直接变成肺结核，但是肺气肿和肺结核两个可相互影响，肺结核患者可合并肺气肿，肺气肿患者因为抵抗力比较低下容易患肺结核。因肺气肿患者形成因素和吸烟有关，患者应戒烟，即肺气肿要尽早戒烟，使肺功能得到最大程度改善。 而肺结核是传染性疾病，要注意预防感染，尤其注意生活习惯，尽可能在公共场合戴口罩，咳嗽、打喷嚏不对着他人，要注意相互之间交叉感染。因为结核主要通过飞沫传播，即咳嗽、打喷嚏传播，所以在公共场所咳嗽、打喷嚏，要注意戴口罩、拿手绢捂嘴，尤其咳痰时不要随地吐痰，是减少结核病传染最主要途径。

肺气肿多由大支气管狭窄所致，见于支气管异物或者肿瘤阻塞、慢性炎症等。具体的X线表现，最常见的是胸廓呈桶状、肋间隔增宽、膈肌低平，呈波浪状改变，活动时明显减弱。还有肺透亮度增加，通俗来讲肺组织变黑，有些患者局部可以看到肺大疱。肺纹理变细，肺野的中外带纹理消失。肺纹理实际上是肺部的血管，因为过度膨胀的肺组织把血管压缩。 肺气肿最常见于慢性支气管炎及支气管哮喘，是比较常见的并发症。肺里含有气体，气体在肺组织内通过血液循环交换，供应大脑及身体各部位。肺气肿是肺组织内气体过度膨胀的状态，按位置分布分为局限性、弥漫性、阻塞性肺气肿，局限型肺气肿是局部肺组织气肿。按病理形态分为小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型肺气肿，其症状轻重视肺气肿程度而定。肺气肿早期没有明显症状或者仅仅在劳动、运动时感到气短，随着肺气肿的进展，呼吸困难程度随之加重，活动或者平常休息状态的时候感到气短。