肺大疱

肺气肿不会变成肺结核，但是俩者可合并存在。如肺结核患者有纤维条索、钙化，即便痊愈，如果长期吸烟，随着吸烟延长可合并肺气肿。同样肺气肿患者由于肺气肿、肺大疱、肺功能下降，或者反复肺部感染造成机体抵抗力减低，更容易成为肺结核易患人群。所以肺气肿不能直接变成肺结核，但是肺气肿和肺结核两个可相互影响，肺结核患者可合并肺气肿，肺气肿患者因为抵抗力比较低下容易患肺结核。因肺气肿患者形成因素和吸烟有关，患者应戒烟，即肺气肿要尽早戒烟，使肺功能得到最大程度改善。 而肺结核是传染性疾病，要注意预防感染，尤其注意生活习惯，尽可能在公共场合戴口罩，咳嗽、打喷嚏不对着他人，要注意相互之间交叉感染。因为结核主要通过飞沫传播，即咳嗽、打喷嚏传播，所以在公共场所咳嗽、打喷嚏，要注意戴口罩、拿手绢捂嘴，尤其咳痰时不要随地吐痰，是减少结核病传染最主要途径。

肺气肿多由大支气管狭窄所致，见于支气管异物或者肿瘤阻塞、慢性炎症等。具体的X线表现，最常见的是胸廓呈桶状、肋间隔增宽、膈肌低平，呈波浪状改变，活动时明显减弱。还有肺透亮度增加，通俗来讲肺组织变黑，有些患者局部可以看到肺大疱。肺纹理变细，肺野的中外带纹理消失。肺纹理实际上是肺部的血管，因为过度膨胀的肺组织把血管压缩。 肺气肿最常见于慢性支气管炎及支气管哮喘，是比较常见的并发症。肺里含有气体，气体在肺组织内通过血液循环交换，供应大脑及身体各部位。肺气肿是肺组织内气体过度膨胀的状态，按位置分布分为局限性、弥漫性、阻塞性肺气肿，局限型肺气肿是局部肺组织气肿。按病理形态分为小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型肺气肿，其症状轻重视肺气肿程度而定。肺气肿早期没有明显症状或者仅仅在劳动、运动时感到气短，随着肺气肿的进展，呼吸困难程度随之加重，活动或者平常休息状态的时候感到气短。

双肺弥漫性肺气肿、双肺局限性肺气肿、双肺不对称性肺气肿均属肺气肿范畴。对肺气肿患者，只要无明显肺大疱表现，可通过平时功能锻炼，如有效呼吸锻炼，或增强体质、增强四肢即上肢和下肢肌力力量，从而增强呼吸肌即两肋骨之间肌肉力量。 膈肌是膈上肌肉，均是帮助呼吸肌肉，增加这些肌肉力量，可改善肺气肿临床表现。肺气肿临床表现气短，尤其活动后气短。治疗首先需明确肺气肿炎症程度，除影像学检查外，需做功能检查，从肺功能检查得知轻重程度，判断此患者是否需使用药物。

肺气肿、肺大疱为呼吸系统慢性疾病，较常见且发病率较高，但属于可防可控的疾病。最有效的治疗手段并非吃药，而是吸入支气管舒张剂治疗。患者首先需戒烟，因为此类病最常见病因为长期大量吸烟史，其次会根据患者症状评分以及急性加重次数，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而给予相应支气管舒张剂，主要内容如下：1、A组：可任选一种支气管舒张剂，如长效β受体激动剂，或短效胆碱能受体阻断剂；2、B组：通常为长效β受体激动剂或长效胆碱能受体阻断剂，如沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵等；3、C组：通常为长效胆碱能受体阻断剂，如托溴铵、格隆溴铵等；4、D组：可用双支扩剂，即含有β受体激动剂和胆碱能受体的阻断剂，还可加ICS吸入激素进行三联用药。上述治疗为慢阻肺患者的基础治疗，如何选择需就诊于医院，请医生进行评估，从而选择合适的支气管舒张剂。

肺气肿即肺的结构发生病变，主要累及小气道，造成小气道慢性支气管炎以及肺泡结构破坏、肺泡壁破坏，形成肺气肿，导致含气量增多。甚至有时可以融合形成肺大疱，其实就是小气道和肺泡的结构发生变化。肺气肿最常见于长期、大量吸烟的患者，职业暴露、环境污染也是一方面原因。患者是慢性、渐进的过程，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。肺气肿是一种症状，属于慢性阻塞性肺疾病，如果有上述高危因素且有症状，可以做肺功能检查，来明确是不是有慢性阻塞性肺疾病。如果FEV1/FVC(一秒率)＜0.7，就能够诊断慢性阻塞性肺疾病，还可以做胸部CT，能够清楚看到肺气肿范围、程度，以及有没有肺大疱。慢性阻塞性肺疾病患者，治疗上最重要的就是要去除高危因素、戒烟。临床会根据症状评分，以及急性加重次数的评分，分为A、B、C、D4个组，从而给患者相应的支气管舒张剂治疗。慢性阻塞性肺疾病是慢性的过程，不能治愈，但能通过治疗缓解症状、改善生活质量、延缓肺功能下降。若早期诊断、早期治疗，则预后也较好。

胸疼普遍存在，需根据患者年龄，有无受伤，以及有无脑病史、既往史等综合决定，突然胸痛的原因如下： 1、如年纪较大出现的常见病，若曾患有冠心病，可能会出现心绞痛，心绞痛是一种常见胸骨后中上部压榨性闷胀的疼痛。若发现此种情况需及早就医，情况较凶险，属于支配心脏的冠脉出现堵塞所引起，所以需通过一些药物介入或手术，将冠脉通道打通； 2、青少年较常见的气胸，气胸常见的原因是肺大疱破裂，此时会表现为胸闷、呼吸困难，但部分年轻人体质好不一定表现得出来，医生通过拍片能够明确是否为气胸，若为气胸则进行闭式引流，对症处理； 3、胸膜炎是因有胸腔内感染导致的，此时胸闷会随着呼吸的不同，或体位的变化加重或减轻，医生可进行抗感染治疗； 4、消化性的液反流，如常见的反流性食管炎，与胃酸有关，所以结合病史，医生会建议服一种制酸的胃动力的药较好； 5、突然间胸痛较可能会出现脊柱性疾病，如椎间盘突出，胸部有12对肋骨，其下方均有神经，从脊柱内发生，一旦神经根从脊柱根出口处出现问题，如脊柱出现问题，刺激神经会导致剧烈疼痛，所以根据疼痛的走行和性质，医生会进行胸椎检查，若发现为胸部脊柱的问题，可到脊柱外科进行对症性处理，即胸痛可能会请消化科或脊柱外科等其它科共同会诊，进行处理。

自发性气胸的后遗症主要是气胸复发，因为自发性气胸的患者往往有很多肺大疱受损，如果患者的肺大疱相对比较集中，手术将肺大疱切除，则可能后期复发的几率就比较小。 但是很多患者往往存在很多肺大疱，如果只是把自发性气胸中已经破裂的肺大疱切除，但是剩下的一些肺大疱可能还会重新破裂，并且出现气胸。所以，医生术前最担心的就是复发的问题。

自发性气胸是否会复发主要取决于肺大疱切除的程度，因为自发性气胸发生的原因是肺大疱的破裂，如果患者的肺大疱比较孤立、比较少，通过手术已经将其切除，这样的患者术后基本不会出现自发性气胸的复发。但如果患者肺大疱比较多，一次手术只将破掉的肺大疱切除，剩下的肺大疱仍然存在，患者术后容易出现自发性气胸的复发。 目前手术中往往会采取一些措施避免自发性气胸复发，比如打滑石粉、高糖，进行胸膜摩擦，使剩余的肺组织能够与胸壁充分粘连，这样后期肺大疱即使破裂也不至于塌陷，也可以减少自发性气胸的复发概率。 总体来说，对于自发性气胸患者，即使进行手术治疗，也有一定比例重新出现复发。

肺大疱患者突然出现胸闷、呼吸困难，甚至胸痛的情况，需马上到医院就诊，他很可能出现了肺大疱的破裂，导致了气胸。因为肺破了以后，人体吸入的空气部分进入到胸腔内，肺被空气所压迫后，可出现各种各样的不适感，其中就有可能是呼吸困难、胸痛等症状。那么怎么诊断该疾病呢？最简单的可以到医院进行X光片的检查，即可以发现这个疾病。想明确肺大疱的情况，还是需要通过胸部CT的检查来明确的。一旦明确肺大疱破裂导致气胸的情况发生，医生非常建议患者进行微创肺大疱切除手术，因为这种手术，可以明显的降低患者再次发生此情况的概率和可能性，而且这种手术现在做得非常微创，患者的住院时间会很短，恢复时间也会很短，而且手术后，休息两个礼拜即可踏上自己的工作岗位，这种手术方式对肺大疱合并气胸患者非常有意义。

胸腔镜肺大疱切除术属于微创手术，手术伤口仅有1-2处，每处大小仅为1-2cm，因此，术中、术后疼痛已降低至最小程度。但任何手术均可产生疼痛感，术后通过口服止痛药即可达到良好的效果。目前腔镜肺大疱切除术相对成熟、安全，手术风险已降低到极小程度，虽然术中采用全麻存在一定程度的风险，但致命性风险基本不会出现。