肺大疱

肺大疱手术后的护理措施具体如下： 1、饮食：以清淡、营养均衡为主； 2、锻炼：尽可能做缓慢呼吸、散步等活动，避免进行剧烈活动，包括踢球、打篮球、打排球等； 3、避免刺激因素：如抽烟，包括吸二手烟，避免在比较污浊的地方长时间工作。 所以肺大疱手术后，主要对呼吸功能进行防护，同时应尽可能避免肺组织受影响。

肺尖部是临床肺大疱的好发部位。如果肺大疱较小，仅 1-2cm，临床没有症状，则不需要做任何处理。但如果1-2cm的肺大疱发生破裂产生了气胸，这时至少要做胸腔闭式引流术，但是建议直接做胸腔镜肺大疱切除。如果肺大疱的直径超过了8-9cm或超单侧容积的1/3，临床上会出现较明显的压迫症状，这时可以直接选择胸腔镜肺大疱手术切除。 目前多数的肺大疱手术治疗以胸腔镜技术进行，已经脱离了传统大切口的创伤，只需要2cm左右的切口就可以完成手术，总计住院时间在7-8天左右。总之，肺尖部的小肺大疱，如果临床没有症状且没有破裂产生气胸，可以不处理进行观察；如果破裂产生气胸，建议直接胸腔镜手术切除。

肺大疱切除风险基本和其它肺手术相同。目前手术保障较为安全。主要存在肺漏气、呼吸功能不全、胸腔感染、出血、切口疼痛、术后咳嗽等风险。但总体较为安全，通过手术可有效解决，且2/3患者术后症状改善较明显。但巨大大疱对于较小大疱因术前胸闷、憋气症状感受不明显，故其术后改善也不太明显。而多发性肺大疱术后疗效相对较差。 肺小疱是指胸膜下肺大疱，其切除术后基本不会影响肺功能。而实质内肺大疱若不伴肺气肿，术后可长期维持疗效。但实质内肺大疱伴肺气肿，一般术后5年内憋气症状逐渐达到术前水平，其不能维持疗效的主要原因为肺气肿逐渐加重，导致病情进展。此类患者5年改善率为50%，10年改善率为20%。

肺大疱指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破坏相互融合，在肺组织形成含气囊腔。较小的大疱无症状，若大疱较大挤占周围肺组织时，可能存在胸闷不适症状，包括先天性和后天性两种。先天性多见于儿童，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞形成瓣膜样，且软骨发育不良引起活瓣作用所致。而无症状肺大疱一般无需治疗。而伴有慢性支气管炎或肺气肿患者，主要治疗原发疾病。若继发感染需应用抗生素治疗。 肺泡若体积过大可能占据一侧胸腔70%-100%，临床可出现呼吸窘迫、感染、出血等，需手术处理。而手术切除肺大疱，可使邻近受压肺组织复张，呼吸面积会增加，肺内分流消失，动脉血氧可提高，减低气道阻力，使通气量得到提升，则患者胸闷、气短等呼吸困难症状可得到改善。其手术原则为切除大疱，但尽可能保留健康肺组织。

肺大疱一般继发于小支气管炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也存在病因不清特发性肺大疱。而小支气管发生炎症病变后出现水肿、狭窄，管腔可部分阻塞，产生活瓣样作用，使空气进入肺泡不易排出，导致肺泡腔内压力升高。同时炎症可使肺组织损坏，肺泡壁及间隔之间逐渐因肺泡压力升高而破裂，肺泡相互融合形成大疱，即形成含气囊腔。而肺大疱存在单发或多发，继发于炎症或肺结核常为单发，继发于肺气肿常为多发。且大疱常与气肿样病变肺组织界限不清，合并明显肺大疱的肺气肿称为大疱性肺气肿。 而临床可见到身材瘦高的年轻人较易发生，在肺尖部易形成大疱。或存在肺气肿的老年人也较易形成大疱。肺大疱如果疱较小，无症状可无需处理，但若破裂形成气胸，则需进行相应治疗。

肺大疱和慢阻肺是两个不同的概念，肺大疱指小肺泡内压力过大，造成小肺泡破裂融合形成大疱，大疱没有呼吸功能，小肺泡有相应气体交换的功能，但肺大疱没有功能。如果肺大疱个头不是很大，数量又不是很多，一般没有明显症状，但如果肺大疱个头太大或数量特别多，会影响整体肺的功能，造成胸闷、憋气症状。 而慢阻肺是一种气道慢性炎症，一般是由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病造成的慢性气道延续性改变，通常症状也会有胸闷、憋气，但胸闷憋气出现比较持久，不可逆，而且慢阻肺患者可以同时合并肺大疱。有慢阻肺的患者如果同时合并肺大疱，症状会表现得比平时的慢阻肺更加加重，因为肺基础功能比较差。如果肺大疱特别巨大，可以考虑做手术切除，进行胸腔镜或开胸手术均可，预防破裂。如果肺大疱一旦破裂则会造成气胸，气胸会有明显的症状，如胸痛、喘憋比较严重，特别是在慢阻肺合并肺大疱时，症状会更为严重。

肺大疱是一种结构上的不可逆改变病变，无法自愈，需尽快就医，配合医生治疗。严重的肺大疱会导致肺功能受损，破裂而导致气胸，严重时可以出现休克，临床症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛，应该引起高度重视。目前手术是唯一的治疗方法，对先天性的发育异常、局限性肺大疱、弥漫性肺大疱、后天引起的肺大疱患者，可通过胸腔镜的微创手术将肺大疱切除。 在临床上如果患者比较年轻，心肺功能比较好，肺大疱不明显，无需治疗，可以进行观察。如果是慢性肺系疾病引起，如慢阻肺、肺结核、支扩引起的肺大疱，肺大疱比较严重，应该进行观察，定期复查，此外，在生活上进行管理，如戒烟、及时用消炎和解痉药、呼吸锻炼，避免吸入粉尘、雾霾，可以减轻肺大疱的进展。对慢阻肺引起的肺气肿的治疗，应积极的消除病人的症状，并进行痰培养，以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类等，解痉药物包括氨茶碱或者多索茶碱，化痰药有氨溴索，积极消炎和治疗呼吸道疾病，可以使肺大疱的进展减慢。

右肺上叶肺气囊是否要紧取决于引起右肺上叶肺气囊的疾病，肺气囊医学称为肺大疱，为肺泡破裂融合成大气腔形成含气囊腔。肺大疱与其他疾病不同，为良性囊腔样改变。若肺大疱呈单发性，且较小，对生活质量及身体无影响时，无需进行处理。建议患者戒烟，平时进行呼吸功能锻炼，定期复查，避免重体力活动及剧烈扩胸运动即可。 如果是巨大肺大疱或多发肺大疱，需引起重视，病人不仅出现肺大疱，肺功能也产生不同程度的影响。如果病人出现活动后胸闷、气急不适等症状，合并肺气肿时需积极治疗肺部基础疾病。肺大疱可能会破裂变成自发性气胸，此时需紧急处理，临床表现为病情突然加重，患者突发胸闷、气急加重，且不能缓解，需尽快到医院进行胸腔闭式引流抽气治疗。如果病情危及生命或复发，建议手术治疗或者行肺大疱解除术。

肺大疱并非一定需要进行手术，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而形成的含气囊腔。含气囊腔可以小，也可以大，可以是单发，也可以多发。如果是单发小的肺大疱，则不影响肺功能，不会引起症状，通常无需手术治疗。如果肺大疱出现明显症状，压迫肺组织或者肺大疱反复合并感染，出现气胸、血气胸，则可以通过手术切除。肺大疱患者应避免高危因素，吸烟属于重要的高危因素，吸烟患者应戒烟。另外肺大疱通常会继发于基础疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，需要积极治疗原发病。

肺大疱多数是由于各种原因造成肺泡内压力逐渐增加，压力过大以后肺泡破裂融合，成为肺大疱，进一步进展的情况具体如下：1、更大的肺大疱：压迫健康肺组织，这时需要明确肺功能是否受到过多影响。如果患者胸闷、气短症状逐渐加重，对肺功能影响较明显，此时可以进行肺大疱切除术，通过胸腔镜开胸治疗；2、自发性气胸：肺大疱到一定程度时可能会破裂，从而出现自发性气胸。此时可以在引气的同时观察破裂口愈合情况，如果破裂口愈合困难，内科保守不能缓解患者症状，不能使破口愈合，可以通过胸外科手术切除肺大疱，用钳子将破口钳夹，从而达到愈合。