肺大疱

肺器官如泡沫样由大小均匀的小泡泡组成，若其中一个或多个泡泡融合变成大泡泡，称肺大疱。专业指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，在肺组织形成含气囊腔。肺大疱一般继发于小气管的炎症性改变，包括肺炎、肺结核、肺气肿，也有一些原因不明的特发性肺大疱。肺大疱有单发也有多发，继发于肺炎和肺结核的通常为单发，继发于肺气肿的通常为多发。而且大泡常与气肿样改变的肺组织界限不清楚，合并明显的肺大疱的肺气肿称大泡性肺气肿。目前绝大多数肺大疱手术可在微创上完成，2/3左右的病人术后有明显改变。很多病人如果有慢性咳嗽、哮喘或者打喷嚏，不少病人因小时候得过肺结核、肺炎或者支气管炎，长期慢性咳嗽。检查时通常发现肺大疱不一定有症状，但显示肺纹理消失，肺部气管里有含气的腔即肺气肿，这是肺大疱的表现。

肺大疱手术需要完善一系列检查准备，术前准备需要查抽血，查胸片明确诊断，排除手术禁忌症，一般2000-3000块钱左右。如果考虑其他更严重的问题，需另外计算。手术方式有开放手术、微创手术，一般微创比开放手术的费用要高2000块钱左右。术后还有康复对症支持治疗，手术顺利的情况下，费用包括手术费、药费、住院费，约15000-20000块钱左右，省市医保可以报销70%左右，对病人而言负担较小。

肺大疱一般注意事项如下： 1、饮食上通常无特殊要求，但应该增加营养，多吃优质蛋白、含有丰富维生素的食物，少吃刺激性食物、饮料； 2、忌烟酒，术前起码禁烟两周以上，因为烟酒是除肺大疱外其他疾病的致病原因，术前一定要将烟酒戒掉； 3、避免感染，术前进行呼吸功能的锻炼、有效排痰、咳痰等呼吸道准备，可以改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物； 4、围手术期进行细致的心理护理和缓解患者的紧张情绪，减少应激反应； 5、患者平时要注意说话声音的大小，不要大声说话、大声笑，或者长时间咳嗽、打喷嚏，不要憋气憋太久或潜水，到高原地区，防止肺大疱破裂。

吸烟是诱发肺大疱比较重要的原因，但是不是所有肺大疱都是吸烟所致。 出现肺大疱的原因有多种，人体把空气吸到肺泡里，交换之后把含有二氧化碳的气呼出。肺泡能够膨胀也能够回缩，但有些疾病会导致肺泡结构出现破坏，导致多个肺泡融合在一起，出现肺大疱。任何疾病导致肺泡结构变化，有可能产生肺大疱。比较多见的原因是吸烟、慢性气管炎以及职业性损害，比如吸入灰尘也可能出现这种情况。 当然为健康起见，为减少肺大疱乃至慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病发生的概率，强烈建不要吸烟，无论是一手烟还是二手烟，应该远离烟草。

肺大疱多是临床当中查体发现，部分患者较小，数目少，单纯的肺大疱可以无任何临床症状。体积大，多发肺大疱可有胸闷、气短等症状，所以治疗没有症状的肺大疱一般不需要治疗。但是伴有慢性支气管炎和肺气肿的患者，主要是治疗原发疾病。 另外，肺大疱可能会继发感染，此时需要应用抗生素。肺大疱体积较大，占了一侧胸腔70%-80%以上，临床出现呼吸困难严重，甚至感染、出血等可以考虑外科手术切除。所以肺大疱要根据位置，数量以及临床症状决定是否进行综合治疗。但是较小的孤立肺大疱，查体当中偶然发现，不必过度紧张，如果存在明确病因，应该针对病因进行积极治疗，避免肺大疱加重影响肺功能。

吸烟对肺肯定有影响，可造成严重损害，只要吸烟时间足够长，吸烟量也比较大，如1天1包或者1天2包，会引起肺部CT异常表现。早期做超薄CT，可能会发现支气管壁增厚，即香烟引起支气管炎，可能会发现有肺气肿、肺大疱，即小叶中央型肺气肿、肺大疱，也会引起肺间质纤维化。因为支气管壁增厚引起肺间质改变，改变以后引起肺间质纤维化。还可能会引起肺部结节，最后导致肺部肿瘤。因为肺部肿瘤与吸烟有一定关系，吸烟病人容易患肺部肿瘤。所以，抽烟患者肺部CT主要异常是支气管壁增厚、肺气肿、肺大疱、肺间质纤维化，包括肺部结节，甚至引起肺癌。 有的患者不吸烟，做CT也会有肺气肿、肺大疱、肺癌存在，但假如吸烟，则必须要引起高度的重视，必须要戒烟，还要做进一步检查评估，比如做肺功能，检测抽烟对肺功能有没有影响。通常吸烟时间越长，吸烟数量越多，肺部CT肯定会有异常。

肺大疱本身不是疾病而是疾病发展到一定严重程度标志。一般肺大疱出现跟慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、矽肺、尘肺有一定关系。上述疾病发展到一定程度以后会出现肺大疱情况。肺大疱一般在影像检查报告上常见，比方胸片或者CT报告上会出现，或者病理报告上也会有，但是本身不是疾病名称。肺大疱严重程度与否，需要看大疱大和小，通常小于3公分以内大疱一般不用关注，但是大疱大于3公分或者在肺胸膜以下，大疱很容易破裂，应当给予密切观察。如果有破裂情况，应当给予手术切除，防止大疱破裂出现相关并发症导致气胸，从而出现危险事件发生。

肺大疱是一种状态，实际上临床上不是一个病名。肺是由气管、支气管到2、3级支气管的分级，最后到肺泡，所以肺是由气管、支气管、肺泡组成，而且大部分都是肺泡，肺泡有通气和换气的功能，当这种外界的因素比如大部分都是由于炎症的刺激，让肺泡破坏进而融合，就形成肺大疱，所以肺大疱是机体肺里经过各种的原因，比如疾病或者感染、过度用力，让肺泡破坏，肺泡融合形成肺大疱。 所以一般肺大疱常合并在慢性支气管炎反复发作，到慢阻肺状态，胸片和CT就会看到肺大疱。肺大疱出现表示肺的结构遭到一定程度的破坏，所以也是一种警示，注意保护肺组织，进行积极抗炎，防止肺功能的进一步损伤和下降。

肺大疱是呼吸系统常见的病理表现，一般直径是1cm左右的肺泡囊腔。肺大疱分为多发性和单发性，如果为单发性，无特殊症状，也不需要特殊治疗。如果属于多发性，没有症状也不需要治疗。只有以下情况需要重视： 1、如果是单发肺大疱，且为巨型大疱，即直径超过几厘米以上，造成对肺组织压迫以后，患者会出现气短、胸闷症状，需要到医院进行检查，查看有无慢阻肺类的疾病，以针对慢阻肺疾病进行治疗。如果经过慢阻肺治疗以后，仍然有憋气情况，可能由大疱本身造成，需要咨询胸科医生有无必要进行手术将大疱切除； 2、肺大疱有一定危害，即肺大疱处于胸膜下，特别是在用力的情况下，肺大疱会出现破裂，进而形成气胸。一般用力情况下常见于大便秘结，用力排便时，以及剧烈咳嗽时，或者抬重物时，胸腔压力突然增高，会造成胸膜下大泡破裂。大疱破裂以后会造成气胸，而气胸情况比较危急，需要及时到医院急诊进行治疗。气胸的表现是突然憋气、胸痛，有非常明显的症状。 因此一定需要警惕。如果肺大疱患者出现突然胸闷、憋气，一定要及时就诊，及时治疗。

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。