肺大疱

气胸手术的风险主要取决于患者的身体情况，包括年龄、肺活量、肺功能、抽不抽烟、肺大疱是否为明显的大疱，且多发。对于年轻人的气胸，实际上风险都不高，因为肺大疱基本集中再肺尖部。通过手术最快30分钟即可完成，风险非常小，很安全。但是对于老年人多发的肺大疱，尤其肺功能比较差，做手术的风险相对来说较高，医生会进行术前评估： 1、患者肺功能能不能承担手术和麻醉，以及对患者造成的影响； 2、评估肺大疱切除以后是否会对患者有明显改善，是否会再复发。有的患者的肺大疱是双肺弥漫，不建议手术，因为手术不可能把所有的疱都切掉，只切一部分对患者改善很有限。

气胸治愈后能否像正常人一样主要取决于患者肺大疱数量、切除程度等。如果患者肺大疱的数量比较有限，且集中在肺间位置，通过手术治疗可以把肺大疱全部切除，而且肺切除范围不是特别大，基本上对生活并无影响，患者可以像正常人一样生活，进行跑步，甚至长跑。 但是如果一次手术只切除了部分肺大疱，还有很多肺大疱残留，甚至有的一些老年患者是弥漫性肺大疱或肺气肿，这样的患者术后可能还会出现气胸，建议此类患者尽量避免进行剧烈活动，并且还需要戒烟，改善生活习惯，从而可以防止气胸重新出现复发，否则这部分患者可能需要进行二次手术。 另外，气胸的患者术后往往需要进行复查，一般半年到一年左右建议复查CT，复查的目的主要是观察肺大疱有无进一步增大的表现，如果没有进一步增大表现，则基本可以和正常人一样生活。

自发性气胸的预防复发措施如下： 1、最主要的是尽量避免剧烈运动，包括打篮球、踢足球、长跑、登山等剧烈运动，但是如果患者本身肺大疱已经在第一次手术时完全切除，则无论打篮球、踢足球均不存在影响。需要注意避免上述剧烈运动的是针对肺大疱还没有完全切除干净的患者，以及存在弥漫肺大疱的患者，上述患者术后需要尽量避免剧烈运动，以防止剩下的肺大疱重新破裂，重新出现气胸； 2、注意生活习惯，避免抽烟，抽烟对胸外科而言是比较敏感的一个问题，一般胸外科都是希望患者要绝对禁烟、戒烟。因为吸烟对气道反复造成刺激，肺大疱可能进一步增加； 3、预防肺部炎症的出现，否则会增加手术风险。 所以，总体而言，对于气胸的患者，无论是生活还是习惯都需要多加注意。

气胸患者做腹腔镜手术，在胸外科医生眼里，属于入门级的胸腔镜操作手术，它是所有胸腔镜手术当中难度最低的手术。主要采用电视腔镜，取大概1-3cm左右的小切口，进入器械看见破损肺大疱，之后再用切割器，把破碎的肺大疱切割掉。 此外，大部分气胸都不需要特殊手术处理，除非是反复发作气胸，张力性气胸、自发性血气胸等才需要手术治疗。如果患者是突发性气胸，一般情况下可以采用内科保守治疗。

气胸和癌变没有关系，常见的气胸患者本身存在肺大疱，用力屏气或剧烈运动时肺大疱破裂，气体从肺内进入胸膜腔导致气胸。另外，可能是手术、外伤导致胸膜破裂，继而产生气胸。癌变实际上是肿瘤，病因主要是细胞产生基因突变，出现恶性生长，可能继发转移。肺癌以及转移到肺部的其它部位的肿瘤，如果侵犯胸膜动作胸膜破损，少部分会产生气胸，多数会产生胸腔积液。如果是肿瘤造成胸膜脆性增加，如果出现剧烈咳嗽或者存在肺大疱，在此基础上出现气胸，则属于癌变本身的损伤造成的气胸。但是如果是单纯的气胸，并不会产生基因突变而导致肺癌。

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。

气胸是肺破裂气体进入胸腔导致，病因有很多种，最常见的一种原因是肺表面有肺大疱的存在。肺大疱有可能是先天存在，或后天反复感染刺激导致肺大疱形成。 如果发现气胸患者肺表面有明确肺大疱，CT一般便可以明确。这种情况下只要身体允许需要手术治疗，否则会复发，对身体和精神上导致很大刺激，不利于健康，而且此手术已经非常成熟，风险相对比较小。所以建议存在肺大疱的气胸患者积极手术治疗。

气胸手术后恢复时间与手术方式、切除范围以及患者身体状态有关。对于自发性气胸的年轻患者，如果需要手术治疗，术后2-3天即可恢复出院。对于肺气肿、肺纤维化或反复肺部感染所引起的气胸，术后如果存在长期漏气现象，则恢复时间需延长，从数周到数月不等。气胸多见于胸膜腔破裂，气体进入胸腔所产生，分为自发性气胸、张力性气胸与开放性气胸。对于自发性气胸，如果气胸量少无需手术治疗，反复发作的自发性气胸有明确肺大疱，适合进行胸腔镜微创手术。正常情况下胸腔镜微创手术后，只要不漏气、胸液量较少，即可拔管出院。如果是多发性肺大疱或大疱性肺气肿，尤其是高龄患者，通常手术切除后肺实质的质量比较差，会有长期漏气现象。漏气结束前不能出院，而漏气时间从数周到数月不等，此期间需要加强锻炼并做好抗炎、营养支持准备。

气胸的复发几率和发生气胸的病因相关。一般自发性气胸复发几率不高，大概在30%-40%。如果自发性气胸合并肺大疱，第二次发作后，第三次发作的几率会明显升高到70%-80%；如果第三次再发作，有80%-90%的可能性会第四次发作。所以患者气胸第二次发作，提示内科保守治疗无效，需要做进一步治疗和干预，在明确病因的基础上做胸腔镜微创手术，切除病变的肺大疱。做完肺大疱手术后90%的患者不会再复发。如果肺气肿或合并有大泡性气肿引起的气胸，复发几率相对比较高，尤其有反复肺部感染、肺质量比较差的老年患者，在手术或者气胸第一次发作后复发几率较大，此类患者需要综合治疗，必要时做肺减容或胸膜固定，可缓解或预防气胸的发生。

气胸是指胸膜腔完整性破裂，气体进入胸膜腔引起的一系列病症，通常无法保证气胸100%不复发。气胸主要包括自发性气胸、张力性气胸、开放气胸等。一般首次治疗自发性气胸后，大概有40%-50%的可能性会二次复发，而二次复发后，气胸的复发率会大幅上升，可能会达到70%-80%。自发性气胸多由肺大疱引起，切除肺大疱后90%-95%的患者可不再复发气胸，但仍有5%-10%的患者，术后可能再次复发气胸，通常这种情况与多发性肺大疱及肺质量不高等因素相关。除手术治疗外，还需要在术后避免剧烈的体力活动，注意营养和休息，积极治疗原发疾病。