肺大疱

矽肺是一种职业病，是由于病人在职业活动中没有做好防护。尘肺又分很多种，矽肺是因为吸入了以二氧化硅为主的微小颗粒，沉积到肺，引起肺纤维化，进一步影响病人的气体交换，让病人发生呼吸困难。后期出现肺纤维化、肺大疱、肺气肿、呼吸衰竭的过程。预防矽肺主要是做好职业防护。江西的矽肺病人比较多，因为江西出产石材较多。石头加工的时候没有注意防护，病人的肺功能就不行了。目前矽肺的治疗还没有特效药物，主要靠预防。所以要解决矽肺问题要从工厂的劳动保护抓起，才能把问题解决。后续治疗只能减轻病人症状，病情进展进行性加重，是无法阻止的。所以一定要加强劳动保护，提高劳动者的自我保护意识，以及企业家的社会公德意识。还要劳动监管部门的检查。才能把矽肺问题解决好。

阻塞性肺气肿可以治疗，治疗措施具体如下： 1、戒烟，阻塞性肺气肿的原因目前主要是吸烟，故戒烟对减轻阻塞有一定效果； 2、需去医院评估阻塞程度，根据症状和阻塞程度决定是否用药。目前支气管扩张药和糖皮质激素吸入，都可以减缓阻塞性肺气肿的疾病进程，对保存患者肺功能有效； 3、严重肺气肿者，如肺容积特别大或有肺大疱，可以考虑手术治疗，或在支气管镜下进行肺减容术，即在支气管内放单向活瓣，将病变肺阻塞，只能出气不能进气，让气肿的肺体积缩小，使正常肺有活动空间，患者呼吸困难症状能够改善。

先天性肺囊肿目前统称肺气道畸形，属于囊性病变，包括腺瘤样畸形、肺大疱、肺气肿、气液囊肿等病变，多发生在细支气管末端，靠近肺泡可能形成肺良性病变。肺囊性病变基本为先天性畸形，需及时治疗。若治疗不及时会造成感染、恶变倾向。患儿最佳手术治疗时间为出生后6-10个月左右，如果超过1岁再手术，人体肺泡继续发育功能停止，肺泡数量可能无法达到正常水平。

支气管镜属于微创检查，风险较小，可出现的并发症包括以下几种： 1、咳嗽、咽喉肿痛：较常见，休息后可自行缓解； 2、痰中带血：1-2天后可消失； 3、低热：不超过3天； 4、气胸：发生率低，易发生于肺大疱、肺气肿者，表现为胸痛、呼吸困难，达到一定比例需进行闭式引流或胸腔抽气； 5、出血：少量出血3天内可自行缓解，大量出血可危及生命。

突发性气胸的原因具体如下： 1、外伤性，比如受伤，用针或者刀扎了一下，包括有些患者比较瘦，针灸时不小心针尖扎到肺，也可引起气胸； 2、有很多是自发性气胸，自发性气胸可能在休息的时候气胸就犯了，自发性气胸一般都是由于肺大疱破裂引起。肺大疱正常人没有，在两种人身上比较常见；一个是瘦高的年轻人，尤其是小伙子，肺大疱长在肺部的尖部，比较薄，一旦破裂，肺漏气引起气胸；另一个是老年人，尤其是抽烟比较多，肺不好的人，有肺气肿、肺大疱。自发性大疱、多发大疱某一个破了也会引起突发性气胸。

气胸做完手术复发率会降低，但是并不是零。总体来说，气胸手术后复发率低于5%，即95%做完气胸手术的患者，基本不会再复发。但是需要注意在手术中要把所有的肺大疱都找到，然后都切除。有时候可能会有些遗漏的肺大疱，如果肺大疱遗漏了，虽然做完了手术气胸改善了，但可能以后隐藏在身体里面的肺大疱会再破形成气胸，再做手术的困难会增加。 所以气胸手术后再复发的概率很低，但是建议到有经验、大一点的医院，去做微创的胸腔镜手术，这样会把气胸将来再复发的概率减少到最低。

气胸治愈后是否具有后遗症分以下几种情况： 1、年龄较小的患者出现原发性、自发性气胸，放置胸腔引流管、进行手术之后通常均无后遗症； 2、如果进行观察治疗、胸腔闭式引流，穿刺之后放置胸腔引流管，对于患者的预后也没有影响； 3、微创手术之后切除的肺组织并不多，并且进行胸膜固定，则对患者的影响也较小。 气胸经过治疗之后对于患者影响较小，但是有少部分患者的气胸为继发性气胸，尤其是慢阻肺之后出现的气胸。气胸患者的肺大疱多发、广泛，肺质量较差，无法处理，所以患者容易出现气胸反复发作。患者应戒烟，因为慢阻肺与吸烟有较大的关系。

有的气胸需要做手术，需要进行手术的气胸患者如下： 1、患者到医院之后进行CT检查，发现肺上存在明确的肺大疱； 2、气胸放置胸腔引流管，持续漏气超过48-72小时，无法拔出，需要手术； 3、肺不张，放置胸腔引流管后肺未复张，必然出现漏气。虽然漏气口可以自行闭合一部分，但是闭合不全，需要通过膨胀的肺与胸膜贴牢，所以肺不张的患者需要手术； 4、存在积血的患者需要手术； 5、张力性气胸需要手术； 6、特殊职业，包括飞行员、登山者，甚至驾驶员均需要积极进行手术。

气胸后插管后拔管时间没有统一标准，一般以胸腔引流瓶里没有气泡溢出，患者自觉症状没有胸闷、气急，感觉正常，胸片或肺部CT提示气胸消失或者已经很少，这时可以考虑拔管。若为单纯气胸，气胸破口比较小，大概3-5天左右复查胸片情况好转，自觉症状消失，引流瓶没有气体溢出，可拔管。假如胸腔气体一直漏出，需要检查两种情况： 1、插管周围有没有漏气，引流管旁可能不密封导致漏气； 2、肺大疱破口比较大，即持续交通性气胸，单纯做胸腔闭式引流很难自愈，这时要考虑胸腔镜下肺大疱切除，手术以后可能1-2天即可拔管。

气胸手术的风险主要取决于患者的身体情况，包括年龄、肺活量、肺功能、抽不抽烟、肺大疱是否为明显的大疱，且多发。对于年轻人的气胸，实际上风险都不高，因为肺大疱基本集中再肺尖部。通过手术最快30分钟即可完成，风险非常小，很安全。但是对于老年人多发的肺大疱，尤其肺功能比较差，做手术的风险相对来说较高，医生会进行术前评估： 1、患者肺功能能不能承担手术和麻醉，以及对患者造成的影响； 2、评估肺大疱切除以后是否会对患者有明显改善，是否会再复发。有的患者的肺大疱是双肺弥漫，不建议手术，因为手术不可能把所有的疱都切掉，只切一部分对患者改善很有限。