肺大疱

肺有气泡见于肺气肿或肺大疱，具体分析如下： 1、肺气肿：多数是指慢性支气管炎患者，反复咳嗽、咳痰，造成肺内肺功能下降，通常叫慢性阻塞性肺疾病，有时在CT影如也会报肺气肿。 肺气肿相对比较老的概念，形成多数由于气道反复慢性炎症，特别是呼吸性细支气管阻塞或者痉挛，或者小的痰液阻塞引起远端肺泡膨胀，气呼不出去。 当肺泡压到一定程度时，引起肺泡壁破裂，再融合形成相对肺大疱，这种肺的弹性都减弱，逐渐出现肺容积增多，产生肺气肿； 2、肺大疱有先天性与病理性，病理性在弥漫性肺气肿基础上肺泡破裂融合比较厉害，出现局限性病理性大泡。 还有一种是先天性，儿童生下来以后肺才开始发育、开始膨胀，若长得比较快，骨骼发育较快，肺发育没有同步，骨骼牵拉肺，导致肺胸膜下方产生好多被牵拉形成的肺大疱，可能完全没有问题，也可能到一定时候突然哪次肺泡破了产生气胸，需注意。 若出现气胸可能一开始内科保守治疗，若反复气胸，可借助胸外科治疗。

肺气肿目前属于全球第四大慢病之一，患病人数越来越多。患肺气肿后肺部就不是正常的肺，肺部膨胀之后可能会引起慢性阻塞性肺病。 患病后首先会出现慢阻肺，出现慢阻肺后会影响肺功能，随着肺功能进一步下降，可引起低氧血症、呼吸衰竭。更严重者，影响肺之后，因肺和心脏紧密相关，可引起肺心病，引起肺心病之后会有水肿、消化不良等症状，可能会出现消化道出血、肺性脑病。如果肺部有肺大疱，破裂后会引起气胸。

肺气肿不传染，无需忌碗筷，因为肺气肿非感染性疾病，所以无传染性。肺气肿为常见呼吸系统慢性疾病，主要累及到终末小气道以及肺疱，造成慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱等表现。患者主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。主要病因为长期大量吸烟史、吸入空气燃料以及空气污染、职业暴露等，造成小气道受损、气流受限，为不可逆变化，从而出现上述症状。此病治疗需戒烟，去除高危因素，之后根据症状评分以及急性加重的次数评分，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而选择相应的支气管舒张剂治疗。药物的选择需要就诊于医院由医生进行选择，支气管舒张剂的应用通常为吸入治疗，且需长期应用，会改善患者症状、延缓肺功能下降、减少急性发作次数。综上所述，肺气肿可防、可治，无需过于担心。

大泡性肺气肿是呼吸系统的常见慢性疾病，主要的表现是慢性咳嗽、咳痰、活动后气短以及肺功能的下降。最常见的外因是长期大量吸烟史，一旦时间过长则会发生结构的改变，形成肺气肿、肺大疱。先需根据肺功能确诊，若肺功能FEV1/FVC的比值<0.7即可确诊，根据FEV1占预计值的比例分为轻度、中度、重度和极重度。医生会根据症状评分以及急性加重的次数，分为A、B、C、D4个组。常见治疗方法如下：1、A组：可以遵医嘱服用支气管舒张剂；2、B组：可遵医嘱予以长效的β受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗。也可以予以长效的胆碱能受体阻断剂，常用的药物有噻托溴铵、格隆溴铵；3、C组：推荐使用长效的胆碱能受体阻断剂；4、D组：通常是症状又重、急性发作次数又多的患者，可以遵医嘱应用双支扩剂，即两种支扩剂一起应用，或者加入吸入糖皮质激素治疗。综上，肺气肿患者需先到医院评估，属于A、B、C、D哪个组，再进行相应的治疗。

肺气肿与肺大疱，只是对于疾病本身的描述，并不能同时描述出疾病轻重。轻度肺气肿和轻度肺大疱、较小肺大疱，危害相对较轻，但严重肺气肿与较大肺大疱，可能存在一定风险。部分特殊肺大疱，如出现在脏层胸膜下的肺大疱，在剧烈咳嗽时，可能出现破裂引起气胸。若年轻患者出现肺大疱时，需提高警惕。对于患慢阻肺患者，合并肺气肿后要明确肺气肿出现部位及范围，如果只是出现在两肺的上肺部，下肺出现并不明显，属于轻度肺气肿，通常危害较轻。如果肺气肿在两肺均有出现，属于弥漫肺气肿，无论小叶中心型肺气肿，还是大泡性肺气肿，出现病变部位较广泛，意味肺功能明显受损。如果出现融合较大的肺大疱，占据肺段甚至肺叶大部分，通常可影响肺功能。因此，对于肺气肿合并肺大疱，需要明确病变程度。

慢阻肺无论严重程度如何，都可以进行治疗，只是达到慢阻肺阶段难以逆转，可能无法治愈，可以通过各种治疗减少慢阻肺急性加重，延缓慢阻肺进一步发展，尤其是减缓对于心肺功能的影响。慢阻肺的定义是慢性阻塞性肺疾病，最常见的原因是慢性喘息性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性支气管扩张，以及各种肺部炎症反复发作，导致肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂，导致不同程度的肺气肿、肺大疱，胸廓过度膨胀。肺内过度膨胀引起残气量增加，每次呼吸周期吸入的氧气减少，慢性缺氧导致慢性呼吸功能不全，慢性心功能不全的一组疾病。各种原因导致的肺泡过度膨胀，弹性纤维断裂，肺气肿、肺大疱难以逆转，不同患者的慢阻肺严重程度，对心肺功能的影响，对生活质量的影响可能不同，一般发展到慢阻肺阶段，多数难以逆转。通过各种治疗的目的是减少急性加重，延缓进一步发展，难以直接临床治愈。在慢阻肺形成前，要通过各种方法阻止病情的进展，如果出现慢阻肺的早期症状，要通过反复进行呼吸功能锻炼的方式提高呼吸道抵抗力，减少急性加重。中晚期患者应加强超声雾化，通过翻身、拍背、氧疗、无创呼吸机等方式纠正缺氧，减少慢阻肺的急性加重，延缓慢阻肺心肺功能不全的发展，提高生活质量，避免发生急性加重危及生命。

慢阻肺发展到一定阶段，会出现缺氧严重的情况，由于阻塞性肺气肿、肺大疱形成，使有效呼吸面积减少，氧气和二氧化碳交换差，因此会出现缺氧。可以通过吸氧缓解喘憋、呼吸困难的症状，一般给予＜3L/分钟氧流量较为安全。 但需要注意避免高流量吸氧，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，引起肺性脑病，导致患者神志较差。如果病情严重，需要进行无创或有创呼吸机治疗，此时需尽早到医院处理。

慢性支气管炎是支气管黏膜反复充血、水肿、增生，导致气道功能受影响，长期黏膜损伤导致肺通气和换气功能受影响，尤其在呼气时，由于气管黏膜破坏，气道过早闭合使肺内残气不能完全有效排出，长时间会出现肺气肿、肺大疱，所以慢支可能会继发肺气肿。 如果肺内残气持续增多，气道黏膜持续损伤，反复发作，肺泡上皮细胞肥大、松弛，功能减退，导致慢阻肺。如果肺内持续感染，局部组织黏膜破坏，扩张功能受影响，就会出现肺不张。 长期反复感染，肺内细菌不能排出，局部细菌影响肺结构，破坏肺上皮细胞、黏膜，导致组织损伤，持续肺组织破坏，炎症侵蚀，造成局部气管扩张。综上所述，慢支可以继发肺气肿、慢阻肺，还可以导致局部肺不张、支气管扩张。

通常较小肺囊肿可能无需手术，但较大肺囊肿则需手术，且挤压周围正常肺空间需手术干预处理。 而肺囊肿指肺内含有大小不一气体或液气体囊性病变，分为先天性和后天性两种。先天性肺囊性病变分为先天性胚胎发育畸形，包括支气管源性囊肿即肺囊肿、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿即肺大疱，囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张症。而后天性肺囊肿继发于肺感染，如气肿性大疱、寄生虫性囊肿等。小囊肿无症状可不予处理，定期每年随访即可。而巨大囊肿一般会压迫周围肺组织产生呼吸困难，并发感染时可存在发热、咳嗽、咳血等症状。且囊肿破裂时会引起液气胸，X线检查可明确诊断，一般需手术治疗。

矽肺并发气胸，一般应先给患者做胸膜腔引流，引流以后排出气体，之后根据患者呼衰程度判断是否适合做手术。如果患者适合做手术，可以采取肺大疱切除、结扎、胸膜腔固定，终止气胸漏气，气胸多数情况下可好转。 矽肺多表现为肺组织损伤、纤维化、钙化，以及支气管扭曲，易在肺表面形成肺大疱。一旦压力增大，肺大疱破裂可形成气胸，患者通常伴有呼吸衰竭。因此，矽肺并发气胸可能性较大。