肺大疱

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，两个肺泡相互融合，在肺组织内形成含气囊腔。肺大疱包括先天性和后天两种。先天性多数是在婴幼儿期支气管发育异常，气管黏膜呈瓣膜状，软骨发育不良起活瓣作用，导致肺大疱。后天多见于成年人或老年人，主要是伴有慢性支气管炎和肺气肿引起的肺大疱。肺大疱严重性取决于肺大疱位置和肺大疱数量。如果肺大疱靠近肺表面，容易破裂导致气胸。另外弥漫性肺大疱可以引起肺功能下降，带来呼吸困难等症状。 部分患者局限性肺大疱可以临床观察，不予特殊处理。肺大疱多数经过查体发现，如果没有临床症状可以临床观察。靠近胸膜表面的肺大疱可以考虑外科手术切除。弥漫性肺大疱伴有肺功能下降，建议积极内科治疗，长期吸入用药。

肺大疱是肺脏本身病变，是病理结果。肺的功能是呼吸，肺里最小组织叫肺泡。肺泡非常小，成百上千肺泡挤在一起，形成呼吸换气系统。如果小肺泡受到压力，或者病变，肺泡会产生红肿、发炎，甚至最终导致破坏。 很小的肺泡如果破坏后变成相对大一点的泡，叫肺气肿，如果肺气肿区域被破坏融合变成更大的泡，超过1cm，在片子或者CT上把此病变叫肺大疱。肺大疱由于被扩张太大，没有普通肺泡呼吸功能，所以是病理改变。

通常情况下，1-2个局限的肺大疱无需采取特异性治疗。广泛、位置靠周边的肺大疱可能影响肺功能，需要干预治疗，治疗措施具体如下： 1、行胸腔镜手术进行肺减容； 2、进行支气管镜下活瓣放置术，即把特殊装置放到肺大疱较为严重的支气管，属于内科肺减容手术。 若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

肺大疱有危险，尤其是靠近脏层胸膜的肺大疱，一旦破裂可能会导致不同程度的气胸。正常胸腔里不应该有气体，这样肺才能在吸气时自由膨胀，呼气时萎陷，由于靠近脏层胸膜的肺大疱因为各种已知或未知的原因发生破裂，肺内的气体会进入胸腔，胸腔内的气体会直接压迫肺组织，导致肺组织在吸气时不能充分膨胀，可能会导致不同程度的缺氧、呼吸衰竭。肺大疱破裂可能很多人感觉不到，等感觉到有胸闷、气急等症状时可能已经发展的较为严重，特别是不知道肺大疱破裂导致气胸，没有及时发现、及时治疗，可能会危及生命。如果肺大疱在肺实质内，不在脏层胸膜的表面，即便破裂可能只是数个肺大疱融合，但是对肺组织也会有不同程度的压迫，这种压迫对人体的影响没有气胸对人体产生的危害大，但是巨大肺内肺大疱会压迫周围肺组织，产生不同程度的肺功能不全，因此也需要处理。如果肺大疱在脏层胸膜的表面更需要尽快处理，否则可能有肺大疱破裂，导致气胸的发生，有危及生命的可能。

肺大疱对临床的影响与肺大疱左右的位置没有关系，主要与肺大疱本身大小有关。如果通过CT检查，在肺的中央部位发现直径1-2cm的肺大疱时不需要紧张，因为人体此时不会产生任何的临床不适，不需要进行处理。 但肺大疱位于肺的周边，尤其是肺的表面时，其直径超过了8-9cm或超过单侧肺容积的1/3时，如同胸腔内放了一个大的气球，占据了正常肺的空间，让正常肺不能正常工作。其产生的压迫症状会比较明显，从而产生了活动后气短、刺激性咳嗽等症状；或者是直径大的肺大疱破裂，尤其位于肺周边时更容易因为破裂造成气胸，相应的症状会更加明显，患者需要紧急医疗处理。

肺大疱最怕出现并发症，如肺大疱破裂引起气胸、肺大疱合并感染或者肺大疱合并出血，都是肺大疱的并发症。气胸是最常见的肺大疱并发症，因为肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高，肺泡壁破裂，肺泡融合，而在肺内形成的含气囊腔，含气囊腔的壁可以进一步破裂。如果肺大疱位于胸膜下，经常会突破脏层胸膜，破裂到胸腔，这样会形成气胸，气胸会导致患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽的症状，严重呼吸困难可以危及生命，特别是有慢性气道疾病的患者，出现肺大疱破裂导致气胸并发症后，呼吸困难的症状会更加明显。所以脏层胸膜下的肺大疱，破裂后容易形成气胸，所以肺大疱最怕破裂后出现气胸。另外，肺大疱还可以合并感染，出现感染性疾病的症状，如咳嗽、咳痰、发热的症状。还有的患者肺大疱破裂，会合并咯血症状。

左肺上叶肺大疱是肺部病理性结构性改变，可能来源于先天，也可能来源于后天，具体情况如下：1、先天性肺大疱：多数由于婴儿出生后发育较快、胸廓生长较快，而肺部发育较慢，在胸膜下容易牵拉，形成先天性肺大疱，危害不大。但是需要注意防止出现肺大疱破裂，可能导致自发性气胸，如果有胸膜下的肺大疱，患者需要避免屏气、用力，从而防止肺大疱破裂；2、后天性肺大疱：可能来源于感染，或者反复咳嗽、咳痰，咳嗽时肺内压增高，可能会出现肺泡之间的破裂，融合成肺大疱、最后逐渐演变成较大的肺大疱。危害在于肺大疱的体积，如果肺大疱体积较小，不太影响肺功能。但如果肺大疱体积较大，对正常的肺组织产生压迫，则会影响肺功能。此时可以进行切除或介入治疗，从而缩减肺大疱的体积。

肺大疱手术是否复杂需要分几个角度看待，对于大部分肺大疱，因为好发于肺尖或肺边缘，手术需要通过胸腔镜，现在可以做到单孔、不插管，进行局部肺大疱切除，手术较为简单、方便，患者痛苦小、恢复快。复杂肺大疱，特别是基底较宽或肺内型肺大疱，需要解剖使其充分暴露，需要缝扎肺大疱，甚至可能需要断切或叶切。相对小的肺大疱，或存在周围或肺间肺大疱，手术较复杂，需要开胸手术。 因此，大部分肺大疱手术较简单，可以通过胸腔镜微创手术解决问题，极少部分复杂肺大疱需要做到肺减容，甚至需要打开胸腔进行开放手术，甚至只能进行缝扎，对于此类手术相对较复杂，无法一概而论。

肺大疱手术大部分通过胸腔镜微创可以解决问题，患者创伤较小，手术疼痛较轻，肺大疱手术后要注意以下几个方面： 1、好好休养：因为肺大疱切除后，肺上存在缝合刀口，1周左右刀口才会完全愈合，在手术后需要注意不能够大规模增加胸腔压力，会导致缝合口漏气； 2、及时排痰：患者多少会存在一些分泌物，有时切口疼痛不敢咳嗽，痰积在肺内会形成感染； 3、其他护理：特别是老年患者，需要注意对症处理，例如吸氧，增加吻合口周围微环境的氧含量，促进组织愈合，增加营养，进食高蛋白、富含维生素食物，增加身体修复所需要的原料； 4、好好休息：因为睡眠期间是人体修复最快的时候，做到以上几点，肺大疱手术以后恢复就会比较快，也比较顺利。

直径4.8cm的肺大疱是否需要手术需要根据情况，如果肺大疱处于肺内，称为肺内性肺大疱，进行手术较困难，一般不建议手术治疗。对于外周、肺间肺大疱，有破裂风险、形成气胸的此类患者，建议进行胸腔镜微创治疗。 进行肺大疱切除，需要根据患者情况，如80多岁高龄患者肺功能较差，肺大疱未破，虽然存在高危因素，不一定需要积极进行手术治疗，以临床观察为主。年轻人如果存在较大肺大疱，建议早期切除，随运动量增加，胸腔气压变化，往往会出现肺大疱破裂，至于＞4cm肺大疱会影响正常肺功能，建议进行手术切除。