肺大疱

若患者气胸复发，出现胸闷、气促的症状，应前往到医院进一步检查治疗。若患者出现少量气胸，但肺压缩＜30%且无明显症状，适当观察并进行对症治疗即可。若患者肺压缩＞30%，则可以给予胸腔穿刺抽气或留置胸腔闭式引流管治疗，还可以选择微创胸腔镜下肺大疱切除治疗。若患者存在气胸且合并慢性阻塞性肺疾病，肺功能较差，同样可以给予胸腔穿刺抽气或留置胸腔闭式引流管引流气体治疗。此外，必要时可以给予患者负压吸引或胸腔内注入促进粘连的药物治疗，以防气胸复发。

气胸的患者进行胸腔镜手术后，复发几率低于3%。气胸是由于已经形成的肺大疱破裂所导致，而手术则是将已经形成的肺大疱切除。但是由于肺先天性发育比较差，肺内其它部位存在肺大疱的基础，因此肺大疱会逐渐增大，可能会形成新的气胸。 老年性患者的气胸可能是由于慢阻肺、肺气肿所导致，这种患者本身存在肺气肿、肺大疱的基础，此时进行的手术只是将目前存在的一些较大、肉眼可见的肺大疱处理。但是患者还存在着一些其它症状，较小的肺大疱无法处理。几年后小的肺大疱逐渐形成，同样会导致气胸的发生。 若患者本身的肺发育质量较差，而且在术后又保持着一些不良的生活习惯，比如吸烟会导致新的肺气肿、肺大疱产生，从而气胸也会出现复发。

当气体进入胸膜腔，造成胸膜腔积气，即称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气溢入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。按照胸腔内压力，气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸，按照发病原因分为自发性气胸、外伤性气胸、医源性气胸，自发性气胸又分为原发性和继发性。原发性自发性气胸常发生在无肺内疾病的患者，多见于瘦、高体型的青壮年，男性多见。继发性自发性气胸，常发生在有肺内疾病的患者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱，而肺大疱破裂发生气胸，包括肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、尘肺等肺部疾病。外伤性气胸指胸部外伤导致，胸膜腔与外界相通，外界气体进入胸膜腔内。医源性气胸是由诊断和治疗操作所致，如针灸、纤支镜活检、经鼻肺穿刺活检等。发生气胸后胸膜相对负压变成正压，导致静脉回心血流受阻，产生不同程度的心肺功能障碍。患者常突然感觉到患侧胸痛，是因为气体进入胸膜腔，刺激末梢神经所导致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎缩，导致呼吸不畅，进而表现为胸闷及呼吸困难。当有相关症状的时候，要考虑气胸的可能性，及时到医院进行就诊。

以前胸外科手术都是大手术，但随着这两年微创手术技术的成熟和发展，很多手术开始做的越来越小、越来越微创、越来越迷你。肺大疱手术现在已经基本可以通过微创手术的方式来进行治疗。曾经在早期做肺大疱手术时，手术切口还是相当大的，现在通过微创手术技术，可以将手术切口变成三个洞、两个洞，现在医生做肺大疱手术，只要通过一个洞，就可以完成整个手术，而且手术效果也非常好。以前只能同时进行一侧的肺大疱手术，现在医生可以通过胸腔镜的手术方式，在同一个时间进行两侧的肺大疱切除手术，而且手术的效果是非常好的。所以肺大疱手术现在已经不是大手术，它是一个非常小的微创手术。

肺大疱切除术后护理相对简单，其属于微创手术，术后伤口较小，按医嘱进行二级护理即可。另外，患者应注意护理胸腔引流管，每天计算引流的气体、液体量，避免引流管内液体回流至胸腔。肺大疱常见于年轻男性，尤其瘦、高体型患病几率较高，应注意避免进行过度的体力活动，以及迅速、突然增加胸内腔压力的动作，如剧烈咳嗽、搬抬重物、憋气等动作，以免诱发肺大疱破裂。生活中尽量减少活动量，避免肺大疱破裂产生气胸。

肺大疱的形成是一个不可逆的改变，患者不能自愈，应尽快到正规医院就医，积极配合医生进行治疗。大部分先天发育局限性肺大疱的患者可以通过胸腔镜下的微创手术的方法，将肺大疱切除从而治愈疾病；少部分弥漫性肺大疱或者后天获得性肺大疱的患者，不仅需要通过手术切除肺大疱，还需对以后的生活进行管理，比如避免剧烈运动及冲撞等。

体积较小的肺大疱无临床症状，无需治疗；继发于肺炎、肺气肿的肺大疱，一般无需特殊治疗，定期复查胸部CT即可；如肺大疱感染出现临床症状，应进行抗生素治疗；如体积较大的肺大疱破裂形成气胸，需进行手术或内科闭式引流治疗；体积较大的肺大疱，若压迫肺部，需进行外科手术治疗，解除肺部压迫，术后患者即可痊愈，恢复正常生活，复发风险较低。

肺大疱症状如下： 1、体积较小的肺大疱：一般无症状，仅通过胸部CT可提示，对工作、生活无影响，无需治疗； 2、体积较大的肺大疱：如压迫肺部的巨大肺大疱破裂后，患者表现为胸闷、气短、体力较差，建议进行手术治疗将肺大疱切除，恢复肺组织的正常功能； 3、基于原发病的肺大疱：继发于肺炎、肺气肿的肺大疱一般无临床症状，仅表现该原发病的症状，如肺炎表现为发热、咳嗽等。

肺大疱的治疗方法如下： 1、根据肺大疱的位置和大小，选择治疗方案； 2、肺大疱较小，未出现症状时，可继续观察； 3、如果年轻患者发现肺间上存在肺大疱，主张手术切除； 4、肺大疱较大时，可影响肺功能，建议手术切除； 5、少数肺大疱患者的肺功能较差，可观察治疗。

肺大疱手术的费用与病情复杂程度以及手术过程中使用的器械数目有关，病情较复杂、使用器械较多，则费用较高；数量较少的肺大疱微创手术治疗，费用一般较低；单纯肺大疱微创手术中使用器械较少，手术费用较低，河南省胸科医院大概需要花费2-3万元；如肺大疱数目较多，所需器械较多，手术费用相对较高；表现特殊的肺大疱，如巨大肺大疱出现感染后形成肺脓肿，需切除肺叶，则手术费用相对更高。