肺大疱

舍格伦综合征是以一名瑞典眼科医生名字而命名，因为他在全世界最早提出，中文名字称为干燥综合征，实际是风湿性疾病中的一种常见疾病，主要累及老年女性，是一种淋巴增殖性和慢性进展性的全身自身免疫性疾病。 舍格伦综合征主要累及外分泌腺，患者可有口干、眼干症状，严重可欲哭无泪，进干食需要水送，牙齿片状脱落，甚至形成猖獗齿，可有反复腮腺肿大。除外分泌腺受累之外，患者也可有系统损害，最常见有肺大疱、肺间质纤维化以及肾小管酸中毒等。干燥综合征是否造成系统性损害，需要专科医生安排相应检查综合判断。

气胸持续漏气的原因可能为肺大疱存在破口或者胸膜与肺粘连不牢，如果持续漏气，相当于胸腔的气胸持续存在。另外，如果肺无法复张、持续漏气，第一步要放置胸腔引流管，胸腔穿刺管如果放置超过2-3天，即48-72h之后仍持续漏气，则需要进行微创单孔胸腔镜，通过微创手术切除肺大疱，并将胸膜腔固定。 对于气胸的患者而言手术的效果最为理想，其复发率小于1%-3%。所以，如果气胸发生之后漏气持续存在，患者应抓紧时间进行微创手术。

气胸第一次处理有时可以进行保守治疗，复发的治疗方法如下： 1、手术：第一次气胸如果发生在右侧，第二次为左侧气胸，因为有时气胸可于两侧发生，第二次是左侧气胸也属于复发，只要是复发均需进行手术。手术采用单孔微创胸腔镜治疗，通过穿孔即可解决问题，大部分气胸的病因是肺大疱破裂，此时通过微创手术切除肺大疱即可； 2、胸膜固定术：手术之后也有一定的复发率，胸膜摩擦之后如果进行胸膜固定，则复发率就较低。进行胸膜固定术之后复发率在1%-3%，否则复发率可达48%。

自发性气胸属于胸外科急诊，严重者可危及生命，及时处理可治愈。主要治疗措施有休息、保守观察，患者不要过度活动或进行体力劳动，吸氧有助于气胸的吸收。当肺压缩比例＞30%时，考虑进行抽气。引流后仍有持续漏气、出血等情况，患者需考虑行手术治疗。 自发性气胸是指因肺部疾病，使肺组织和脏层胸膜破裂或靠近肺表面的肺大疱，细微气肿疱自行破裂使肺和支气管内空气进入胸膜腔，多见于男性青壮年，或者患有慢支、肺气肿、肺结核的患者。

气胸是胸外科常见急诊，在值班时接诊患者多是瘦高体型青年，尤其是瘦高体型男同学多见。这种体型青年身材生长发育过快，肺发育跟不上身体发育，从而导致肺尖部出现肺大疱病损。在起身、玩耍、剧烈运动、咳嗽时，肺内压力突然升高，导致肺大疱破裂，气体进入胸膜腔，进入胸膜腔气体进一步压缩肺组织。 此时患者可出现胸痛、气短、刺激性咳嗽等临床表现，需要尽快去近正规医院检查治疗。胸腔内少量积气的患者可以吸氧，进行保守观察治疗；积气量较多时需要引流、排出气体，尽快让肺复张，甚至选择手术治疗。

肺漏气进入到胸膜腔称为气胸。胸膜腔存在负压，保证肺的收缩跟舒张。有些比较瘦长的年轻患者，在剧烈咳嗽或剧烈运动后，突然间胸闷、气急，多是发生自发性气胸。自发性气胸以后，气体压迫原来的肺组织，造成肺压缩，引起呼吸困难，有些患者有胸痛、咳嗽等症状。 有些长期抽烟慢阻肺患者，多存在肺大疱，用力剧烈咳嗽，肺泡破裂，也会出现气胸，这种老年慢阻患者，气胸恢复可能比较难。因为肺功能比较差，要把气体引流出来以后，让压缩的肺复张，才能好转。有些自发性气胸年轻患者，可能引流处理比较快，恢复比较快，但容易再次出现自发性气胸。

一般患者出现气胸后会进行胸腔闭式引流，即在胸膜腔内放置胸管，通过胸管进行排气，排气时间的长短主要取决于胸膜腔肺大疱或肺破裂的程度。如果破裂程度并不是特别大，肺内排出来的气量小于胸管内排出来的气量，这种情况一般排气较快，目前可以通过强力负压将气体直接吸出，基本上十几分钟即可排净。 但如果肺大疱较大，例如一些巨型肺大疱或慢性肺气肿的患者，呈弥漫性肺大疱，肺漏气量大，远超出胸管能排出的气量，则排气几乎无法排净，在临床上会根据情况使患者咳嗽辅助排气。如果患者出现持续漏气，则排气时间非常长，甚至可能要进行手术干预。尤其是有些患者在讲话的时候还出现漏气，称为三度漏气，往往需要手术治疗。

气胸和肺大疱是不同疾病。首先两者症状不同，气胸起病较急，突然发生，肺大疱多半缓慢发生。气胸临床症状较典型，包括胸闷、憋气甚至可能存在胸部疼痛，肺大疱多数是查体当中发现。病因两者存在区别，气胸多是肺大疱破裂，肺内气体漏到胸腔内。肺大疱可以为先天性或后天性，先天性多半是气管异常，幼年时气管异常导致肺大疱发生，这两者在症状和病因都不同。 影像学气胸是以肺野外带透亮阴影，中间无肺纹理，肺大疱不一定局限于肺野外带，部位不固定。肺大疱内可以残存少量肺纹理，所以两者影像不同。同时，气胸与肺大疱治疗也不同。气胸治疗除保守治疗外，主要抽气引流，肺大疱治疗临床多数是观察，局限性肺大疱可以手术切除。

气胸胸腔镜术后复发率极低，因为气胸经过胸腔镜肺大疱楔形切除术，再加上胸膜固定术后，术后壁层胸膜和脏层胸膜就会发生粘连。粘连之后，即使再有小的肺大疱破裂漏气，只是局部性气胸，不需要再做特殊处理，一般都可以自行吸收。 如果气胸面积较大，可以再制一个胸腔闭式引流管，排出气体之后，等组织慢慢愈合。所以总体来讲，胸腔镜气胸术后，一般情况不需要再进行二次手术，胸腔镜术后复发气胸是一个小概率事件。

气胸是胸外科常见急诊。患者在起身、剧烈运动、咳嗽时会突然出现胸痛。就诊后医生会询问患者发病时情况，比如发病原因，是不是从事剧烈运动、是否用力咳嗽，还有当时有没有表现为胸痛、气短、咳嗽等症状，有无其它伴随症状。 随后进行体格检查，比如叩诊、触诊、听诊等，通过基本体格检查，医生会有初步判断。此时医生会开X线检查，X线检查能够有力提供气胸发生部位、被压缩程度等重要信息。当然，有包裹性气胸，巨大肺大疱、肺囊肿等疾病时，患者行胸部CT检查可以进一步鉴别。