肺不张

肺门淋巴结结核也是结核病的特殊临床类型。肺门淋巴结结核发生于儿童以及免疫功能低下的患者，比如艾滋病、长期服用激素、肿瘤化疗等患者，肺门淋巴结结核后遗症具体如下： 1、淋巴结压迫气道可导致阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，如果不能得到有效的恢复，肺部可遗留疤痕； 2、淋巴结破溃到气管可导致气管、支气管结核，需进行气管、支气管镜介入治疗； 3、淋巴结破溃到食道可导致气管食管瘘，对于部分患者需要进行介入治疗。

呼吸窘迫综合征的诊断标准有： 1、有相应的引起呼吸窘迫综合征的诱因，比如严重的感染、休克、创伤或者烧伤； 2、发病时间从原发病造成的损害，到符合呼吸窘迫综合征诊断标准的时间≤7天； 3、呼吸窘迫综合征表现为双肺弥漫性浸润影，但是需要除外由于肺不张或者结节病引起的弥漫性浸润影； 4、可以根据氧合指数确定呼吸窘迫综合征的轻、中、重度。一般指在呼气终末正压，即PEEP≥5cmH2O时，如果是氧合指数>200mmHg≤300mmHg为轻度，>100mmHg≤200mmHg为中度，≤100mmHg为重度。

急性呼吸窘迫综合征又称ARDS,是发生严重感染及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致以进行性低氧血症呼吸窘迫为特征的临床综合征，其主要表现为起病较急，呼吸急促、口唇及指甲发绀等；病情危重可出现意识障碍，甚至死亡。体格检查可见三凹征，听诊双肺早期无啰音、后期可闻及细湿啰音，背部叩诊呈浊音，可能合并肺不张或气胸等。诊断标准主要有以下几方面： 1、起病较急，一般于7天内发作； 2、肺部X线或CT显示双肺有浸润影； 3、肺动脉血压＜18mmHg，或无充血性心衰证据； 4、氧合指数＜300。

支气管结核预后与病变侵犯黏膜及气管程度密切相关。早期发现、及时诊断，规范进行全身治疗，并适当采取支气管镜下局部治疗，一般预后良好，多数可根治。 气管、支气管结核与继发性肺结核病变预后，最大不同之处在于随结核病变好转，气管狭窄临床症状可能继续加重，出现阻塞性炎症、肺不张等现象，致使混患者生存质量下降。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极、综合治疗方案，遵医嘱用药治疗，定期于纤维支气管镜下行局部治疗，切勿擅自停药或中断治疗，以免造成不良治疗后果。

支气管结核经过规律、合理抗结核药物等综合治疗后，咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸闷、发热、乏力、盗汗等症状将逐步缓解，同时体重逐渐上升。支气管镜检提示支气管内病变较前好转，X线或胸部CT提示原支气管结核导致肺不张、肺内播散灶较前吸收减少。 初治支气管结核完成至少12个月疗程后，支气管结核临床症状明显缓解或消失，痰结核菌涂片培养转为阴性，肺部影像学检查提示病灶钙化好转，支气管镜检提示支气管黏膜无充血、水肿、坏死物附着或呈疤痕型狭窄改变等。支气管结核是否痊愈，需结合患者病史、治疗用药史及相关辅助检查等综合判断。

支气管结核典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难等，合并感染时可出现咳大量黄痰。气管及中心气道狭窄时，咳嗽声如犬吠。支气管结核病变导致支气管黏膜充血、扩张，血管通透性增高及血管壁破坏可导致咯血，多为痰中带血，偶见中量咯血甚至大咯血。气道黏膜充血、水肿、肥厚、肉芽增殖及疤痕狭窄、炎症、气道分泌物增多，可发生喘鸣、呼吸困难。 支气管结核病情严重形成支气管淋巴瘘时，大量淋巴结干酪坏死物破溃进入支气管内，可造成肺不张，甚至出现窒息危及生命。部分患者伴发热、盗汗、消瘦、月经不调等全身症状及变态反应性关节炎、结膜炎，少部分患者症状轻微或无任何不适。

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。

支气管内膜结核多发于儿童和青少年，也可发生于成年人。支气管内核结膜常发生于大支气管远端，小支气管发生的比例较小，可有多个支气管受累，且支气管受侵的长度较大，多数病例表现为支气管不规则增厚、内缘凹凸不平、管腔不规则变窄等症状，支气管外径通常不增大。少数病例可表现为支气管管壁管腔狭窄，但比较光滑。 部分病例表现为部分管腔完全闭塞，伴有肺不张或肺实变，并可见结节、支气管钙化、空洞、支气管扩张等，并且多数伴有肺内结核，支气管腔内也可见结节状高密度影，边缘光滑。少数病例可表现为管壁钙化和阻塞支气管腔内钙化，约1/3的病例可见胸内淋巴结肿大。多数病例患侧支气管所属肺叶可见支气管播散病灶增强，支气管壁不均匀强化或不明显强化。支气管周围可见肿大的淋巴结包绕支气管，使其管腔呈偏心性狭窄或支气管受压移位。

关于气道狭窄的症状，需看气道狭窄发生在什么部位，如果气道狭窄发生在左右主支气管或者再远一点，到了叶段支气管开口的时候，患者可能表现为阻塞性肺炎或者肺不张，肺不张有可能是部分肺不张，也可能是全肺不张，患者可能会出现咳嗽、咳痰。当出现部分肺不张的时候，患者会出现咳嗽、咳痰、发热，甚至咳血、咯血；当出现全肺不张的时候，患者可能会出现呼吸困难。如果气道狭窄发生在气管里边，患者主要以呼吸困难为主，喘憋不能动。根据狭窄程度不一样，患者的表现是不一样的，比如在大气道里边的狭窄，狭窄程度在50%以下的时候，患者呼吸困难的症状不是很明显，在50%-75%的时候，可能稍微活动就会出现呼吸困难，在75%-90%的时候，轻微的活动甚至略微活动一下，可能出现的呼吸困难就很明显，当狭窄程度到了90%的时候，患者根本不能活动，甚至晚上不能平卧，在这个时候患者可能吃饭吃不香，睡觉睡不香，并且有些患者会出现焦虑、恐惧等情况。甚至有一些患者如果有心血管疾病，可能会表现出高血压，甚至出现心功能不全、心衰，所以大气道的严重梗阻，可以随时危及患者的生命。

恶性气管狭窄气管镜下介入治疗以缓解症状为目的，其方法有： 1、肿瘤堵塞支气管腔，在硬镜底下联合电子支气管镜，通过二氧化碳冷冻技术或圈套器技术、氩气刀技术，将肿瘤从腔内取出； 2、肿瘤生长在血管腔外，将气管压瘪，此时通过气管内放支架，将管腔支撑开进行治疗； 3、气管弥漫性管腔狭窄，甚至引起肺不张，将光纤插入到病变部位进行照射； 4、气管内早期恶性病变，通过氩气刀的烧灼消融，可达到根治的作用。