肺不张

肺不张为影像学症状，表现较齐的心缘旁阴影，一般指肺叶不张，同时存在的小段肺不张，多由于支气管堵塞所致，如感冒、咳嗽等，特别指右侧中叶肺不张，经抗感染治疗，多数患者可自然痊愈。但部分肺不张因支气管肿瘤所致，特别指右肺上叶恶性肿瘤，易出现右肺上叶肺不张情况，此类患者则无法自愈，必须经专业治疗才可消除症状。

肺内高密度实变影是指肺叶大片状实变，属于影像学表现，可在CT等影像检查中发现，并应进行进一步检查，如细菌学检查、纤支镜检查，以明确实变是因阻塞、肺不张、结核或炎症所致。肺内高密度实变影多见于以下情况： 1、肺感染：感染可引起肺实变，伴支气管充气征； 2、肺肿瘤：肿瘤可引起阻塞性肺不张； 3、肺结核。

肺不张因炎症或痰堵塞所致，一般经抗感染治疗，或患者拍背咳痰后进行雾化吸入等治疗可治愈。如中叶肺不张，特别指炎症后加重者，则较难治愈，若肺不张影响患者生活，可进行中叶切除治疗。癌症引起肺不张，常因肿瘤堵塞所致，即使经放疗后肿瘤变小，同样无法保证肺不张可以得到改善。综合所述，良性病变引起急性肺不张多可治愈，但非良性病变肺不张需手术去除。

肺不张的治疗要看肺不张的原因和严重程度，成人急慢性肺不张的主要原因是支气管管腔阻塞。若气管异物阻塞气道，通过支气管镜尽早取出异物。若肿瘤、肉芽肿等阻塞管腔，通过支气管镜取得活检标本，明确病理分型，针对病因进行治疗。若感染导致支气管大量痰栓堵塞气道，给予抗生素治疗的同时加强气道湿化和痰液引流，畅通气道。 肺不张分为先天性和后天获得性，临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生时间及并发症严重程度，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等症状，严重可出现血压下降、休克。

支气管哮喘是支气管慢性炎性疾病，以支气管病变为主，主要表现为咳嗽、胸闷、气短等症状。支气管哮喘以临床诊断为主，CT检查上可无异常表现，仅用于判断其并发症，如是否并发支气管痉挛、局部感染、局部肺不张。因此，CT检查不是诊断支气管哮喘的首选方法，仅可作为辅助诊断，可用于判断支气管是否增粗、支气管壁是否增厚。

支气管结核属于结核病的特殊类型。气管、支气管结核属于肺结核的一部分，如果因为结核累及气管、支气管，患者容易出现比较严重的刺激性咳嗽。 如果发生气道阻塞，则可能会引起阻塞性炎症，甚至导致肺不张。这种患者除了规范的抗结核治疗之外，可能还需要进行介入治疗。通过气管镜在气管镜下给药或者在气管镜下进行冷冻、微波治疗，甚至有可能需要进行雾化治疗等。所以，需要通过综合治疗才能够达到治愈的目的。

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。 支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

局部疼痛为肋骨骨折最明显症状，一般随咳嗽、深吸气和身体活动加重。有时患者可听到骨头摩擦声音或用力咳嗽、活动时存在骨头摩擦感觉。因肋骨骨折存在疼痛，胸廓稳定性受到破坏可使呼吸运动受限，患者出现浅快呼吸和肺泡通气量减少，通常不敢咳嗽。且患者可出现痰液潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。在老年病人或体质较弱患者中需引起重视。 若患者出现两根以上相邻肋骨各自发生两处以上骨折，临床称为连枷胸，需重点处理。其吸气时胸膜腔负压增加，部分胸壁出现软化，吸气时可向内凹陷，呼气时胸腔压力增高，损伤胸壁浮动突出，与其它胸壁运动相反，即反常呼吸运动。而反常呼吸运动可使双侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸来回摆动，即纵隔摆动，可影响血液回流造成循环功能紊乱，为导致或加重休克的重要因素。

纤维支气管镜可用于检查肺结核、肺占位、肺门占位、肺不张及肺部感染等疾病，进行纤维支气管镜检查后需注意以下几点： 1、患者术后需禁食2小时，防止产生误吸，2小时后可进食流质或较冷饮食。此外，需鼓励患者将血、痰或其它异物咳出； 2、术后半小时需尽量减少说话，使声带得到充分休息，避免患者后期出现声音嘶哑； 3、密切观察患者有无发热、胸痛、咯血及痰中带血症状。若咯血量较多，需进行止血治疗； 4、观察患者有无气急、胸闷等症状，需及时留取患者痰标本送检，必要时按照医嘱给予抗感染治疗，防止出现呼吸道感染。

肺不张不一定都是癌症，肺不张有两大类原因，良性疾病或者恶性疾病癌症。良性疾病指肺炎、肺结核或者淋巴结肿大，压迫支气管引起肺不张。肺癌也称支气管原发性肺癌，起源于支气管，表现出来是在气管内生长，也可引起肺不张。 鉴别良性疾病、恶性疾病，除做CT或者增强CT、痰细胞学检查或者验血检查，最主要要做气管镜。在气管镜下能了解肺不张原因，尤其在气管镜下，根据镜下结果作病理活检，结合化验结果，能区分出肺不张是良性疾病引起，还是肺癌引起。所以单纯肺不张不一定是癌症，需要根据临床医生判断，主要判断方法是气管镜检查。