肺不张

对于出现痰栓而咳痰能力较差的患者，可加强气道湿化，采取拍背、翻身协助患者排痰，同时辅助服用祛痰药物，如乙酰半胱氨酸泡腾片、桉柠蒎肠溶胶囊、氨溴索、溴己新等，也可雾化吸入祛痰药物帮助患者排痰。如果痰栓阻塞气道，出现严重呼吸困难甚至窒息，必要时可通过支气管镜取出痰栓。 有些患者因肺部感染、呛咳、误吸等原因，导致气管内分泌物增多、黏稠，若患者咳痰能力减弱，痰液和其它分泌物长时间停留在支气管内就会形成黏液栓子，即痰栓。痰栓要及时排出，否则可能会阻塞支气管引起肺不张或阻塞性肺炎。患者除发热、咳嗽外，还可有不同程度的胸闷、呼吸困难，严重者可出现窒息危及生命。

慢性支气管炎属于呼吸系统的常见病、多发病，临床上主要以咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道常见症状为主要表现，可与以下呼吸系统疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：多在儿童或者青少年起病，以发作性喘息为特征，常有家庭或个人过敏史，气流受限多为可逆性，支气管舒张试验是阳性的； 2、肺结核：有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸片或胸部CT可提示结核病灶； 3、肺癌：常见慢性咳嗽、咳痰，近期痰中带血并反复发作，胸片或胸部CT可发现占位性病变、阻塞性肺不张或肺炎，肺活检、纤支镜检查以及痰细胞学检查可以帮助明确诊断； 4、支气管扩张：具有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血合并感染，并且有大量脓痰，胸部CT可见支气管扩张改变。

支原体肺炎属于临床比较常见的病，一般都可以痊愈，少数患者可能会出现肺不张的症状。肺不张与肺部黏液分泌多且清除不佳有关，在儿童中较多见。有的儿童咳嗽能力不是很强或身体比较虚弱，咳嗽咳不好，痰在肺里无法咳出，可能会引起肺不张。 另外，患者会出现较长时间咳嗽，气道高敏感反应，可能是支原体感染之后引起气道过敏，患有哮喘的患者出现这种情况会更加多见。有些患者还可能会出现肺外症状，如关节痛，主要是因为身体产生抗体，抗体沉积在关节中引起关节炎症，甚至会引起非常严重的急性溶血。

成人支原体肺炎的症状具体如下： 1、发烧，一般是低烧到中度发烧，中度发烧是在39℃以内的发烧，通常不会有39℃以上的高烧； 2、咳嗽，特点是干咳，痰很少或没有痰，有的患者可能咳得非常厉害，甚至出现喘息症状。有的病人可能会出现喘不上气、呼吸困难等症状，可能与肺炎面积较大有关。支原体肺炎患者，通常会产生黏液，黏液会堵塞支气管，之后会引起肺不张，也就是引起患者呼吸困难的原因。 大部分支原体肺炎患者临床症状，以低热到中等度发热为主，咳嗽以干咳为主，同时患者可能有喘息或呼吸困难。

重症支原体肺炎的后遗症包括两个方面，具体如下： 1、会产生肺外的组织器官的损伤，包括心功能、肾功能的损伤，继而引起肾脏损伤和心脏损伤的后遗症； 2、在治疗过程中因治疗时间比较长导致的肺内疾病的后遗症。如形成细支气管炎或闭塞性细支气管炎或肺不张等。 支原体肺炎的治疗时间长，患者易出现以上并发症。为避免形成支原体肺炎的并发症，建议患者尽快到医院就诊，及时治疗，减少患者治疗的时间，从而减少并发症的产生。

儿童支原体肺炎的并发症，主要包括肺内的并发症，还有肺外并发症： 1、肺内并发症：肺内并发症主要是包括肺不张、肺坏死、胸腔积液等，多发生于难治和重症的支原体肺炎； 2、肺外并发症：主要是包括心、肾、消化系统、神经系统、皮肤，及关节等多器官的损害。比如心脏系统可能会出现心肌损害，心肌炎；肾脏可能有蛋白尿、血尿，肾功能损害；肝损害包括肝功能异常，肝酶明显升高；消化系统包括有呕吐、腹泻，消化性溃疡的发生；神经系统的损害最严重，比如包括支原体脑炎，中毒性脑病。

儿童支原体肺炎顾名思义是由于支原体感染，呼吸道常见为肺炎支原体，对呼吸道、肺组织亲和力非常强，感染以后往往引起支原体肺炎。近十几年以来，细菌、病毒、支原体呼吸道常见病原里面，支原体占前三位。在三岁以上儿童发病率非常高，但目前也有趋于小年龄趋势，因为现在二孩放开以后，家里面很多大患儿感染以后将病原带给小婴儿。 支原体感染秋冬季多见，轻者可以引起上呼吸道感染，比如鼻咽部感染，重者可引起支气管炎，甚至肺炎，严重者度出现并发症，合并肺不张或整个肺实变等，给治疗增加难度。支原体肺炎和细菌、病毒不完全一样，感染以后可能会侵犯上皮细胞，存在于胞浆内繁殖，所以用普通头孢或者青霉素类药物无效。对于儿童，首选大环内酯类，如红霉素或阿奇霉素，疗程2-3周。

儿童感染肺炎支原体以后，根据体质和感染程度，病情有轻有重。轻者可仅表现为上呼吸道感染，像感冒一样，但也可以非常严重。轻者从上呼吸道逐渐到气管、支气管，严重者可引起肺炎，甚至合并肺不张、肺实变、胸膜改变，以及肺外改变等。 常见除了引起支原体肺炎之外，可能还会引起心脏、肝脏、肾脏、神经、血液系统等受累。心脏可能会因支原体感染引起心肌炎、心功能不全，神经系统还会引起支原体脑炎，与一般感染性脑炎一样，也可以引起肝功能异常，甚至支原体感染肾脏引起血尿、蛋白尿等。

肺囊肿手术因需全麻，故与其它肺部手术风险相同。主要存在感染、出血、支气管胸膜瘘、呼吸功能不全等风险，同时包括全麻相关风险，即患者术中生命体征不平稳。具体可分为手术本身带来的并发症和全身性的并发症。而肺叶切除并发症包括早期出血、气胸、胸腔积液、胸腔感染、支气管胸膜瘘等。支气管胸膜瘘即指支气管残端没有一期愈合出现支气管胸膜瘘或出现肺部感染、肺炎、肺不张等情况。 而患者合并基础疾病，如糖尿病、冠心病、脑梗塞等也会加大手术期间风险。术后需积极咳嗽、咳痰，以免肺炎、肺不张等并发症发生。而术后需早期下地活动，以免形成下肢静脉血栓。且肺部手术术后一般主张患者早期下床多活动，有利于咳痰和术后肺功能恢复，同时有利于胃肠道功能恢复。

肺部肿瘤早期可无明显症状。随着肿瘤生长会压迫气管、支气管，可出现呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，且持续存在，并出现痰中带血、咯血；如果肿瘤较大、恶性程度较高，则会影响胸膜，导致出现胸痛、胸闷；肿块阻塞气道，可引起阻塞性肺不张，易并发肺部感染，出现间断性发烧、咳嗽、胸闷等症状。 部分患者，特别是老年患者无特别症状，但可出现食欲减退、乏力、不明原因的贫血、手指末端粗大等症状，此为缺氧表现。肺癌早期症状较少，绝大多数通过肺部CT或胸片体检发现。如果患者有长期吸烟史，出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血，经口服药物等治疗效果不佳，需尽早到医院进行检查。此为高危患者，易患有肺部恶性肿瘤，应常规检查肺部CT。