肺不张

气管异物是常见的临床急症，常发生于5岁以下儿童。异物进入气管后，刺激喉、气管、黏膜，立即引起激烈呛咳、呕吐，伴面红、耳赤、憋气、呼吸不畅等症状。若异物较大可卡在声门处，会很快发生窒息，抢救不及时可致死亡，非常危险。异物在呼吸道内不及时取出，也会出现一系列并发症，如肺部感染、肺阻塞、肺不张及心肺功能衰竭，呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全。总之气管异物是一种严重威胁患者生命安全的急症，应及时诊断，尽早取出异物。

气道异物种类很多，比如小螺丝钉、骨头。大多数情况下，胸部CT对于支气管异物诊断价值有限。因为胸部CT能否发现支气管异物，最主要的决定因素是吸入气道异物密度。密度较高的骨性、金属一类物品，因为其不可透X线，胸部CT可以发现。 但是对于密度较低的橡胶、植物这一类可以透X线异物，胸部CT不能直接发现。但是还是有一定价值，可以发现间接征象，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。

气管异物确诊较为简单，主要有以下几种方法： 1、一般存在吸入异物病史，病史为诊断呼吸道异物重要依据。一般家长多能叙述病史，若少数家长未看见、事后遗忘患儿吸入异物，突然出现无故呛咳，必须排除异物，需要进行进一步检查； 2、胸部体征除咳嗽时可闻及拍击音外，两肺存在不同程度呼吸音降低以及痰鸣音，若异物梗阻一侧支气管，可表现为肺不张或肺气肿等体征； 3、X线检查可确定其部位、大小、形状，以区别气管或食管异物，扁平异物在气管内为矢状位，在食管内为冠状位。通过X线可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张、纵隔异物等； 4、如果怀疑存在异物残留，应进行支气管镜检查。

气道异物常见并发症，具体如下： 1、窒息死亡是异物造成声门或支气管腔道完全阻塞，尤其是患者吸食果冻等胶冻样物体，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡； 2、若异物阻塞大部分管腔可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难； 3、一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张，支气管完全阻塞可引起肺不张，是指叶支气管完全阻塞； 4、支气管部分阻塞，支气管腔扩大，异物吸入肺内，呼吸时支气管腔缩小或肿胀，肿胀黏膜将异物卡紧，空气不能呼出，异物成活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿； 5、肺气肿继续加重可致肺泡破裂形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸，发病机制与胸腔异物并发气胸相同； 6、肺部感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张或狭窄等。

若儿童呛入异物需要进行以下检查：1、影像学检查：需要进行胸片、胸透或者胸部CT等影像学检查，可帮助医生了解异物堵塞部位及肺部情况，如肺炎、肺气肿、肺不张、气胸、肺部脓肿或者脓胸等，进而指导治疗。此时可能无法明确异物性质，有时仅出现阻塞改变。对于一般金属异物，儿童进行影像学X线检查，可观察到阻塞部位；2、支气管镜检查：对于部分不透光异物如花生、瓜子、豆子等，进行CT检查时可能出现阻塞，但无法明确阻塞物体性质，因有时痰栓或者本身肉芽组织新生物肿块等，可能也会造成阻塞，此时可能需要进一步明确检查。儿童可进行纤维支气管镜或者硬质支气管镜检查，若通过支气管镜检查发现异物时，可同时将异物取出，此为必要检查；3、其他检查：通常确定儿童出现支气管异物后，进行手术、纤维镜、硬质支气管镜等取出前也需进行术前常规检查，如血常规、肝肾功能、胸片、心电图、凝血全套等，同时需进行实验室辅助检查。

如何判断小儿气管异物是大家很关注的问题，作为医生判断有没有异物，先要问有没有异物吸入史，如果有异物吸入史，而且还有剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、干呕、作呕等症状，便是有气管异物或支气管异物。气管异物和支气管异物症状有所区别，最应关注的是有没有病史，因为很多家长不在意，孩子自己玩，家长也不知道嘴里有东西。如果患者出现持续慢性咳嗽，而且反复发炎，再发生并发症，如肺气肿、肺不张、肺炎，应该考虑有可能存在气管支气管异物。 气管支气管异物最常用的是特殊检查法如胸透、胸片、CT，这几种方法可以从不同角度了解肺部情况或气管支气管的情况，胸透要观察患者有没有纵膈摆动，胸片要看异物性质，是金属异物还是植物性异物。植物性异物的发病率很高，患者占80%，另外，还要关注患者的胸片有没有肺气肿、肺不张等并发症，通过间接征象进行判断。CT目前是比较高级的检查，可以三维成像，可以判断患者的气管连续性，异物在什么部位以及大小，都可以很好的呈现，目前检查气管的手段比较多。

咳嗽是因上下呼吸道分泌物、异物刺激，以及异物误吸，而出现的持续或强烈的咳嗽，属于自我保护机制，可使异物咳出，起到清洁气道、通畅气道的作用。轻微咳嗽不影响患儿日常生活，不需口服止咳药物，必要时对症服用止咳药。若出现支气管炎咳嗽首先给予病因治疗，通过明确病毒感染、细菌感染，或其他病原微生物感染，进而对症使用止咳化痰药物，不主张使用镇咳药，尤其含有可待因、氯丙嗪的药物，因其易堵塞气道，引起心率加快、肺不张等严重并发症。建议儿童选择氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等止咳化痰药物。

自发性气胸属于气胸的一种，可以治愈，疗效与基础疾病有关，还与气胸压缩量有关，如气胸量小，破口愈合较快，且无新的气体漏入，约1周可自行愈合。部分患者可反复发作，如多数气胸患者是由肺大疱损伤所致，当气胸患者肺不张后，建议做胸部CT，判断其复发几率。若经CT检查发现多发肺大疱，尤其外周靠近胸膜的肺大疱破裂，易形成支气管胸膜瘘，产生新气胸。

食管癌术后可出现的并发症如下： 1、吻合口瘘：为食管癌术后严重并发症，发生率约5%，与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、患者术前营养状况等因素有关，一般于术后4-6天发生； 2、肺部感染：如肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸综合征等，术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理； 3、乳糜胸：一般由术中胸导管损伤所致，多发生于术后2-10天，一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，若引流量较少，部分患者可愈合；若引流量较大，应及时剖胸探查，结扎乳糜管； 4、反流性食管炎：为食管癌术后常见并发症，表现为餐后身体前屈、夜间睡眠时出现酸性液体、食物由胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、吞咽困难等； 5、其他并发症：如功能性胃排空障碍、术后呼吸道感染及术后严重腹泻等。

新生儿肺不张原因有： 1、肺炎引起痰阻塞，小支气管肺空气不足，导致肺不张，为最常见原因。肺气数加重明显，伴有发绀，可通过胸片确认是否存在肺不张。痰阻塞肺炎，可以最快方法，即气管插管和气管重吸，将痰吸出，如情况较严重，痰较黏稠，可用支气管显微镜将痰或异物吸出； 2、肺出血或其他原因； 3、早产儿肺表面活性物质不够，不能保持肺部肺泡扩张，引起小气泡肺不张； 4、其他原因，如肿瘤或压迫气管，通气功能差，引起的肺不张。