肺不张

结核除肺部高发以外，胸膜、支气管、中枢神经系统、消化系统、骨关节都可出现。支气管结核是指结核发生于气管，支气管黏膜以及黏膜下组织。气管镜下可以看到支气管黏膜出现充血、水肿、结节或溃疡性改变，也可看到白色胶冻样肉芽肿，支气管变狭窄、引流不畅，容易出现反复感染。晚期时支气管有疤痕形成，引起闭塞、远道气道会因为闭塞引起肺不张，症状主要为胸闷、胸痛、剧烈刺激性咳嗽。大部分以干咳为主，镇咳药不容易制止。 支气管狭窄呼吸时可以出现喘鸣音，支气管黏膜存在丰富毛细血管，炎症时容易出现咳血，影像可以见到反复支气管播散病灶，可以出现肺不张。支气管结核主要临床症状除低热、盗汗以外，一般存在不明原因刺激性干咳，反复痰中带血、呼吸困难、喘鸣音和胸部不适。

正常人气管直径男性约2cm，女性约1.8cm。气道狭窄可发生气急，最严重的后果即导致呼吸衰竭，威胁患者生命，需尽快开放气道。气管、支气管犹如三岔路口，部分狭窄可导致痰液引流不畅，进而引起肺炎，完全狭窄可导致半边肺不张。 远端气管狭窄部位不同，严重程度不同。三岔路口狭窄导致左、右主支气管狭窄均较严重；主气道和左、右主支气管等中央气道狭窄可危及生命。若存在气道狭窄症状，需及时到医院检查，通过胸腔镜技术可解决问题。

支气管镜检查的适应症包括以下情况： 1、不明原因的咳嗽、咯血； 2、不明原因的肺不张； 3、不明原因的气道狭窄； 4、痰液检查发现肿瘤细胞、结核菌，但胸部CT未发现病灶； 5、肺泡蛋白沉着症、尘肺，通过全肺灌洗术治疗； 6、良恶性肿瘤导致的气道狭窄，镜下介入治疗，如球囊扩张、置入支架，缓解大气道梗阻； 7、气管异物，取出异物，解除梗阻。

纤支镜称为纤维支气管镜，是一根直径约数毫米、可以弯曲的内窥镜，是呼吸科医生检查时由患者鼻腔或口腔插入，可以帮助直接观察气管、支气管的黏膜、管腔以及病变情况。呼吸科应用较广泛，适应症分为以下几点： 1、不明原因引起慢性咳嗽或痰中带血、咯血、局限性哮鸣音； 2、胸部影像学异常，胸片或CT提示肺不张、肺炎、纵隔淋巴结肿大、肺部弥漫性疾病以及胸腔积液； 3、胸部手术之前行支气管镜可以了解病变的部位、范围，对制定手术以及判断预后有非常重要的价值； 4、胸部外伤，怀疑有气管、支气管断裂，气管镜可以明确诊断； 5、肺或支气管感染性疾病，可通过支气管镜进行吸引或肺泡灌洗，获取标本送检培养，明确病因学检查； 6、气管、支气管瘘，可以行支气管镜检查帮助确诊。 这些都是气管镜在诊断方面的应用。此外，可行镜下治疗操作，例如大气道狭窄治疗、异物取出、大咯血治疗、气管瘘的封堵等。

若肺不张未及时康复，可造成较严重的后果，具体如下：1、缺氧刺激：若肺不张未及时康复，长此以往可造成缺氧，因肺泡没有空气进入，肺不张导致肺泡塌陷，故可有缺氧表现。缺氧较重时可导致呼吸衰竭，长期肺不张范围较广泛时可导致呼吸衰竭；2、肺部感染加重：若肺部有炎症或痰液，则不易排出，易繁殖细菌，且肺不张局部可能有感染，感染稽留后细菌迁延可导致局部肺炎加重。

肺不张患者的锻炼方法，主要如下：1、吹气球：可以用力吸气，再用力向气球内呼气。如果遇到气球阻力，胸廓和膈肌可以加大力量形成胸内正压，被动将肺部展开。反复吹气球的锻炼，对恢复呼吸肌功能和肺不张的复张有重要意义；2、深呼吸：可以锻炼呼吸肌，深呼吸时要保持平稳，吸气到最深，再努力排出空气；3、缩唇呼吸：同样是锻炼呼吸肌功能，先深吸气，吸气过程中胸内压下降，此时空气进入过程中可以使肺复张。通常肺不张的锻炼主要方法是吹气球，深呼吸结合吹气球锻炼对肺不张效果更好。如果上述方法都不能奏效，要到医院让专科医生检查，是否需要气管镜检查，判断是否堵塞气管，是否需要放置支架。所以引起肺不张的原因以及治疗方法，需要听从医生建议。

肺萎缩指肺体积缩小，肺内完全不含或部分不含气体，医学上称之为肺不张，不是疾病名，而是病症。肺不张原因大约分为以下几个方面： 1、支气管源性：由于支气管阻塞后导致肺通气障碍。支气管阻塞也分为支气管内阻塞和支气管外压阻塞。支气管内阻塞原因主要包括支气管炎症、支气管异物、支气管内肉芽肿、支管内肿瘤等，导致支气管通气不畅，最终引起肺不张。支气管外压性原因包括淋巴结肿大、心包积液、心衰后血管压迫支气管，导致支气管外压性阻塞，最终也会导致肺不张；大量气胸、大量胸腔积液将肺压住；外伤、手术后或膈肌麻痹后导致局部肺不张； 2、先天性肺不张：患者在胎儿发育时由于肺充气不足，导致先天性肺不张。

肺不张是指部分或全部肺体积的缩小，通常导致受累的肺组织密度增高。其有以下X线表现： 1、叶间裂移位：包括水平裂和斜裂，通常向不张区域移位； 2、受累肺组织的密度增加：如果是肺叶或是肺段的不张，X线片表现为尖端指向肺门的楔形高密度影； 3、胸腔内可运动结构发生移位：如上叶肺不张，会导致气管向患侧移位；下叶肺不张可导致心脏向患侧移位，同时下叶肺不张还可导致同侧膈肌向上抬；没有受累及的肺叶或是对侧的肺组织，可出现代偿性肺气肿。

呼吸机分为无创呼吸机和有创呼吸机，不管是哪一种，都不能长期使用，有创呼吸机长期使用的危害： 1、导管存留期间有并发症，容易导致导管阻塞，导管误入一侧组织器官导致另一侧肺不张，还有套管脱落、气管黏膜溃疡、皮下纵隔气肿； 2、呼吸机直接引起的并发症，通气不足、通气过度、气压伤、低血压、休克、心律不齐、胃肠胀气等； 3、容易出现肺部感染，常发生呼吸道和肺部感染，或者出现呼吸机相关性肺炎，常见的细菌主要是绿脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌，还有金黄色葡萄球菌，有的时候还可以看见霉菌感染； 4、呼吸机依赖造成脱机困难。 无创呼吸机的危害： 1、长期使用，如果消毒不严格，也会引起感染； 2、长期使用无创呼吸机，颌面部容易长期受压，出现过敏，受压部位可能会出现缺血、缺氧、溃疡，还可以出现胃肠道胀气、呼吸机依赖等情况，总之，呼吸机不能长期使用。

肝癌晚期出现呼吸困难需根据原因给予不同处理，肝癌晚期体力衰竭，抵抗力较差，尤其是老年人，容易出现咳痰困难，从而出现呼吸困难，此时应给予雾化吸入、吸痰、拍背等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善呼吸困难的症状。如果患者合并肺部感染，需要选择合适的抗生素进行治疗。 肝癌晚期患者由于低蛋白血症，可以出现大量胸腔积液，以右侧胸腔积液较多见，导致肺部被压缩，造成肺不张，从而出现呼吸困难症状。这种情况需要进行胸腔积液的穿刺引流，肺部复张后呼吸困难会随之减轻。患者由于低蛋白血症、大量腹水，引起膈肌抬高，也可以出现呼吸困难，治疗以改善肝功能、纠正低蛋白血症、降低门静脉压力、利尿等措施来减轻腹水，必要时可以通过腹腔穿刺引流降低腹内压，也可以改善呼吸困难。肝癌晚期出现肺部的广泛转移病灶，也会导致呼吸困难，需要针对肺部转移灶给予综合治疗来控制症状。 总之，肝癌晚期患者如果出现呼吸困难，需要通过CT检查明确病因。肝癌晚期预后较差，生存时间短，以对症治疗为主，缓解患者症状，提高生存质量。