肺不张

气管异物是常见的临床急症，常发生于5岁以下儿童。异物进入气管后，刺激喉、气管、黏膜，立即引起激烈呛咳、呕吐，伴面红、耳赤、憋气、呼吸不畅等症状。若异物较大可卡在声门处，会很快发生窒息，抢救不及时可致死亡，非常危险。异物在呼吸道内不及时取出，也会出现一系列并发症，如肺部感染、肺阻塞、肺不张及心肺功能衰竭，呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全。总之气管异物是一种严重威胁患者生命安全的急症，应及时诊断，尽早取出异物。

气管插管时如果操作不当可引起多种并发症，具体如下： 1、气管插管的动作过猛，可引起牙齿脱落，或者鼻腔、口腔出血； 2、插入的气管插管管径过细，可增加气道阻力，从而引起通气功能不畅； 3、气管插管的管径过粗，可引起喉头水肿； 4、气管插管插入到一侧的肺支气管内，可引起肺不张，造成一侧肺叶不呼吸，从而影响肺叶通气。

气管插管的深度是指气管插管的前端距牙槽嵴的距离，一般以气管插管前端通过声门后再深入1-2cm为宜。成年男性进行气管插管的深度约为22-24cm；而成年女性进行气管插管的深度约为20-22cm。气管插管的深度过深或过浅均会对患者造成不良的影响。气管插管插入过深，气管插管可能达到一侧肺叶的支气管，引起缺氧或肺不张；插入过浅，气管插管则容易脱管，无法起到通气的作用。

小儿支气管炎在小儿时期比较常见。如果不及时治疗或治疗不彻底，小儿会出现反复的高热、缺氧、呼吸困难甚至急性的呼吸衰竭，严重还会出现肺不张、肺气肿、脓气胸、肺脓肿、心肌炎、败血症等，厉害的可危及小孩的生命。如果小儿支气管炎不彻底治疗，而且治疗不及时，部分会转变成慢性支气管炎，进而发展成支气管扩张甚至肺气肿、肺心病等，使患儿反复发病，长期间歇的咳嗽、咳痰、喘息，会影响小儿的正常学习和生活，危及小孩子的健康。

在胸膜炎诊断和治疗过程中，多次胸部影像学检查发现磨玻璃结节，一般属于偶然现象，通常和胸膜炎并无密切关系。 胸膜是包裹在肺外面的一层组织，分壁层胸膜和脏层胸膜，胸膜腔或胸膜发生炎症称胸膜炎，可以分为干性胸膜炎和湿性胸膜炎，均可治愈。此外，胸膜粘连可导致局部肺不张，但和磨玻璃结节形成无关。患者不必过于担心，遵医嘱治疗即可。

支原体肺炎属于临床比较常见的病，一般都可以痊愈，少数患者可能会出现肺不张的症状。肺不张与肺部黏液分泌多且清除不佳有关，在儿童中较多见。有的儿童咳嗽能力不是很强或身体比较虚弱，咳嗽咳不好，痰在肺里无法咳出，可能会引起肺不张。 另外，患者会出现较长时间咳嗽，气道高敏感反应，可能是支原体感染之后引起气道过敏，患有哮喘的患者出现这种情况会更加多见。有些患者还可能会出现肺外症状，如关节痛，主要是因为身体产生抗体，抗体沉积在关节中引起关节炎症，甚至会引起非常严重的急性溶血。

支原体肺炎其实本身是一种自限性疾病，如果只是轻症感染，不用药也会好，但是有一些症状支原体肺炎就无法自愈。比如难治、重症支原体肺炎，可以出现并发症，比如心、肾、神经系统，肺外并发症，而且重症支原体肺炎会有后遗症，比如肺不张、闭塞性细支气管炎、支气管炎，间质性肺纤维化出现，如果出现以上并发症时，支原体肺炎就比较严重，所以支原体肺炎严不严重主要是根据感染类型，比如轻症支原体肺炎大概在两周左右可以痊愈，但是如果是重症或者是难治性、耐药性，出现肺外并发症，相对比较严重。肺外并发症通过对症的治疗，慢慢也会恢复，只是留有后遗症比较严重，可能恢复时间比较长，会长期遗留后遗症。

肺部肿瘤早期可无明显症状。随着肿瘤生长会压迫气管、支气管，可出现呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，且持续存在，并出现痰中带血、咯血；如果肿瘤较大、恶性程度较高，则会影响胸膜，导致出现胸痛、胸闷；肿块阻塞气道，可引起阻塞性肺不张，易并发肺部感染，出现间断性发烧、咳嗽、胸闷等症状。 部分患者，特别是老年患者无特别症状，但可出现食欲减退、乏力、不明原因的贫血、手指末端粗大等症状，此为缺氧表现。肺癌早期症状较少，绝大多数通过肺部CT或胸片体检发现。如果患者有长期吸烟史，出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血，经口服药物等治疗效果不佳，需尽早到医院进行检查。此为高危患者，易患有肺部恶性肿瘤，应常规检查肺部CT。

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，符合以下四点即可诊断，具体如下：1、呼吸困难：在1周内出现急性进展性的呼吸困难；2、胸片或胸部CT：提示双肺弥漫性浸润影，但不是胸腔积液、肺不张、肺部结节等疾病；3、呼吸衰竭：但不能用心源性肺水肿解释，无明确诱因的情况下，可用客观依据来证实相应表现，如心脏超声检查；4、氧合指数：可为确定ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准，如低氧血症可表现为氧合指数≤300mmHg，即为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准。根据急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数高低可分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，但＞200mmHg，中度指氧合指数≤200mmHg，但＞100mmHg，重度指氧和指数≤100mmHg。

支气管结核预后与病变侵犯黏膜及气管程度密切相关。早期发现、及时诊断，规范进行全身治疗，并适当采取支气管镜下局部治疗，一般预后良好，多数可根治。 气管、支气管结核与继发性肺结核病变预后，最大不同之处在于随结核病变好转，气管狭窄临床症状可能继续加重，出现阻塞性炎症、肺不张等现象，致使混患者生存质量下降。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极、综合治疗方案，遵医嘱用药治疗，定期于纤维支气管镜下行局部治疗，切勿擅自停药或中断治疗，以免造成不良治疗后果。