肺不张

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型。诊断细菌性肺炎首先要建立肺炎诊断。诊断标准为： 1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和闻及湿啰音； 4、白细胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加上第5项并除外肺结核、胸部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立肺炎诊断。其次要明确是细菌感染，大多数普通细菌感染，降钙素原会增高。免疫学和分子生物学方法可明确非典型病原体感染，如军团菌、支原体、衣原体等。使用抗生素前留取合格的痰标本进行培养，有助于早期病原学的诊断。但在临床上有时因病人就诊前已经使用过抗生素治疗，相关检查不能明确细菌感染，可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

呼吸机分为无创呼吸机和有创呼吸机，不管是哪一种，都不能长期使用，有创呼吸机长期使用的危害： 1、导管存留期间有并发症，容易导致导管阻塞，导管误入一侧组织器官导致另一侧肺不张，还有套管脱落、气管黏膜溃疡、皮下纵隔气肿； 2、呼吸机直接引起的并发症，通气不足、通气过度、气压伤、低血压、休克、心律不齐、胃肠胀气等； 3、容易出现肺部感染，常发生呼吸道和肺部感染，或者出现呼吸机相关性肺炎，常见的细菌主要是绿脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌，还有金黄色葡萄球菌，有的时候还可以看见霉菌感染； 4、呼吸机依赖造成脱机困难。 无创呼吸机的危害： 1、长期使用，如果消毒不严格，也会引起感染； 2、长期使用无创呼吸机，颌面部容易长期受压，出现过敏，受压部位可能会出现缺血、缺氧、溃疡，还可以出现胃肠道胀气、呼吸机依赖等情况，总之，呼吸机不能长期使用。

肺癌的典型症状为咳嗽，患者伴有痰中带血。随着胸部CT检查在体检中的普遍采用，临床中常发现少数肺部小结节为肺癌。小结节在体检发现，患者没有任何症状。近10年因为咳嗽、咯血等典型症状出现肺癌的比例有所下降，早期体检发现肺癌没有任何症状。具体如下： 1、随着肺癌疾病进展，肺癌肿块侵犯支气管或者气管，这时会出现刺激性咳嗽、咯血等症状； 2、随着肿瘤进一步发展，胸壁壁层胸膜会受到侵犯，这时就会引起胸痛，出现胸痛症状； 3、有些患者肿瘤阻塞支气管，支气管堵塞导致肺炎和肺不张，这时患者会发热； 4、有些晚期肿瘤患者为外侵或者转移，出现特殊症状，比如侵犯淋巴结，导致喉返神经损伤出现声音嘶哑。侵犯交感神经，会出现霍纳氏综合征等；有时患者脑转移瘤，出现头颅症状，恶心、呕吐、头痛，患者需要就诊于脑外科或者神经科。少数肺癌患者会出现与肺癌无关的症状，比如其它部位关节疼痛等，患者需要就诊于骨科或者风湿免疫科等。

胰腺癌肺转移早期转移灶较小，患者没有症状或者症状不明显，多在定期复查时发现。少数患者会出现咳嗽、咳痰等症状。如果患者病灶较大，且为中央型，则可导致患者出现咯血，或者肺不张、肺炎，甚至发热等症状。患者需要进行CT检查，尽快发现转移情况。 胰腺癌晚期的治疗效果差，如果患者发生胰腺癌的肺转移，治疗方式以化疗为主。随着药物的发展，也出现靶向或者免疫治疗。但胰腺癌的靶向治疗较少，免疫处于临床研究阶段。对于有条件的患者，化疗效果不理想时可以尝试，少数患者能取得一定疗效。患者也可以做二代测序，筛选基因突变位点，选择相应靶向药物。

乳腺癌转移到肺叫乳腺癌肺转移，肺上的病灶叫肺转移癌，因此治疗方案还是按照乳腺癌治疗。如果是ERPR阳性病人，可以用内分泌治疗，如果是原发肺癌，跟乳腺癌肺转移治疗方案不一样，如果转到肺患者会咳嗽，可能做CT时才发现但并没有症状，有的患者压到神经如压到喉返神经引起声音嘶哑，可能会出现堵塞气道，引起咳嗽、咳血、肺不张、呼吸困难。 如果大气道受阻，症状比较明显，如果只是在周围长了小结节，长到胸壁上会引起胸痛，压迫肋间神经会呈现肋间神经痛的症状。还可以表现为背痛，深吸气时也会有疼痛。所以乳腺癌肺转移会表现出不同症状。

少量胸腔积液对人体影响不大，中等量或大量胸腔积液会引起严重后果。首先大量胸腔积液压迫肺组织导致肺不张，患者会出现缺氧、呼吸困难，严重者导致呼吸衰竭，其次大量胸腔积液使胸腔内的压力增高，影响静脉回流，从而引起循环障碍，此外一侧大量胸腔积液会引起气管纵隔的移位，患者往往会有严重的心悸及呼吸困难，亦可导致死亡。因此少量胸腔积液对人体影响不大，而大量的胸腔积液会引起严重后果。 胸腔积液本身不是一种病，是其它疾病过程中产生的胸腔内的病理状态，即是其它疾病的并发症。胸腔积液的患者胸腔内体液循环遭到破坏，胸水分泌和吸收平衡被打破，最终分泌大于吸收，从而产生胸腔积液。

肺错构瘤手术后，若术前病人肺的质量较差，合并有慢性气管炎，或者肺部有炎症，术前没有觉察出来、没控制、没做相应的处理，术后可能出现肺部感染。病人手术后造成疼痛，不敢咳嗽、咳痰，且忽视术后肺的护理，可出现继发性的肺部感染或肺不张。此外，部分病人有糖尿病的因素存在或者营养状态情况不好，也可能出现术后伤口感染。因此在术前尽量控制好病人的血糖，改善其营养状况，手术一般是不会出现感染的。

肺门是肺部重要结构，比如肺动脉、肺静脉、支气管、神经进入肺脏位置，说明其重要性，生长在肺门位置肿瘤称为肺门肿瘤。肺癌如果发生于肺叶支气管近端，靠近肺中央，称为中央型肺癌。肿瘤压迫或者侵犯肺门结构，引起临床症状。最常见症状为肿瘤累及主支气管或隆突导致出现刺激性咳嗽，咳嗽较为剧烈，难以控制。 另外，支气管黏膜破裂或肿瘤坏死破裂，引起咳血、痰中带血甚至大咯血症状。肿瘤阻塞主支气管，导致肺不张，肺部感染引起呼吸困难、胸闷、喘息、发热等症状，建议尽早就医。抽血查肿瘤指标、胸部CT、纤维支气管镜以及肝胆胰脾彩超、头颅磁共振等检查，尽快明确疾病情况以及全身情况，争取早诊断、早治疗。

呼吸道烧伤以后的并发症最多见的是气道梗阻，是对人体危害最大的并发症，其次是肺炎、肺水肿、肺不张，度过急性期以后，后期严重的呼吸道烧伤可以出现气道狭窄。呼吸道烧伤的早期治疗就是要保持气道通畅，避免肺炎、肺水肿、肺不张的发生。给予抗感染营养治疗，加强气道的护理，加强全身的护理。度过急性期以后，假如有气道的狭窄，可以进行内镜下的支架治疗，减少气道狭窄的发生。总的来说，呼吸道烧伤情况比较复杂，根据轻、中、重程度不同，要给予不同的治疗。

心脏瓣膜置换术后护理观念比以前有很大的进步，术后护理措施如下： 1、鼓励患者早期下床，术后患者如果长时间卧床，容易发生下肢静脉血栓，可以引起肺梗等高危事件发生，所以鼓励患者手术后，尽量下床活动； 2、护士或呼吸治疗师在术前对患者进行呼吸锻炼训练、指导，教会患者怎样正确深呼吸、咳嗽、咳痰，手术以后一定要做好肺部感染预防工作，防止肺不张； 3、适当加强营养，心脏手术以后，多数患者要控制液体进出量，患者饮水不能过多。