肺不张

肺动脉栓塞术后肺不张多发生在于肺部感染，患者气道有较稠厚的黏痰栓塞大气道，造成肺部肺叶或者肺段不张，要通过综合治疗方法解决问题。具体措施有以下几条： 1、加强肺部护理，鼓励患者多咳嗽、咳痰，家属可以帮助叩背排痰，在咳痰无力无效情况下，必要时可以应用气管镜方法使气道痰通过气管镜吸出，以此排出痰液使气管复通且促使肺部膨胀； 2、因为肺部有感染，要给予有效抗生素治疗，并加强肺部护理，帮助患者排痰、咳嗽，以此把气道中痰液排出，达到恢复气道通畅的目的，使不张肺叶进行复张。还需要利用痰培养等有效检查，选用敏感抗生素； 3、通过祛痰药物，如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、氨溴索片，还可以给解痉药物像茶碱缓释片。也可口服氨溴索片、乙酰半胱氨酸泡腾片化痰。还可以通过输注盐酸氨溴索注射液稀释痰液，可以用异丙托溴铵、博利康尼、布地奈德雾化，以此利于痰液咳出。 通过综合治疗，一般患者大多数都可以治愈肺不张。

心脏瓣膜置换术后护理观念比以前有很大的进步，术后护理措施如下： 1、鼓励患者早期下床，术后患者如果长时间卧床，容易发生下肢静脉血栓，可以引起肺梗等高危事件发生，所以鼓励患者手术后，尽量下床活动； 2、护士或呼吸治疗师在术前对患者进行呼吸锻炼训练、指导，教会患者怎样正确深呼吸、咳嗽、咳痰，手术以后一定要做好肺部感染预防工作，防止肺不张； 3、适当加强营养，心脏手术以后，多数患者要控制液体进出量，患者饮水不能过多。

儿童咳嗽、喘症状较为严重，处理措施如下： 1、异物吸入导致：听诊时双肺呼吸音不对称或胸片提示一侧存在肺气肿或肺不张，需由医生尽早取出气管、支气管异物。异物取出后，症状可明显缓解； 2、病毒感染诱发毛细支气管炎所致：需要行雾化止咳、化痰、平喘治疗。咳喘症状明显时可使用支气管扩张剂治疗，必要时可口服或静脉使用糖皮质激素缓解症状； 3、炎症导致：如重症肺炎或特殊病原体感染所致严重肺炎。咳嗽、气急、气喘较明显，应根据不同病因选用合适抗生素治疗。如可适当使用雾化药物及糖皮质激素类药物减轻气道黏膜肿胀、气道黏膜水肿及渗出。

肾癌晚期，特别是临终前1个月的常见症状，常见的有以下几点：一、转移：1、淋巴结转移：一般肾癌晚期癌细胞会逐步侵犯大血管周围的淋巴结，导致淋巴结肿大；2、肺转移：发生肺部转移时，患者一般伴有肺功能下降、肺不张，常出现肺出血、痰中带血、呼吸急促等症状，甚至有呼吸功能的衰竭，通常都要长期吸氧；3、其他转移：如肾上腺转移。二、疼痛：由于肿瘤压迫大血管、脊柱、神经，所以也表现为强烈的局部腰痛、骨痛。三、血尿：肾癌晚期患者最直接的症状是难以控制的血尿，此类难止的小便出血是非常危险的信号，较容易导致不良后果。

纵隔肿瘤术后注意事项具体如下： 1、术后6h后麻醉风险已过，患者可饮用清水或流质饮食； 2、尽早下床活动，适当咳嗽，因纵隔肿瘤手术需经过胸腔，术后若无咳嗽易出现肺炎、肺不张等胸腔内感染并发症，及早下床活动可将呼吸道分泌物完全咳出，对患者术后恢复至关重要，且可预防下肢静脉血栓或深静脉血栓形成，避免肺栓塞等严重并发症。术后需遵循主管医生嘱咐； 3、补充营养。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。

气管异物是常见的临床急症，常发生于5岁以下儿童。异物进入气管后，刺激喉、气管、黏膜，立即引起激烈呛咳、呕吐，伴面红、耳赤、憋气、呼吸不畅等症状。若异物较大可卡在声门处，会很快发生窒息，抢救不及时可致死亡，非常危险。异物在呼吸道内不及时取出，也会出现一系列并发症，如肺部感染、肺阻塞、肺不张及心肺功能衰竭，呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全。总之气管异物是一种严重威胁患者生命安全的急症，应及时诊断，尽早取出异物。

气道异物常见并发症，具体如下： 1、窒息死亡是异物造成声门或支气管腔道完全阻塞，尤其是患者吸食果冻等胶冻样物体，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡； 2、若异物阻塞大部分管腔可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难； 3、一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张，支气管完全阻塞可引起肺不张，是指叶支气管完全阻塞； 4、支气管部分阻塞，支气管腔扩大，异物吸入肺内，呼吸时支气管腔缩小或肿胀，肿胀黏膜将异物卡紧，空气不能呼出，异物成活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿； 5、肺气肿继续加重可致肺泡破裂形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸，发病机制与胸腔异物并发气胸相同； 6、肺部感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张或狭窄等。

若有异物进入后，可通过咳嗽咳出，若咳嗽困难，或病人身体状况不能咳嗽，需紧急去医院，请呼吸科大夫在气管镜下取出异物。 气道是呼吸的重要器官，主要作用是将气体从外界运输到肺组织，所以保持通道通畅非常重要。正常情况下，会厌是气道的保护结构，在吞咽时会厌会正常关闭，个别情况会有异物进入到气道，如吃饭时大声说话或脑血管病人咽部反射较差，有可能异物会进入到气道内。 若明确有异物进入气道内，需紧急处理，因较大异物进入后，病人会出现窒息，甚至死亡。小的异物可能会栓塞远端支气管，导致肺不张，肺不张后会出现肺炎，病人预后较麻烦。

咳嗽是因上下呼吸道分泌物、异物刺激，以及异物误吸，而出现的持续或强烈的咳嗽，属于自我保护机制，可使异物咳出，起到清洁气道、通畅气道的作用。轻微咳嗽不影响患儿日常生活，不需口服止咳药物，必要时对症服用止咳药。若出现支气管炎咳嗽首先给予病因治疗，通过明确病毒感染、细菌感染，或其他病原微生物感染，进而对症使用止咳化痰药物，不主张使用镇咳药，尤其含有可待因、氯丙嗪的药物，因其易堵塞气道，引起心率加快、肺不张等严重并发症。建议儿童选择氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等止咳化痰药物。