肺不张

气道支架植入以后，会存在一系列并发症，包括近期并发症和远期并发症。 1、近期并发症：是指在支架植入以后两周以内发生的并发症，包括刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热，与支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗以后多在一周以内消失。还有肺炎或肺不张，破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。还可能出现支架移位、气道穿孔、气胸等，可因神经反射引发心脏骤停，大咯血等； 2、远期并发症：支架移位；支架内再狭窄因肿瘤和肉芽增生，分泌物积聚引起支架内再狭窄；支架内再阻塞、引流不畅导致的反复感染；支架断裂；支架内分泌物潴留；气道壁细菌定植；突发性的气道大出血、管壁穿孔。

食管破裂的症状具体如下： 1、胸疼：因为食管的消化液通过破口流入纵隔，造成纵隔感染，从而出现剧烈的胸疼； 2、食管破裂造成纵隔感染可导致发烧，病人往往是发热、体温高；纵隔感染还可造成纵隔积脓使胸腔积液，从而引起肺部感染，所以这类病人往往可出现胸腔积液、肺不张或者肺部感染等一系列并发症； 3、食管破裂后造成周围血管的腐蚀从而导致出血，往往病人出现这种情况就很危险。

肺不张主要由于支气管出现堵塞，引起远端肺泡萎陷所致。支气管与肺泡关系如同树枝与树叶，当堵塞后空气无法进入远端肺泡，而肺泡内原本存留的空气通过肺泡间孔缓慢吸收，使得肺泡塌陷。若患者出现多个肺泡塌陷，可能会在局部形成肺不张。肺不张通常由于各种原因引起，如气胸、胸腔积液压迫或痰液堵塞等。若症状持续超过2周，则患者肺泡难以恢复弹性，故需尽早进行处理，解除压迫或阻塞。若由于新生物或异物阻塞导致肺不张，应尽快将新生物或异物去除，临床可采用介入方法进行处理。

肺不张越早治疗越好，患了肺不张需要及时就医，医生会根据肺不张的原因进行精准治疗，可以通过做支气管镜，观察肺不张的原因。如果是感染引起，需要进行针对炎症的治疗，如果是结核引起，需要进行针对结核的治疗，如果是真菌引起要进行抗真菌的治疗。部分患者的肺不张，也可能是肿瘤即肺癌引起，需要针对肺癌的治疗，也可以考虑局部治疗，通过支气管镜进行冷冻、消融等治疗，可以将支气管打通，以促进肺不张。因为如果支气管总是阻塞会影响人体的各个方面，如影响呼吸功能导致出现呼吸困难等，所以肺不张的治疗时间是越快越好、越早越好，一经发现便及时就医，按照医生的指导意见找到肺不张的原因，进行针对性治疗。

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型。诊断细菌性肺炎首先要建立肺炎诊断。诊断标准为： 1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和闻及湿啰音； 4、白细胞＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加上第5项并除外肺结核、胸部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立肺炎诊断。其次要明确是细菌感染，大多数普通细菌感染，降钙素原会增高。免疫学和分子生物学方法可明确非典型病原体感染，如军团菌、支原体、衣原体等。使用抗生素前留取合格的痰标本进行培养，有助于早期病原学的诊断。但在临床上有时因病人就诊前已经使用过抗生素治疗，相关检查不能明确细菌感染，可采用诊断性治疗方法以明确诊断。

肺癌在片子上可有多种表现，常表现为圆形或类圆形肿块，边界有毛刺样改变、脐凹和分叶等表现。此外，肺癌患者若出现胸腔积液，还可表现出外高内低的高密度阴影。同时当肺癌在肺内发生转移时，特别是在肺癌周边出现多个小圆形结节，为局部转移表现。还有部分肺癌可引起局部气管和支气管堵塞，导致阻塞性肺炎、肺不张，在临床上也较为常见。还有一种特殊类型的肺泡癌，是肺部弥漫性的多发小结节，密密麻麻，好发于女性患者，临床表现为咳嗽且咳大量黏痰或浆液痰。肺癌除肿块表现外，还有其他改变，如早期出现呈毛玻璃样的小结节，此时不易鉴别，可能在 CT上看得较清楚，而胸片难以鉴别出，主要对较大肿块，特别是2cm以上的诊断价值更大。因此，若在胸片上发现可疑小结节，需进行CT检查来排除早期肺癌。

肺动脉栓塞术后肺不张多发生在于肺部感染，患者气道有较稠厚的黏痰栓塞大气道，造成肺部肺叶或者肺段不张，要通过综合治疗方法解决问题。具体措施有以下几条： 1、加强肺部护理，鼓励患者多咳嗽、咳痰，家属可以帮助叩背排痰，在咳痰无力无效情况下，必要时可以应用气管镜方法使气道痰通过气管镜吸出，以此排出痰液使气管复通且促使肺部膨胀； 2、因为肺部有感染，要给予有效抗生素治疗，并加强肺部护理，帮助患者排痰、咳嗽，以此把气道中痰液排出，达到恢复气道通畅的目的，使不张肺叶进行复张。还需要利用痰培养等有效检查，选用敏感抗生素； 3、通过祛痰药物，如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、氨溴索片，还可以给解痉药物像茶碱缓释片。也可口服氨溴索片、乙酰半胱氨酸泡腾片化痰。还可以通过输注盐酸氨溴索注射液稀释痰液，可以用异丙托溴铵、博利康尼、布地奈德雾化，以此利于痰液咳出。 通过综合治疗，一般患者大多数都可以治愈肺不张。

心脏瓣膜置换术后护理观念比以前有很大的进步，术后护理措施如下： 1、鼓励患者早期下床，术后患者如果长时间卧床，容易发生下肢静脉血栓，可以引起肺梗等高危事件发生，所以鼓励患者手术后，尽量下床活动； 2、护士或呼吸治疗师在术前对患者进行呼吸锻炼训练、指导，教会患者怎样正确深呼吸、咳嗽、咳痰，手术以后一定要做好肺部感染预防工作，防止肺不张； 3、适当加强营养，心脏手术以后，多数患者要控制液体进出量，患者饮水不能过多。

儿童咳嗽、喘症状较为严重，处理措施如下： 1、异物吸入导致：听诊时双肺呼吸音不对称或胸片提示一侧存在肺气肿或肺不张，需由医生尽早取出气管、支气管异物。异物取出后，症状可明显缓解； 2、病毒感染诱发毛细支气管炎所致：需要行雾化止咳、化痰、平喘治疗。咳喘症状明显时可使用支气管扩张剂治疗，必要时可口服或静脉使用糖皮质激素缓解症状； 3、炎症导致：如重症肺炎或特殊病原体感染所致严重肺炎。咳嗽、气急、气喘较明显，应根据不同病因选用合适抗生素治疗。如可适当使用雾化药物及糖皮质激素类药物减轻气道黏膜肿胀、气道黏膜水肿及渗出。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。