肺不张

先天性支气管肺囊肿在CT下主要表现为单发圆形的阴影，边界比较清楚，密度值为0-91单位。 如果囊肿与肺相通，囊内可能出现气体改变；如果患者出现支气管阻塞，远端可能出现气肿样改变；如果囊肿比较大，对所在的肺部造成压迫，还可以引起肺不张改变。CT还可以发现特殊部位的囊肿，比如心脏角处、横膈处及食管处的囊肿。 CT是诊断先天性肺囊肿的最佳手段，基本可以百分之百发现先天性肺囊肿。相比X线，CT检查对发现纵隔型先天性肺囊肿具有很大的优势，可以指导手术的设计。

肺结节是肺部的肉芽肿性疾病，一般采用胸腔镜进行微创手术，也是目前心外科开展的比较广泛的手术。 患者术后通常没有特殊的并发症，最常见的并发症是切口感染或者出现肺不张的症状。因此鼓励患者咳嗽、咳痰，严重者使用纤支镜吸痰，即可缓解症状。只有个别的患者，手术虽然创伤较小，但皮肤、神经却被离断，这类患者术后可能存在麻木疼痛的感觉，但这种感觉基本在2-3个月后即可消失。

小儿呛到气管以后，一段时间内表现为咳嗽或憋气症状，很轻微，甚至可以消失，从而出现长或短的无症状表现期，故使诊断易于疏忽。如果是植物类气管异物，因其含有游离酸，会对气管黏膜有明显刺激作用；如果是豆类气管异物，吸水后会膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气管内存留越久，反应也越重，起初为刺激性咳嗽，继而因气管分泌物增多、气管黏膜肿胀而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿症状，应注意只要小儿出现剧烈的咳嗽，要及时找出原因。部分患儿在出现呛咳十天以后才出现症状，这时已经引发严重的肺部疾病。家长不宜给小儿喂食瓜子、豆子、花生等容易呛到的食物，不宜在小儿进食时与之玩耍，以避免宝宝出现呛到气管的情况。 小儿气管或肺部若进入异物时，抢救措施如下所述： 1、清除口咽分泌物：如果有自动吸奶器应立即开启，用软管插入小儿口腔、咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出。没有抽吸装置的家长可用手指缠纱布伸入小儿口腔直至咽部，将溢出的奶汁吸出，避免吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管； 2、体位引流：如果小儿饱腹，呕吐发生窒息，应给予平躺，脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉或气管。如果小儿在进食母乳初期，咽奶过急，发生呛奶窒息，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内奶汁引流； 4、辅助通气：重点是呼气，带有喷射力量，常使用海姆立克法进行抢救。方法是抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性往上挤压，使其腹压增高，借助膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，使气道呛奶部分喷出，待手放松的时候，患儿可回吸部分氧气，反复进行，使窒息缓解； 5、及时送医：若上述方法不能奏效，应争分夺秒及时前往医院就诊，且不可拖延。如果小儿呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸。

如今儿童支气管镜检查的使用较广泛，其发现了较多的特殊疾病。因为在正常情况下，如果进行胸部平片或胸部CT的检查，只能观察到肺部的大致情况，但很多气道里面的结构或软组织的问题就无法清楚地观察。另外，气管镜检查的时候可以发现气道里面有一些充血或滤泡增生、息肉、特殊的黏膜病变、软化、气管发育的异常等。通过气管镜的检查，可以了解患儿气道分泌物的性质。在检查的同时，也可对其进行相应的干预。因此支气管镜检查对肺炎、不明原因咳嗽、喘息、肺不张的患儿，都有较好的诊断和治疗价值。

支气管异物是3岁以下儿童的意外伤害之一，因其喉反射功能较弱，若呛入食物通过声门呛入气道，可引起呼吸困难、喘息、阻塞性肺不张或肺炎，预防支气管异物有以下几点： 1、勿进食坚果类食物：因儿童臼齿发育未完善，其咀嚼能力较弱，易将食物呛入气管，即建议3岁以下儿童勿进食坚果类食物； 2、规范饮食行为：走路或大笑、哭闹时不可进食，防止诱发支气管异物。

气管有异物最重要的是给医生提醒有没有异物史，也就是说患者吃东西或者喝东西的时候，有没有突然发生呛咳、脸红、气促。气管有异物出现症状就需要鉴别诊断，患者到医院后医生会听诊，患者是一侧的呼吸不畅或者两侧；X线会提醒其是不是有肺气肿或者肺不张；更进一步医生还可以用CT或者电子支气管镜来判断是否有异物呛到气管或者肺内。 疾病健康教育非常重要，南方人煲粥喜欢放些鸡骨、猪骨或者鱼骨，这种呼吸道异物发生率比较高。我们提醒五岁以内的小孩，尽量要避免吃瓜子、花生，因为他的防御系统不佳，在进食过程中容易呛入气管内。

气管异物是在日常生活中由于进食时注意力不集中，异物掉入气管里导致出现剧烈的咳嗽，后期会出现感染。极少数患者可以把异物咳出来，大多数患者气管异物随着呼吸进入更小的气管和支气管，嵌顿在气管和支气管内。较大的气管异物会引起患者的呼吸困难，较小的气管异物阻塞一侧肺主支气管会引起一侧肺不张、引起后期肺部的感染、反复咳嗽发烧等症状。

胸骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几方面： 1、加强胸部理疗，鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全； 2、对于卧床时间较长、痰量较多的胸骨骨折患者，要及时进行痰培养检查，应用敏感的抗生素治疗； 3、对于肺挫伤严重、反常呼吸明显或昏迷的病人，应适当延长呼吸机辅助时间； 4、应用呼吸机辅助呼吸，合并肋骨骨折的患者应常规进行胸腔闭式引流术； 5、出院后应定期复查胸片或者B超，观察有无迟发性血胸和心包积液的发生。

肺结核严重时的常见严重并发症包括以下几种： 1、咯血：咯血占肺结核死亡原因的1/3，为肺结核患者死因的第二位。在结核病变恶化、好转或钙化时，都可以发生； 2、自发性气胸，在我国自发性气胸是肺结核常见严重并发症之一，占肺结核住院患者1.2%-1.8%，严重者如果处理不及时，一般可迅速发生呼吸循环衰竭甚至死亡； 3、呼吸衰竭：主要是由于肺结核病灶多、实变、肺不张或支气管管腔狭窄或堵塞等各种原因，引起肺通气或换气功能障碍，以至于缺氧和身体内二氧化碳废气无法排出，危重时若不及时处理会发生多器官功能障碍乃至危及生命； 4、肺部继发感染：因为肺结核患者免疫功能低下，是各种病原微生物的易感人群。据报道肺结核和其它病原微生物例如细菌、真菌等合并感染的比例为10%-60%； 5、慢性肺源性心脏病：又称为肺心病，主要是因为肺结核迁延不愈，或肺部纤维病变造成反复肺部感染，导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压、右心负荷增大，最终引起右心衰竭； 6、其他：严重的肺结核空洞、肺脓肿破溃入血，或血行播散型肺结核的结核杆菌入血，引起全身多个器官发生结核，或不规则的治疗引起结核耐药，都属于肺结核严重范畴，严重者甚至可能因此失去生命。

短期麻醉的副作用主要有以下几种：1、消化系统：表现为恶心、呕吐、胃胀、便秘；2、呼吸系统：气管痉挛、肺不张、过度通气；3、循环系统：血压升高、血压降低、心脏骤停，甚至于循环出现休克症状；4、神经中枢系统：短时间会有镇静过度的表现如嗜睡，甚至昏迷。对呼吸中枢会产生呼吸抑制，少数病人还会表现为中枢神经的兴奋性增高、烦躁等。