肺不张

胸腔闭式引流时引流瓶应该低于胸腔，原因如下： 1、引流瓶低于胸腔可以使胸液在重力作用下，顺利排入到引流瓶里。假如引流瓶不低于胸腔，可能会引起胸液引流困难，导致胸腔积液引起肺不张，或者导致胸腔内感染； 2、胸腔闭式引流瓶假如高于胸腔，或者与胸腔在同一水平，可能会因为胸腔本身有负压，导致引流瓶内液体倒流或者反流到胸腔，引起胸腔污染或者感染，而增加胸腔感染机会。 所以，原则上胸腔闭式引流瓶必须要低于胸腔，目前引流有固定装置，如引流管、水封瓶，必须要做到闭式引流瓶低于胸腔。

新生儿气胸可以分为医源性、病理性、自发性以及特发性四个类型，其中医源性和自发性的气胸发生率比较高，具体情况如下： 1、病理性气胸：大多数是由于肺部病变引起，包括新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎以及胎粪吸入综合征、肺不张等等引起。由于羊水、血栓、血液或者胎粪吸入导致部分气道阻塞、肺泡通气不均匀，部分气体堆积，从而发生气胸； 2、医源性气胸：为新生儿存在广泛肺泡损伤基础之上，加上窒息等新生儿复苏时，由于各种抢救性措施，包括人工呼吸以及新生儿气管插管或者吸痰吸引等手术过程当中部位过低，可能会戳破胸腔壁，引起气胸； 3、自发性气胸：通常是由于肺弹力组织发育不成熟，或者肺部先天性发育异常，比如先天性肺囊肿等导致。新生儿初期呼吸可能正常，可能会由于肺泡压力过大引起气胸； 4、特发性气胸：指肺部没有明显病变而发生的气胸。 新生儿气胸发病均比较急重，而且在大多数肺炎病程当中会突然出现呼吸困难，特别是张力性气胸，患儿会出现气促加重，严重缺氧、脉搏跳动薄弱，以及血压下降发生低血容量性的休克表现，对于新生儿是危重症表现。发生气胸的新生儿在出现症状时需要尽快就医，需要住院治疗，根据不同病因进行相应治疗。

新生儿自发性气胸的检查方法具体如下： 1、胸部X线检查，X线正位片和侧位片或者胸部透视拍片可以协助诊断。常见影像学表现为萎陷的肺边缘、气胸压迫肺组织的肺不张，以及肺组织明显被推向肺门，呈团状，气胸部分表现为过度透明，可不见任何肺纹理。新生儿气胸可位于前或内方，将肺组织推向后方，后前位照不见气胸线。所以，行X线检查可能存在一定局限性。 2、胸部CT检查，局部包裹相比胸部X线来讲，CT检查可以更加明确定位。

百日咳是不会自己好，百日咳是由于百日咳嗜血杆菌感染引起的咳嗽，甚至会出现剧烈咳嗽。由于好发于婴幼儿或者幼儿，因此症状有可能不典型，即会导致反反复复的咳嗽。 因为百日咳是一种细菌感染，而且会导致病程迁延不愈，呈反复性，有的时候还会引起严重的并发症，比如婴幼儿可能没有典型的鸡鸣样喘息，因此会出现百日咳引起的肺不张或者合并肺炎，合并更严重的并发症，而导致后期治疗的临床效果不好。所以，百日咳需要按正确的疗程治疗。

结核性胸膜炎是结核引起的胸膜的炎症病变，可能是结核杆菌直接侵犯胸膜，也可以是变态反应引起的胸膜炎症，主要的临床表现如下： 1、胸痛多见，特别是结核性胸膜炎早期，胸水不多的时候，疼痛较为剧烈。因疼痛位于下胸部，所以可能误认为是腹部疼痛，导致部分病人去看消化科、普外科，觉得是腹痛，但他实际上是胸痛。此外结核性胸膜炎的疼痛跟呼吸有关，深吸气时疼痛会更加明显； 2、可出现胸水，胸水过多时可压迫肺，引起压迫性肺不张，引起活动后气促等； 3、因多数病人合并肺结核，可有肺结核的常见症状，如午后低热、咳嗽、咳痰等症状。若患者不伴肺结核，咳嗽以干咳为主，干咳、气促、胸痛、发热是他最主要的表现。 4、通常胸片可发现“外高内低”的致密影，做CT可能病灶更加明显，可发现胸腔积液。必要时可进行胸腔穿刺等检查明确诊断。

先天性支气管肺囊肿在CT下主要表现为单发圆形的阴影，边界比较清楚，密度值为0-91单位。 如果囊肿与肺相通，囊内可能出现气体改变；如果患者出现支气管阻塞，远端可能出现气肿样改变；如果囊肿比较大，对所在的肺部造成压迫，还可以引起肺不张改变。CT还可以发现特殊部位的囊肿，比如心脏角处、横膈处及食管处的囊肿。 CT是诊断先天性肺囊肿的最佳手段，基本可以百分之百发现先天性肺囊肿。相比X线，CT检查对发现纵隔型先天性肺囊肿具有很大的优势，可以指导手术的设计。

肺结节是肺部的肉芽肿性疾病，一般采用胸腔镜进行微创手术，也是目前心外科开展的比较广泛的手术。 患者术后通常没有特殊的并发症，最常见的并发症是切口感染或者出现肺不张的症状。因此鼓励患者咳嗽、咳痰，严重者使用纤支镜吸痰，即可缓解症状。只有个别的患者，手术虽然创伤较小，但皮肤、神经却被离断，这类患者术后可能存在麻木疼痛的感觉，但这种感觉基本在2-3个月后即可消失。

气不够用在临床上是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。此外，全身疾病、神经精神疾病也可以出现。具体如下： 1、呼吸系统疾病：主要见于气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿物或者异物，可以导致气道的狭窄或者堵塞及支气管痉挛，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病，如严重的肺炎、肺结核、肺不张、肺血栓栓塞、肺淤血、肺水肿等，都是可以引起气不够用；胸廓疾病、胸膜疾病，如严重的胸部畸形、胸腔大量积液、自发性气胸也可以引起气不够用； 2、心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病引起的心功能不全等； 3、神经肌肉系统疾病：常见于重症肌无力、格林巴利综合征等； 4、营养不良和贫血：严重的营养不良或者严重贫血均可以引起气短； 5、植物神经功能紊乱：也可以出现气不够用的情况，还有部分伴随症状。 因此一旦出现气不够用，要到医院进一步检查胸部CT、肺功能、心脏超声、心功能测定等，明确病因。

鼻咽癌晚期会出现较多部位转移，包括肺转移、骨转移以及脑转移等特殊部位转移。 1、转移到肺部以后，鼻咽炎会出现肺部表现，如果肿瘤侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，患者会出现气短症状；侵犯肺部骨质，例如肋骨或胸椎可以引起局部骨痛或出现病理性骨折；侵犯部位逐渐体积较大，肿瘤逐渐长大会压迫气管或支气管引起患者局部肺不张或阻塞性肺炎症状。临床出现相应表现，例如患者出现气短，阻塞性肺炎患者会出现发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛等感染症状。

确诊为小细胞肺癌的患者，并且患者的一般情况较好，生命体征平稳，医生评估后可以耐受同步放化疗，建议行同步放化疗。建议患者在第一个周期化疗的时候就同步进行放疗，放疗在化疗开始后的6周以内可以进行。如果患者的肿瘤体积比较大或合并肺功能损害、阻塞性肺部张等，建议在诱导化疗2个周期后开始行同步放化疗。比如患者是局部晚期的小细胞肺癌，肿瘤巨大压迫了支气管，导致支气管狭窄或闭塞，引起肺不张，这部分病人先行2-4个周期的诱导化疗，等待肺不张扩张之后再开始介入放疗。