肺不张

儿童肺炎恢复期咳嗽加重，不一定为肺炎复发。咳嗽为人体保护性反射，当呼吸道受到刺激，例如瓜子等异物误吸或有害气体进入呼吸道、呼吸道分泌痰液等，均可以导致咳嗽。咳嗽原因常见以下几点： 1、喉炎、气管支气管炎、肺炎等，还有非感染性间质性肺炎、气管支气管软化、胸膜炎、胸腔积液等； 2、气道高反应性疾病如支气管哮喘； 3、支气管扩张、肺不张或肺气肿； 4、气管支气管异物； 5、先天性心脏病、胃食管反流等。 儿童肺炎治愈后，机体暂时性继发免疫功能下降，损伤的气道黏膜通常需要4-6周方可恢复，此时易再次感染。因此，儿童肺炎恢复期咳嗽加重，需预防再次感染引起肺炎。

鼻咽癌晚期会出现较多部位转移，包括肺转移、骨转移以及脑转移等特殊部位转移。 1、转移到肺部以后，鼻咽炎会出现肺部表现，如果肿瘤侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，患者会出现气短症状；侵犯肺部骨质，例如肋骨或胸椎可以引起局部骨痛或出现病理性骨折；侵犯部位逐渐体积较大，肿瘤逐渐长大会压迫气管或支气管引起患者局部肺不张或阻塞性肺炎症状。临床出现相应表现，例如患者出现气短，阻塞性肺炎患者会出现发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛等感染症状。

确诊为小细胞肺癌的患者，并且患者的一般情况较好，生命体征平稳，医生评估后可以耐受同步放化疗，建议行同步放化疗。建议患者在第一个周期化疗的时候就同步进行放疗，放疗在化疗开始后的6周以内可以进行。如果患者的肿瘤体积比较大或合并肺功能损害、阻塞性肺部张等，建议在诱导化疗2个周期后开始行同步放化疗。比如患者是局部晚期的小细胞肺癌，肿瘤巨大压迫了支气管，导致支气管狭窄或闭塞，引起肺不张，这部分病人先行2-4个周期的诱导化疗，等待肺不张扩张之后再开始介入放疗。

胸膜牵拉又叫胸膜凹陷征，主要原因有以下三点： 1、病灶内部结构有较多的纤维组织增生； 2、肺不张导致的脏层胸膜凹陷； 3、胸膜粘连增厚。 肺内疾病，比如肺结核导致胸膜凹陷征造成胸膜牵拉，CT表现为三角形、条形或者胸膜向病灶凹陷的特点，这是影像学诊断。一般胸膜牵拉，多数认为患者可能有恶性病灶，但不是绝对的。

手术前后必须戒烟，戒烟的益处如下： 1、显著减少术后并发症：吸烟可使皮肤疤痕愈合、器官愈合不良、骨折恢复延迟等术后并发症增加3倍，经研究发现术前6-8周至术后3-12周戒烟，术后并发症可显著降低，且戒烟时间越长，对机体恢复越有利； 2、降低肺部感染几率：全麻会导致呼吸道分泌物增加，术后疼痛，不能咳嗽，痰液可堵塞气道，引起肺不张和肺部感染，术前术后戒烟可降低肺部感染的几率。

手术后24-48小时内疼痛明显，持续5-7天，疼痛可影响全身各系统，应及时镇痛，疼痛对机体的影响包括： 1、心血管系统：可引起血压升高、心率加快，诱发心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭； 2、呼吸系统：抑制呼吸可引起通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，痰液堵塞气道，引起肺不张和肺部感染； 3、消化系统：影响活动，可引起胃肠蠕动减慢，不利于肠功能恢复； 4、神经系统：可引起焦虑、失眠，长期疼痛可致抑郁； 5、内分泌系统：可引起血糖升高、蛋白质分解加速、合成减慢，不利于伤口愈合。

呼吸衰竭指各种原因引起的呼吸功能异常，导致肺脏无法满足机体的代谢需要，不能够进行气体交换，使氧分压下降、二氧化碳潴留而引起的一系列病理生理改变及代谢紊乱的临床综合征。导致小儿呼吸衰竭的原因较多，主要包括以下几种：1、中枢性疾病：如脑炎、脑膜炎、急性感染性多发性神经根炎或肌肉病变，均可引起呼吸衰竭；2、肺脏疾病：如呼吸道上下气道梗阻、喉炎、气管异物、肺炎、肺水肿、肺出血、肺不张、气胸、大量胸腔积液或急性呼吸窘迫综合征等，均可引起呼吸衰竭；3、其他原因：由于低血压、肺栓塞、机械通气等原因导致肺泡过度扩张，无效腔及空气比例增大，引起低氧血症及二氧化碳分压增高等，同样可以导致患者出现呼吸衰竭。

支气管异物的症状包括： 1、急性期：刚异物呛进去时，会出现剧烈咳嗽，称之为呛咳，如果呛咳将异物咳出，就不会再有其他症状； 2、持续期：如果急性期呛咳没有排除异物，就会出现持续咳、发炎、喘息、肉芽肿、干湿性啰音、胸片呈肺不张或肺通气过度等。

气管异物是临床上一种非常严重的急症，如果不及时处理往往会威胁患者生命，气管异物的主要表现在两方面： 1、早期气管异物直接造成的临床表现，气管异物直接刺激可引起剧烈的呛咳； 2、气管异物引起并发症后而出现的临床表现，为肺不张、肺气肿、肺炎甚至气胸、脓胸等一系列的并发症。总之气管异物是一种非常危急的急症，在不同的时期表现的症状不一样。

若异物体积较大堵塞于气道会影响正常呼吸，从而引起咳嗽、气喘、胸闷、喘息等症状。睡觉时症状加重，可导致不能入睡或入睡后呼吸不畅而惊醒。若异物在气管滞留时间较长，一般会造成气道黏膜肿胀，产生黏性分泌物，加重气道阻塞程度，引发肺不张、肺气肿等病变。 一般在睡觉时不会出现气道异物，因为在睡眠时间很少存在异物进入气道情况，且存在气道异物情况下很少会进入正常睡眠，但此类情况在儿童期间可能会出现。在肺炎或发热患者中会发现个别患者出现气道异物情况，可能影响到睡眠，但一般情况异物和睡眠关联性较小。