肺不张

肺鳞癌为肺癌的一种病理类型，占肺癌的30%左右，50岁以上男性或吸烟者多见。一般生长在较大气道，易引起大咳血，2/3患者可引起中央型肺癌。肺鳞癌易向支气管腔内生长，引起肺不张和阻塞性肺炎。肺鳞癌肿瘤倍增时间较长，引起血行和淋巴道转移较晚，一般先出现淋巴道转移后出现血行转移。肺鳞癌的治疗主要为手术、放疗和化疗，在靶向药物方面应用有限。

肺部鳞癌恶性程度高低需要有所参照，肺部、食管、宫颈都有鳞癌，相对食管鳞癌、宫颈鳞癌，肺部鳞癌恶性程度高。肺癌除鳞癌外，有腺癌、小细胞癌，相对肺小细胞癌，肺鳞癌恶性程度并不是很高，小细胞肺癌恶性程度最高。 鳞癌多半是中央型，伴有肺不张，相对小细胞癌和腺癌，鳞癌出现远处转移比较少，治疗机会尤其是手术机会、放疗机会比较多。所以肺部鳞癌相对食管鳞癌、宫颈鳞癌恶性程度较高，但是相对肺部腺癌，尤其远处转移腺癌以及小细胞肺癌，恶性程度不是很高。鳞癌采取治疗手段，手术、放疗、化疗机会多，所以及早诊断，及早治疗，可以得到较好的临床疗效。

急性脓胸的治疗原则为抗感染、排尽脓液、促进肺不张，以消灭脓腔。一般治疗，包括加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水电解质和酸碱平衡，及对症处理。抗菌药物治疗，根据脓腔液或血培养结果、药敏试验的结果，选择有效的抗生药物治疗。一般采用联合、足量的静脉内全身用药。特殊菌种，如结核菌、真菌、放线菌等，应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。脓胸的局部处理，一是要及早穿刺排脓。消灭脓腔是控制感染的关键。穿刺引流脓液不佳、病情进展、脓毒血症明显者，或合并支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，可在局麻下做闭式引流。也可采用抗生素的注入治疗，脓腔消失后拔管。慢性脓性的治疗原则是改善患者的全身状况，排除造成慢性脓胸的原因，闭合脓腔，消除感染。具体措施包括纠正贫血与营养不良、改善全身营养状况。贫血严重的患者，可少量多次输血，改善原有胸腔引流，使引流更通畅，为以后的手术创造条件，部分患者可因此得以闭合脓腔。其次，可施行胸膜纤维板剥脱术，剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板，使肺组织从纤维板的束缚中游离出来，重新扩张，不仅消除脓腔，而且还能改善肺的通气功能，这是最理想的手术。胸膜肺切除术适用于慢性脓胸合并广泛而严重的肺内病变，如空洞、器官和支气管高度狭窄等。

在抗生素问世之前，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌是脓胸的主要致病菌。现在较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰氏阴性杆菌，如克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可为结核菌、阿米巴原虫和放线菌等特殊病原微生物感染。根据致病菌感染的不同，对于急性脓胸治疗的选择方案也有不同。急性脓胸的治疗原则以抗感染、排除脓液、促进肺不张、消灭脓腔为主要原则。一般治疗包括加强营养、补充血浆白蛋白等基础处理。对于抗菌药物的选择，是根据脓胸和血培养的结果和药敏试验的结果而定，应选择有效的抗菌药或者比较广谱的抗生素。而对于一些特殊感染，比如结核、真菌等，要选用有效的抗痨治疗方案和抗真菌治疗方案。

脓胸患者表现为重度感染症状。急性期患者有高热、脉快、呼吸急促、食欲差、胸痛、全身乏力及白细胞增高等。 慢性脓胸患者可表现为低热，中毒症状较急性期减轻、脓液多的患者可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状。严重者可发生紫绀、休克、查体时，可发现患者呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 脓胸可转变成慢性脓胸、胸腔纤维化、严重者导致肺纤维化、肺不张，造成不可逆病变，对生活造成很大影响。

腹主动脉瘤的病人往往都是老年患者，六七十岁、七八十岁的老先生、老太太都有可能。老年男性往往都有长期大量吸烟的病史，或者合并慢性肺炎、支气管炎、肺气肿等疾病，我们通常叫慢阻肺，也就是我们经常说的COPD。由于手术时间比较长，又是采取全麻的手术方式，所以可能会出现手术后肺不张。如果碰见这类情况，我们应该进行床旁拍片，必要时可能进行气管插管或者气管切开，借助于呼吸机或者气囊来进行肺不张的扩张；同时，我们可能会用一些特殊的药物，像支气管扩张剂、血管活性药物。并且这类患者我们通常还会采取广谱抗菌素，来改善患者肺不张或者肺炎的表现。

呼吸不通畅、胸部不适的原因较多，引起呼吸困难原因主要为呼吸系统和循环系统疾病，具体如下： 1、气道阻塞，如喉气管、支气管炎症、水肿、肿瘤、异物导致气道狭窄或阻塞以及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可以引起胸部不适； 2、肺部疾病，如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性肺疾病、细支气管炎、肺泡等疾病； 3、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等，可以引起胸部不适； 4、神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经元、神经根神经炎、重度肌无力累及呼吸肌药物导致呼吸肌麻痹、膈肌运动障碍，如膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等，都会引起患者呼吸不畅； 5、循环系统疾病常见于各种原因引起的左心和右心衰竭、心脏填塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。

子宫内膜癌手术是妇科手术中最大的手术之一。任何一种手术都会出现并发症，最常见的并发症有手术后出血、发热、感染，包括切口感染、肺部感染、肺不张、腹腔脓肿、腹膜炎、泌尿道感染、真菌感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻。子宫内膜癌常发生在绝经后妇女，同时合并有高血压、糖尿病、肥胖。 子宫内膜癌手术大、手术时间长，而且手术后长期卧床休息，以上因素都是深静脉血栓形成的高危因素，容易引起肺栓塞、脑梗死等重要脏器栓塞，导致生命危险。手术需要切除腹主动脉旁和盆腔淋巴，术后容易引起淋巴回流的障碍、淋巴囊肿而导致下肢水肿。手术需要分离周围脏器容易引起膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠的损伤，导致膀胱、输尿管、直肠和乙状结肠瘘。手术还需要分离周围组织而引起生殖股神经、坐骨神经、闭孔神经、盆腔脏器神经损伤，导致会阴部、腹股沟区感觉异常和下肢活动障碍，还可以引起排尿和排便功能障碍。

小儿肺炎是否需要做CT由本身情况决定，如下所示： 1、高度怀疑是肺炎，但胸片未诊断，为明确诊断要做CT； 2、因胸片为平面投影，不能明确病变范围，观察肺炎病变范围要做CT； 3、胸片报告肺不张或者大叶性肺炎，要做CT； 4、怀疑间质性肺炎，特别是病毒性肺炎，比如腺病毒，或新冠肺炎要做CT。在胸片中间质性肺炎分辨能力较弱； 5、观察纵隔病变，如有的纵隔淋巴结肿大胸片要做CT； 6、需鉴别诊断，如结核，要做CT。

新生儿肺炎主要分为两大类，包括吸入性肺炎以及感染性肺炎。吸入性肺炎常随肺炎加重，可以合并细菌感染或其他病原微生物感染。因此，新生儿肺炎可以是吸入性感染性两者先后，还可以是同时发病。 吸入性肺炎主要由宫内或产程过程中，吸入胎粪或血液等分泌物导致。感染性肺炎可能在宫内产程过程中或出生以后，由于感染导致。因为新生儿呼吸系统发育不成熟，分泌物排出较难容易造成呼吸不畅。严重时候以造成肺不张，甚至发生窒息造成不良预后。因此，新生儿肺炎需要加以重视，给予积极治疗。