肺不张

支气管肺泡灌洗属于一种手术操作，多数手术以全肺灌洗比较多见，一般情况并发症很少。假如做全肺灌洗，或者时间比较长的灌洗，可能会有一定并发症发生，支气管肺泡灌洗的常见并发症具体如下： 1、低氧血症，在支气管肺泡灌洗时要给予吸氧，包括灌洗后需要高频通气供氧。部分患者可能要给予高浓度氧，尽可能保持气道压力高于肺动脉压，且需要检测动脉血气； 2、因为做肺泡灌洗时，肺泡里打水后可使肺活量减少，灌注24小时以内通常不能全部吸收，部分患者可能会出现一定程度肺不张； 3、引起一定程度的肺不张、血压下降、液气胸、支气管痉挛； 4、引起肺部感染、肺炎，可能由操作未严格无菌所致，少部分患者可能因出现肺炎导致。

自发性食管破裂一般是纵形裂口，横形较少，长度通常为4-7cm，最佳治疗方法具体如下： 1、如果破口较小，病人就诊比较及时，进入胸腔内食物残渣较少，可通过胸腔引流治疗。在感染得到及时控制以后可以不经过手术治疗，破口愈合机会比较大； 2、如果破口较大，进入胸腔内胃内容物较多，食物残渣不能引流干净，病人就诊时间较迟，出现明显胸腔积液、肺不张，可能因为延误诊断形成肺部脓肿、纵隔发炎。此时单纯引流和保守治疗患者愈合机会较小，应通过积极的外科手术治疗。病人通过迅速确诊以后，进行手术修补是抢救成功的关键。手术为确诊以后尽快进行胸腔镜下或者开胸手术探查，将食管裂口缝合，并进行纵隔和胸腔充分引流。 当然，近年来也有因内科保守治疗获得成功的病例，在穿孔早期可以通过积极胸腔引流、抗生素使用和营养支持治疗，使患者病情达到愈合，但手术治疗仍然是食管破裂治疗的最佳方法。

肺不张患者的锻炼方法，主要如下：1、吹气球：可以用力吸气，再用力向气球内呼气。如果遇到气球阻力，胸廓和膈肌可以加大力量形成胸内正压，被动将肺部展开。反复吹气球的锻炼，对恢复呼吸肌功能和肺不张的复张有重要意义；2、深呼吸：可以锻炼呼吸肌，深呼吸时要保持平稳，吸气到最深，再努力排出空气；3、缩唇呼吸：同样是锻炼呼吸肌功能，先深吸气，吸气过程中胸内压下降，此时空气进入过程中可以使肺复张。通常肺不张的锻炼主要方法是吹气球，深呼吸结合吹气球锻炼对肺不张效果更好。如果上述方法都不能奏效，要到医院让专科医生检查，是否需要气管镜检查，判断是否堵塞气管，是否需要放置支架。所以引起肺不张的原因以及治疗方法，需要听从医生建议。

肺不张自行缓解的方法较多，具体方法如下：1、体位引流：患者可以将仰卧位变为俯卧位，或者将平卧位变为半卧位、站立位，将导致肺不张的分泌物彻底排除，缓解重力相关的肺不张和肺泡萎陷；2、物理排痰：患者可以通过翻身拍背、咳嗽排痰、震动排痰的方法，甚至可以联合超声雾化，将肺不张的分泌物彻底排除；3、鼓肺：鼓肺的方法通常将2个盐水瓶通过1个导管连接，分别在2个盐水瓶里并插入导管，其中一侧盐水瓶可以放入300-400ml液体，通过吹起导管导管，制造压力将300-400ml的液体通过2个盐水瓶之间连接的导管，吹入另一个盐水瓶，再通过另一个盐水瓶的导管吹气，将另一个盐水瓶导管吹气液体到原先一个盐水瓶内。插入水中导管深度所代表的压力值，即表示患者呼吸道的压力。患者经过反复吹气，反复将一个盐水瓶的水吹到另一个盐水瓶的水，就是鼓肺的方法，也就是呼气末压力。患者通过使用鼓肺的方法能够让肺泡持续膨胀，使萎陷的肺泡逐渐扩大。即便采用上述方法，肺不张患者并非均可自行缓解，需要根据自身的具体情况，必要时，还需要采取其他的处理方法，进一步缓解由于支气管管外压迫、管内阻塞导致的肺不张，让萎陷的肺泡重新张开，才能使肺不张症状得到减轻。

其实新生儿肺不张和大孩子或者成人肺不张概念相同。肺是呼吸器官、通气器官，吸入氧气，呼出二氧化碳，外界空气通过呼吸道进入肺。肺不张是肺和气球一样塌陷，肺里进不去气体。 正常肺脏和海绵一样，吸进去气体，肺会胀起来，呼出去气体，肺会塌陷。因为气体进不去导致孩子肺组织没有肺功能，会出现呼吸困难等临床表现，同时没有通气也容易导致感染。

小儿肺不张治疗主要取决于肺不张的原因，如气道问题，气管里出现瘤子或者气道外组织压迫，要通过各种各样手段，把压迫因素、阻塞因素除掉。 如果是肺部感染引起痰栓即痰把气管堵住，引起肺不张，这种情况下肯定要把痰液清除掉，可以通过吸痰、支气管镜做盥洗等办法清除上述因素，同时全身用消炎药进行配合治疗。如果孩子呼吸困难，还要吸氧，呼吸困难特别严重可能需要用呼吸机治疗。

肝癌晚期出现呼吸困难需根据原因给予不同处理，肝癌晚期体力衰竭，抵抗力较差，尤其是老年人，容易出现咳痰困难，从而出现呼吸困难，此时应给予雾化吸入、吸痰、拍背等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善呼吸困难的症状。如果患者合并肺部感染，需要选择合适的抗生素进行治疗。 肝癌晚期患者由于低蛋白血症，可以出现大量胸腔积液，以右侧胸腔积液较多见，导致肺部被压缩，造成肺不张，从而出现呼吸困难症状。这种情况需要进行胸腔积液的穿刺引流，肺部复张后呼吸困难会随之减轻。患者由于低蛋白血症、大量腹水，引起膈肌抬高，也可以出现呼吸困难，治疗以改善肝功能、纠正低蛋白血症、降低门静脉压力、利尿等措施来减轻腹水，必要时可以通过腹腔穿刺引流降低腹内压，也可以改善呼吸困难。肝癌晚期出现肺部的广泛转移病灶，也会导致呼吸困难，需要针对肺部转移灶给予综合治疗来控制症状。 总之，肝癌晚期患者如果出现呼吸困难，需要通过CT检查明确病因。肝癌晚期预后较差，生存时间短，以对症治疗为主，缓解患者症状，提高生存质量。

支气管结石多数是淋巴结钙化以后引起，这种淋巴结钙化多数由于急性感染以后，钙盐在淋巴结沉积，然后随着支气管慢慢运动，突破气管管壁最后排出所致。如果长期持续发展，这种钙化结石可能损伤气道黏膜管壁，导致局部疤痕，最后可以引起挛缩、管腔狭窄、支气管扩张，甚至有的继发感染。这种病人如果来医院就诊，做了CT怀疑这个问题，需要给病人做支气管镜，了解一下肺支气管的病变情况，然后根据病变的程度做相应的治疗。对于这种支气管结石，如果合并有感染导致支气管扩张，或者导致远端肺不张的情况，就需要给相应的抗感染治疗，把这些感染控制下来。如果已经导致肺不张、气管狭窄，必要时就要做支气管镜。如果是狭窄，有的可以做支架，或者球囊扩张的治疗。

房间隔缺损的胸片表现，主要内容如下：1、心影增大：以右心房、右心室增大为主，尤其右心房增大，是房间隔缺损重要征象。原发孔房间隔缺损，伴有二尖瓣关闭不全者，有左心室增大现象；2、肺充血：肺动脉高压的表现，肺动脉段突出，两侧肺门区血管增大以及搏动增强，透视情况下可见肺门舞蹈症或肺门残根征；3、主动脉结：多数为偏小或正常；4、其他方面：慢性充血性心衰患者，可显示间质性肺水肿、肺实质性病变、肺不张等征象。患者病情症状轻重不一，轻微者可能无任何临床表现，仅在检查时发现。重症者在劳累后出现心悸、气喘、乏力、咯血，孩子可能出现进食困难，经常出现呼吸道感染甚至影响发育。

肺癌鳞癌一般指肺鳞癌，是肺部的一种恶性肿瘤，是指癌细胞产生于鳞状上皮结构。肺鳞癌多见于老年人，通常和吸烟关系比较大。早期肺鳞癌通常无症状，随着肿瘤发展，鳞癌多发生于大气道，可以出现典型的刺激性干咳、痰中带血，甚至喘憋。随着病情进一步发展，可能会出现肺不张、肺炎、发热等。如果发现肺鳞癌，则需要先明确诊断，可以考虑进行癌细胞学、气管镜穿刺等检查。早期肺鳞癌首选以手术为主的治疗，经过手术治疗后，5年生存率可以达到70%以上，效果比较理想。中晚期鳞癌通过手术以及术后的辅助放化疗，5年生存率也可以达到60%以上。肺鳞癌是一种较常见的肺部肿瘤，如果早期发现、早期治疗，远期效果比较理想。对于肺鳞癌，切勿过于紧张，积极治疗、护理，可取得良好效果。