肺不张

正常人气管直径男性约2cm，女性约1.8cm。气道狭窄可发生气急，最严重的后果即导致呼吸衰竭，威胁患者生命，需尽快开放气道。气管、支气管犹如三岔路口，部分狭窄可导致痰液引流不畅，进而引起肺炎，完全狭窄可导致半边肺不张。 远端气管狭窄部位不同，严重程度不同。三岔路口狭窄导致左、右主支气管狭窄均较严重；主气道和左、右主支气管等中央气道狭窄可危及生命。若存在气道狭窄症状，需及时到医院检查，通过胸腔镜技术可解决问题。

气管镜检查在临床呼吸科是非常常用的一种检查治疗技术，适应症主要包括： 1、原因不明的咯血或痰中带血； 2、原因不明的咳嗽，尤其是中老年人难以用支气管炎解释，或者原有的咳嗽在性质上发生了变化； 3、出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况； 4、胸片或CT检查怀疑为肺癌时或痰细胞学检查找到癌细胞，但肺内未找到病灶者； 5、发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者，患者表现为声音嘶哑或腹胀，再者诊断不明的支气管、肺部疾病、或弥漫性肺部疾病的诊断困难时； 6、需经支气管镜检查做支气管肺活检、刷检或冲洗等进行细胞学及细菌学检查者，支气管肺部感染的治疗，如清除气道内分泌物、感染部位的冲洗、注药等，也是需要进行支气管镜检查； 7、肺癌等恶性肿瘤累及气道时的介入治疗，如进行支架植入、球囊扩张等； 8、支气管异物的诊断，或需取出异物清除呼吸道分泌物。

随着影像技术的发展，各个单位的体检条件也提高，大多数单位会进行胸部CT方面检查，肺部结节的发现率较以前明显提高。患者肺部有小结节的情况，大多数为良性，但还需结合患者的具体情况，如患者年龄，有没有吸烟，有没有肿瘤家族史等综合进行判断。 肺部结节就是小的局灶性类圆形，影像学表现为密度增高的阴影，可以单发也可以多发，不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节没有典型症状，常为单个，边界清楚，密度增高，直径一般是≤3cm，且周围被含气的肺组织包绕的软组织影，局部病灶直径若≥3cm者，称为肺肿块。小结节是直径在5-10mm之间，若＜5mm是微小结节，若是小结节，直径在5-10mm而且伴有危险因素，如年龄、肿瘤家族史以及影像学上小结节的恶性表现，如有毛刺征、分叶征、血管集束征等，一定要谨慎是不是早期肺癌的表现，这时患者要及时前往正规医院就诊。

纤支镜称为纤维支气管镜，是一根直径约数毫米、可以弯曲的内窥镜，是呼吸科医生检查时由患者鼻腔或口腔插入，可以帮助直接观察气管、支气管的黏膜、管腔以及病变情况。呼吸科应用较广泛，适应症分为以下几点： 1、不明原因引起慢性咳嗽或痰中带血、咯血、局限性哮鸣音； 2、胸部影像学异常，胸片或CT提示肺不张、肺炎、纵隔淋巴结肿大、肺部弥漫性疾病以及胸腔积液； 3、胸部手术之前行支气管镜可以了解病变的部位、范围，对制定手术以及判断预后有非常重要的价值； 4、胸部外伤，怀疑有气管、支气管断裂，气管镜可以明确诊断； 5、肺或支气管感染性疾病，可通过支气管镜进行吸引或肺泡灌洗，获取标本送检培养，明确病因学检查； 6、气管、支气管瘘，可以行支气管镜检查帮助确诊。 这些都是气管镜在诊断方面的应用。此外，可行镜下治疗操作，例如大气道狭窄治疗、异物取出、大咯血治疗、气管瘘的封堵等。

支气管镜为呼吸科常见检查诊断手段，对气管、支气管病变、肺部占位，尤其肺门占位、肺结节、肺结核、肺不张、肺部感染、气管和支气管内异物等疾病，具有诊断和治疗意义。支气管镜检查适应症主要分为绝对适应症和相对适应症，具体如下： 1、绝对适应症，患者出现气管、支气管、肺部恶性肿瘤，可通过支气管镜肉眼观察局部病灶。此类患者可进行活检，取病灶送检完善后续相关病理及分子检查。肺部恶性肿瘤切除前若患者无明确累及支气管，可完善支气管镜检查。诊断不明支气管肺部疾病，如肺部弥漫性疾病，或肺部感染性疾病无法进行明确诊断，需对患者进行支气管镜检查及肺泡灌洗。难以解释痰中找到抗酸杆菌患者，可进行支气管镜毛刷、肺泡灌洗，以及肺活检刷检等检查； 2、相对适应症，指在影像学怀疑患者有肺结核，但痰菌呈阴性。非肿瘤性患者没有发现明确肿块，如肺不张患者需查找病因，需对患者进行支气管镜检查。肺部炎症性病变，需进行常规抗感染治疗。若治疗效果不佳，需明确病原菌，可进行支气管镜检查。COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病患者，可借助支气管镜了解患者感染情况，明确致病微生物。患者进行支气管镜造影，或引导特殊病例气管插管需要使用支气管镜进行协助。

常规支气管镜报告可在24小时内送回病房或交给患者。支气管镜检查为呼吸系统疾病最重要的诊断和检查手段，对气管、支气管病变、肺门占位、肺结核、肺不张、肺部感染及气管、支气管内异物等疾病均有诊断及治疗的重要价值。 如果患者进行气管镜下肺泡灌洗检查，需完善免疫性检查或明确抗酸杆菌，则需3-5天时间出结果，甚至部分患者需进行细菌培养，需1周时间出结果。 若患者需在气管镜下进行分子毛刷检查，甚至病理活检，需送病理室进行病理检查，需1周左右。

部分患儿有吸气性呼吸困难，怀疑喉部或者咽部气道有畸形或者软化，需要通过气管镜检查观察。部分患儿出现不明原因的气道阻塞，胸片表现为肺不张或者局限性肺气肿等，或疑似有异物吸入，胸片或者CT等影像学检查也表现为肺不张、肺气肿，均需进行气管镜检查。根据异物大小，可能需要选择比较粗的直接喉镜，如果异物比较小，可以选择纤支镜。部分不明原因的慢性咳嗽患儿，也需要通过气管镜观察肺部情况，并做相关病原学检查。 另外，部分患儿在同一部位有反复或者迁延不愈的肺炎，也需要用气管镜帮助诊断。若出现结核，其它方法都不能明确，也可以用气管镜进行诊断。部分孩子需要采取下呼吸道标本进行病原学诊断，还有比较疑难的疾病，包括食管气管瘘、支气管胸膜瘘等诊断或者治疗，也可能会用到纤维支气管镜。如果有纤维支气管镜指征，医生肯定会和家长进行知情同意，经家长同意后，才能进行纤维支气管镜操作。

在没有其他并发症情况下，百日咳治疗一般需要6-8周左右，百日咳可分为以下3个时期： 1、卡他期：一般持续7-10天。主要是呼吸道卡他症状，即咳嗽、流鼻涕、打喷嚏，部分孩子可能还伴有低热或者高热情况； 2、痉咳期：一般是2-6周，具体时间需结合孩子基础情况而定。因为痉咳期小孩主要表现为连续性、痉挛性咳嗽，部分营养不良或患有基础性疾病的孩子可能并发支气管肺炎、肺气肿、肺不张，以及百日咳脑病等并发症，从而导致痉咳期持续时间相对较长，住院时间也会变长； 3、恢复期：一般是2-3周左右，此时咳嗽症状逐渐减轻。 总之，百日咳大体疗程是6-8周左右。

结核性胸膜炎如果早期治疗一般是可以治愈的，所以对自己以后的生活没有很大的危害。有些患者来的时候是较迟，胸膜已经形成包裹粘连，在抗结核的强有力的条件下也不能把胸膜增厚、粘连缓解。所以后面还有些其它办法，如胸腔里抽液注药，尽量溶解。在内科胸腔镜下把纤维条索的东西弄断，尽量能把水引流干净，胸膜增厚减轻。 但是也有上述办法采取以后还不能解决的问题，可能形成结核包裹性的脓胸，这种情况下就要靠外科手术。因为包裹性的脓胸会引起胸廓的塌陷，引起肺不张，会对以后的生活造成影响。患者主要表现是气促，特别是在几年以后，形成胸膜的增厚、钙化，影响肺功能，导致活动受限。所以在这种情况下，一般抗痨一段时间如3-6个月，如果还是结核性脓胸，建议到外科进行胸膜剥离术，使肺复张，患者可以恢复到正常。

肺结节2类结节为良性结节，要进行年度复查的一类结节，而2类结节常见情况如下： 1、第一种结节，结节里面有很多钙化，属于良性结节； 2、第二种即多叶间裂结节，那结节在CT上看到扁平状结节，也是2类结节； 3、球形肺不张，像强化很明显的结节也属于2类结节； 4、结节里面含脂肪密度的错构瘤，也属于2类结节； 5、活检证实良性结节，也属于2类结节； 6、体检中经常能发现5mm以下的结节，均属于2类结节； 7、对于≥5mm的实性结节，在随访过程中，已经随访两年都没有变化，也属于2类结节； 8、≥5mm磨玻璃密度结节，随访五年没有变化，也属于2类结节。 肺3类结节是未定性结节，可能是良性结节，也可能是恶性结节。结节的严重程度需要通过随访判定结节性质。如果随访过程中结节消失或长期稳定，即良性结节。随访过程中结节如果增大或形态学上表现出恶性征象，即需考虑恶性肿瘤，需要尽早找外科医生处理。对于3类肺结节，大多数是良性结节，但同样强调一定要做到定期随访。对于＜1cm结节需要三个月随访，如果病灶稳定则需6个月，以及一年的复查。对于＞1cm结节，第一次需要1-2个月复查，如果没有变化可以6个月再进行一次复查。