肩袖损伤

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。

肩膀的酸痛一般要分为急性期和缓解期的酸痛，病因可能不一样： 1、在急性期有可能是受凉，或者夜晚睡觉的时候长期肩关节受压，可能是外伤用力的牵拉肩关节，外力打击等可能会引起酸痛； 2、缓解期，可能肩关节腔粘连，导致冻结肩、五十肩、漏肩风，即肩周炎。还有肩袖损伤、关节盂损伤、肩伤撞击、肩关节本身有退行性的骨关节炎等。如果老是出现肩膀酸痛，还是建议到医院就诊，综合分析，然后做相应的检查，做进一步治疗。 急性期的酸痛可以吃双氯芬酸钠缓解，解热镇痛的药物，也可以吃乙哌立松，缓解肌肉的痉挛。如果受凉可能就在医院拔火罐，都可以缓解。

肩袖撕裂症状主要为肩部疼痛和力弱，患者多因肩关节疼痛而就诊，因此治疗首先为止痛，其次是改变力弱，修复肌腱或者重建其功能。治疗方法主要有以下几种： 1、保守治疗：早期肩袖损伤主要表现肩袖退变，多以保守治疗为主。某些肩袖部分撕裂，没有完全断开，没有明显疼痛也可以进行保守治疗。肩袖小全层撕裂，没有明显肩痛或者明显无力，也可以进行保守治疗。首先不考虑手术治疗，即大部分肩袖撕裂早期可以通过保守治疗。患者由于主要症状是肩痛，所以这时候首先应该止痛，止痛方法有理疗，比如按摩、超短波、冲击波等；外用药物，比如中药膏药、非甾体类消炎止痛药膏药、乳剂等，还有口服消炎止痛药物，比如消炎痛等；还有封闭治疗，主要用于合并冻结肩时；另外，还有肩关节活动度练习，在不加重肩袖撕裂的情况下，尽量做肩关节力量练习，提高肩袖质量； 2、手术治疗：保守治疗无效时，特别是疼痛明显、影响生活的全层撕裂、大撕裂，需要进行手术治疗，手术治疗有病灶清理、肩袖缝合。当肩袖撕裂巨大不能进行缝合时，可以采取肌腱转位、上关节囊重建，特别严重需要做反肩关节置换。手术有两种方式，除反肩置换外，其他手术目前基本都可以在肩关节镜下进行微创手术，一些巨大撕裂也可能需要做切开手术，反肩关节置换目前只能做切开手术。

这个问题指肩关节的肩袖撕裂，肩关节周围的肌腱撕裂。主要为两种原因： 1、年轻患者肩关节撕裂，肩袖损伤，通常为运动、外伤引起。该类病人通常有较典型的外伤史，就诊时病人诉说如何受的伤，如拳击、摔倒、打篮球、车祸，有这样的外伤史； 2、肩关节损伤没有典型的外伤史，往往是中老年人，是缓慢发病的过程，病机的基础往往是肩袖本身质量下降，像橡皮筋一样，开始时候很有弹性，年龄大弹性下降。在日常的生活当中，比如抱小孩、提重物，时间久后肩关节会痛，是慢性的撕裂。像这样的病人就诊时，会诉说该疾病已经有几个月，甚至会更长时间，慢性的疼痛，没有典型的外伤史。 两种损伤的治疗方案不同。后一种损伤，因为没有外伤史，是肩袖的质量下降导致的，大多数会告诉病人要先进行保守治疗，康复治疗，效果比较好。前一种如果合并的韧带的撕裂、断裂，可以通过手术治疗。

首先，肩袖是围绕着肩部肱骨头周围四块比较重要的肌肉和肌腱，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，肱骨头四块肌腱包绕肱骨头，形成类似衣服袖口样结构，所以称之为肩袖。肩袖损伤最常见的症状是疼痛，往往患者可能出现肩膀疼痛，尤其表现为夜间痛，即在夜间睡觉时因肩膀疼痛而难以入睡。第二个症状是肩膀无力，肩袖可稳定肩关节，可协助肩关节做外旋、外展、前伸、后屈或者内旋一系列动作的部位。如果肩袖损伤，可能肩部在做这些动作时存在不同程度受限。此外，还会出现肩膀无力，开车、拎重物或者梳头发时，可能存在抬肩困难或者无力、酸胀。所以如果有以上这些症状，建议到医院找专业医生就诊评估，甚至进行相应检查，以判断是否存在肩袖损伤。

对于肩袖损伤的患者，如果有比较明确的肩袖撕裂，医院现在主流的观点是手术治疗。手术治疗存在几种方法，一是迷你的切口做肩袖修补，即通过小的切口进行肩袖修补，二是全关节镜下肩袖修补。一般在临床上，有些科室会做运动关节镜修补治疗，肩袖撕裂患者一般住院后2-3天能进行手术，手术后一般大概住院3-5天即可以出院。因为这是上肢方面的治疗，基本不影响患者下地活动或者日常生活。肩袖撕裂手术后出院时间，因手术治疗方法、患者病情程度不同而有所不同，也与缝补肩袖的固定方法等有关。如果患者合并有糖尿病或其他内科疾患，建议住院时间相对较长，因为肩袖修补治疗要在骨头上打铆钉来缝补肩袖。患者早期住院的时候，可以观察其日常恢复情况，并配合指导，能更利于术后远期康复。但如果出院过早，同时合并有内科疾患，再加上锻炼不到位，可能会遗留后遗症。所以住院时间建议依病情、手术治疗方法而定。

肩袖损伤有些患者进行保守治疗时，可以打封闭药，但维持时间因病情而异。它与肩袖撕裂程度、撕裂涉及的肩袖周围肌腱质量、脂肪浸润程度等都有关系，所以不能单纯的说打封闭能维持多长时间。但对于部分肩袖撕裂合并肩峰下滑囊炎的患者，打封闭肯定有效，但是维持时间因人、因病情有所不同。此外，还与患者理疗、康复或治疗手段有关。对部分损伤的患者，封闭治疗一般能维持2-3个月没有问题。一般采取肩峰下封闭，注射量在5ml-10ml，能达到良好的临床效果。

肩关节疼痛有很多原因，常见的有肩关节疼痛，耳熟能详的就是肩周炎，肩痛可能就是肩周炎。其实不单单是这一个病，还有很多的问题，肩周炎在肩痛中只是占很小的一部分。常见的还有肩袖损伤、肩峰撞击症，这些也是引起肩痛的原因。除了这几个比较常见的病之外，还要注意有没有外伤或者长期运动引起的劳损，还有炎症、退变也会引起肩关节疼痛。外伤可能中青年人比较多，比如打球或者健身这种运动，容易造成肩关节损伤，比如肌腱拉伤或者肩袖损伤，所以运动中要注意做好防护。

肩袖损伤是引起肩痛较常见的疾病，肩袖本质上是肩关节内的肌腱损伤，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个肌腱，包绕在肱骨头周围，形成一个结构。肩袖损伤往往会导致肩关节疼痛和活动乏力，甚至出现肩关节的弹响和摩擦感等。肩袖损伤，本质上是肌腱损伤，大部分病人都是因为合并有外伤，或者说肩袖反复退变和磨损所引起的。临床上如果病人是初发，可先采取一定时间的保守治疗，通过大概3-6个月的正规保守治疗，如果疼痛没有缓解，症状没有得到明显的缓解，一般建议行手术治疗。因为肩袖是关节肌腱，如果不进行手术修复，随着时间延长，可能会导致撕裂口越来越大、治疗难度会加大，预后效果也会打折扣。所以肩袖损伤通过一段时间保守治疗后，疗效欠佳，一般建议进行手术治疗。

肩周炎主要表现为肩痛和各范围主动、被动活动受限。肩袖撕裂主要表现为肩痛、力弱，也可以引起主动活动受限。肩袖损伤与肩周炎症状有些相似，均有肩部疼痛，而且夜间痛比较明显，肩关节活动受限等。但这两种疾病最主要区别有以下几点： 1、肩袖损伤时仅仅在主动活动时受限，被动活动时不受限，即患者不能抬起自己肩关节，但是在别人帮助下肩关节能抬起。肩周炎主动和被动活动均受限，即患者自己无法抬起肩膀，别人抬时同样不能抬起； 2、肩袖撕裂肩关节有力弱，肩周炎肩关节在活动范围内力量正常。 当然也有因为肩袖损伤出现肩部疼痛，继而出现肩周炎病情，这时鉴证困难。因此当发生以上情况后，应该立即到正规医院进行检查和诊治，因为肩周炎和肩袖撕裂治疗方式可能完全相反。