肩袖损伤

怀疑肩周炎时，建议挂骨科，因肩周炎疾病属于骨科诊治疾病范畴。患者可因各种不同病因引起肩关节周围疼痛，即多种因素参与致病，主要涉及到免疫、退行性改变等相关因素。此时到骨科就诊，医生可根据患者症状和体征来进一步分析，观察是单纯肩周炎，还是合并其他病变如肩袖损伤等。因为肩痛并不一定是肩周炎引起，所以如果在骨科已明确诊断是肩周炎，且症状也不较重，通常需进行药物和物理治疗，也可以到康复科治疗。在康复科除使用药物外，还可配合物理治疗及中医中药相关治疗。另外，在治疗的同时，还应结合进行功能锻炼，防止将来肩关节活动受限。

肩膀有很多肌腱，但肩膀腱鞘炎发生率非常低。因为一般腱鞘炎都发生在肌腱腱性部分，特别在腱纽位置，可能会容易出现肌腱摩擦，出现炎症。而肩膀，一般来说可能最常见的还是冻结肩，即肩周炎，还有肩袖损伤或肩峰撞击征。只有当肱二头肌长头腱局部腱鞘由于长期摩擦，会造成肱二长头肌肌腱发炎，这种发生概率在肩膀疼痛里相对比较少。 如果出现肩膀疼痛，特别是肩膀前外侧疼痛，在负重或做肱二头肌收缩的过程中出现疼痛，可以考虑肱二头肌长头腱是否有炎症。如果想证明炎症的存在，可以在患侧肩膀进行核磁共振检查，可以发现肱二长头肌周围可能会有积液，才能够诊断是肱二头肌长头腱腱鞘炎。除此之外，肩膀疼痛，大部分还是考虑常见的肩周炎、肩袖损伤或肩峰撞击征。

骨刺是否需要做手术需查看骨刺发生部位，常见情况如下：1、膝关节部位：膝关节形成骨刺后代表膝关节严重退变，为自我保护、减轻疼痛，通过长骨刺限制关节活动，所以骨刺是膝关节自我保护反应。骨刺本身不需进行手术治疗，但是长骨刺代表软骨严重退变、半月板严重损害，需要做力线矫正矫形手术或膝关节置换手术；2、肩关节部位：肩关节肩峰的骨赘如果是山形尖峰，且较大，会出现肩膀活动撞击征、肩袖损伤，需要进行手术治疗。若骨刺未影响关节活动且患者未感到疼痛，则无需做手术；3、其他关节部位：如髋关节、踝关节等，若出现引起关节活动受限、关节疼痛骨刺，需要进行手术治疗。

冈上肌撕裂是肩关节肩袖损伤最常见的问题。大家的生活状态和肩袖撕裂的程度是息息相关的。如果年龄比较轻而且生活状态比较好，对运动的要求比较高，可以考虑对肌腱进行关节镜下微创修复治疗。微创下修复治疗主要是通过打铆钉，将断裂的肌腱重新拉回骨面，然后让肌腱与骨面重新愈合，从而形成新的腱骨愈合面，而恢复冈上肌的功能。如果运动要求并不是特别高，而且冈上肌的撕裂范围也不大，肌肉肌力较好，也可以考虑进行保守治疗。具体的治疗方法也是配戴肩关节外展支具，配戴时间6周左右。同时在6周之内也要对关节的活动度进行被动训练，避免关节出现挛缩、僵硬的情况。6周之后可以拆掉支具重新进行复查，观测肌腱的愈合情况，如果愈合良好就已经过关了。

不同部位肌腱的损伤有不同的临床表现。通俗意义上来讲，胳膊肌腱产生的损伤，会出现明显的疼痛，以及肌腱所支配的区域功能的障碍。如胳膊最常见的肩袖损伤，肩袖由四根肌腱组成，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌。最常见的是冈上肌腱的损伤，如果冈上肌腱损伤，可能出现肩关节明显的疼痛，肩膀抬举无力甚至有时候不能抬起，这是肩袖肌腱损伤的症状。如肱二头肌长头肌腱也是非常常见的胳膊肌腱损伤的部位，如果二头肌长头腱出现损伤甚至断裂，特别是断裂，首先会出现明显的疼痛；其次在屈肘关节的时候会发现上臂中段会有非常大的软组织性包块。有些经验不足的医生可能会误诊，告诉患者类似于肿瘤，但并非如此，这只是二头肌长头肌腱断裂以后，在局部形成肌肉的聚集区，不是肿瘤。这些是胳膊上常见的肌腱断裂、损伤的临床表现。

肩袖由肌肉和肌腱两部分组成，肩袖炎通常是指肌腱发炎。肩袖一般无实质性损伤，核磁可见肩袖结构完整，其主要病因包括急慢性损伤，比如篮球、足球，尤其篮球运动中更容易出现急性拉伤。 另一种是肌腱的长期磨损，以中老年的患者多见，由于肩峰下滑囊炎或肩峰撞击征等造成肩袖肌腱的磨损。临床上，肩袖炎是肩袖损伤的特殊类型。

胳膊扭到筋，即胳膊运动的过程中出现拉伤的情况，一般是肩袖损伤。肩袖损伤后，如果不是很疼，可能通过休息也会好。但如果损伤比较严重，主要进行核磁检查确诊，判断是否需要进行手术治疗。临时处理肯定是先制动，制动即不要动，然后固定。运动过程中有外伤，一般24小时内冷敷、冰敷。此外，还需看具体情况，如果不是特别严重，也不需要就医，在家休息，冷敷24小时即可。但是如果疼痛或损伤严重，建议到专科就诊，以免留下其他后遗症或并发症。

左侧肩关节疼痛、抬臂活动受限原因如下： 1、外伤：包括脱位、骨折等； 2、冻结肩或肩袖损伤：如果不存在外伤，可能考虑为为冻结肩或肩袖损伤导致，需行X线及核磁共振检查明确诊断。 肩关节疼痛主要由冻结肩即肩周炎引起，可能需进行康复锻炼，局部理疗、按摩配合止痛药物治疗。如果积极治疗后疼痛无明显缓解、关节活动度未恢复，可于微创关节镜下行关节松解治疗，术后进行康复锻炼。如合并肩袖损伤或骨折需行微创肩关节镜手术治疗。

肩关节镜术后恢复主要基于疾病类型、手术方式以及功能锻炼程度等多方面因素所决定。如严重的肩袖损伤术后恢复时间可能比较长，或者做完手术之后并没有进行有效的功能锻炼，恢复时间也可能发生延长，同时手术效果也发生了折扣。如肩关节滑囊炎清理，肩关节粘连之后单纯的行松解手术，术后配合正确的功能锻炼，一般不会超过2周就能取得满意的治疗效果，疼痛可以缓解，肩关节活动范围也得到显著增加。 肩袖损伤由于其损伤程度不同、手术修复方式不同，例如缝线缝合或者铆钉固定，术后康复训练也有所不同，都会影响术后的恢复时间。病情较轻的肩袖撕裂者，术后仅需要4-6周即可逐渐恢复肩部功能活动，疗效较好。较大的肩袖撕裂，甚至肩关节脱位修补固定后的患者，术后的恢复时间比较长，早期还需要支具保护，待肩袖基本愈合后逐渐开展肩关节功能活动，术后需要6-8周甚至更长的时间才能逐渐恢复。

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。