肩袖损伤

造成颈肩酸痛的原因，主要包括颈椎病的因素、肩关节的因素以及颈肩肌劳损的因素。1、颈椎病：最为常见的就是颈椎病引起的，长时间低头、伏案工作，就会造成颈椎的生理曲度改变，生理曲度的僵直，从而诱发颈部、肩部以及肩关节周围的疼痛，这是颈椎病造成颈肩酸痛最常见的原因之一；2、肩关节疾病：比如肩袖损伤、肩周炎，也可以在引起肩关节疼痛的同时，牵涉颈肩部肌肉的疼痛，这是引起颈肩酸痛的第二种原因；3、颈肩肌的劳损：慢性的颈肩肌背部的肌筋膜炎，通常是因为长时间伏案工作，或者长时间劳累、劳损，肩背部、颈肩部受到寒冷、外伤的刺激，从而诱发颈肩部肌肉的劳损、背部肌筋膜炎，从而引起颈肩酸痛。如果出现颈肩酸痛，应该做颈部肩关节的核磁共振检查，找到相应的病因，然后给予相应治疗，这样能够缓解颈肩酸痛的症状。

左肩袖损伤，可能是一个影像学的诊断，或者是医生的临床诊断。肩袖是包绕在肩关节周围的几组重要的肌肉、肌腱，比如冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。左肩袖损伤，是左边肩关节的肩袖一组或多组出现了损伤，这种损伤可以是部分的损伤，甚至是一种实质性的退变。如果并没有完全裂开，只是磁共振的信号有一些异常，是所说的一种退变表现，可能也会诊断为肩袖损伤。还有更多见的部分损伤，就是裂口子了，但没有完全断掉，还有完全损伤，或者叫完全撕裂，就是肩袖裂开了。左肩袖损伤总体来说还是一个比较笼统的诊断，具体还要去看损伤的部位、损伤的程度，这样才是一个比较准确的诊断。

痛风引起肩膀疼痛的几率比较少，痛风是尿酸盐结晶沉积在关节，达到一定的程度所引起的急性关节炎发作，出现关节的红、肿、热、痛，发生部位大多数是在大脚趾、踝关节、手指关节、腕关节以及膝关节等。当出现肩关节疼痛时，不要因为血尿酸升高便怀疑是痛风所引起。肩关节疼痛寻找原因要依据患者的年龄、性别，比如五十肩，常发生在50岁左右的患者，男性、女性均比较多见。肩周炎及肩袖损伤等均为引起肩关节疼痛的原因，而痛风并不是唯一的原因，要请专科大夫进行进一步的诊治。

肩关节脱位无需手术治疗。单纯的肩关节脱位复位成功后，需拍片确定关节复位，然后进行复位后固定治疗。目前未发现脱位后无法复位的患者。复位困难的患者可做臂丛麻醉，肌肉松弛后再行复位。肩关节脱位伴有肩袖损伤或肱骨大结节撕脱骨折的患者，可考虑采取手术治疗。需手术的患者不必害怕，手术可尽快解除患者痛苦，最大程度恢复患者功能活动。

左肩和右肩的脱位治疗的方法相同，所谓肩关节韧带断裂是相对而言，所有肩关节脱位的病人，尤其是前脱位，多数情况下伴有前关节囊的撕裂，肩关节囊内壁的韧带都会有撕裂。在治疗上来讲，闭合复位以后韧带会粘连和修复，这些韧带都是稳定肩关节囊的组成部分，并不能完全和关节囊分开。 有些肩关节脱位的病人会合并肌腱的损伤，在肩关节囊周围有一层肌腱，这些肌腱组织分别稳定肩关节的上侧、前侧和后侧，这些肌肉叫做肩袖。肩袖在肩关节脱位过程中可能也会合并损伤，但是肩袖损伤以后的自愈能力很差，往往肌肉会失去原有的张力，失去原有的作用。当肩关节脱位合并了韧带或肌腱损伤时，要判断是韧带还是肌腱损伤，如果是肌腱损伤，有时候需要做手术治疗来恢复肩关节的稳定性和正常的功能。

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位多见，常因为间接暴力导致。比如跌倒时上肢外展、外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头至肩胛下肌和冈上肌之间薄弱部位撕裂，关节囊向前下脱出，形成前脱位。中年以上患者如果出现肩关节脱位，手法复位后应早期明确有无肩袖损伤。磁共振检查如果出现巨大肩袖撕裂，即使肩关节脱位纠正，仍然出现肩关节外展、外旋、内旋等功能障碍，同时，因为巨大肩袖撕裂导致不平衡，盂肱关节旋转中心失稳，肱骨上移，肩关节功能基本上完全丧失。结合患者的年龄以及功能要求，一般建议行关节镜下肩袖修复术。 老年人肩关节脱位合并巨大肩袖撕裂，在肩关节复位以后，如果巨大肩袖撕裂属于不可修复型，或者肩关节因为严重的关节病、关节软骨严重破坏、大量骨赘形成，为保证肩关节的一定功能，行反置式人工肩关节置换术。

肩周炎一般通过以下检查才能确诊：1、病史、手法查体：如果是专业的关节外科医生或运动医学医生，如果擅长治疗肩关节疾病，通过病史和手法查体，即可90%以上准确判断是否为单纯肩周炎以及是否合并其它问题；2、肩部核磁共振检查：核磁共振能排除90%肩袖损伤，或者大部分肱二头肌长头腱等问题，能够基本确诊肩周炎的实际情况，是单纯肩周炎，还是合并肩袖损伤。但是需要专业的关节外科医生，或者专业的放射科医生，才能较好地进行诊治。3、B超检查：专业B超医生能准确判断其肩关节，是否存在肩周炎以及肩袖损伤等。总之，专业的关节外科医生，通过查病史和查体，便能够比较准确地判断，肩周炎的存在和合并症，辅助检查首选肩关节的核磁共振检查。

肩周炎的诊断方法主要如下：1、症状：以持续存在的肩部酸痛为主；2、体征：年龄导致肩部活动受限，如肩周炎患者无法自行触摸到后脑勺，只能稍微抬起手臂，严重者无法触及脸部。另外，在其他人的帮助下，患者仍无法触及后脑勺，即主动和被动外展、外旋动作均受限；3、影像学检查：通过核磁共振检查或肩关节B超检查，观察肩袖有无损伤，是否存在肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。如果存在上述肩周炎表现，且不伴有肩袖损伤，基本确诊为单纯肩周炎。但大多数情况下，同时伴有肩袖损伤。因此，肩关节的核磁共振检查在诊断上意义较重大。

若肩周炎程度较轻，不治疗可自愈，病情较重需在专业医生指导下，进行理疗、康复锻炼及药物治疗，避免导致病程迁延，或合并肩袖损伤等情况发生。肩周炎称为粘连性关节囊炎，又称为冻结肩，分为急性炎症期、冻结期及缓解期。若肩周炎症状较轻，仅局部酸痛，存在轻度炎症期，并不会进入冻结期。即使不治疗，只要不进行过多刺激，几个月就可自愈。若中等程度肩周炎，进入冻结期或缓解期，在此过程中若不做过多的抬举锻炼，或刺激性锻炼，也可以获得自愈。若为较明显的肩关节疼痛、粘连等典型的肩周炎症状，经过保守康复锻炼、理疗、药物口服及外用或进行局部封闭注射治疗等，大部分患者也可以获得痊愈。但若为较典型、较重的肩周炎，不进行治疗时病程通常迁延较长，若在此期间不进行正确锻炼，而进行抬举锻炼，易导致合并肩袖损伤等情况发生。

肩周炎最简单、最直接、最准确的确诊方法，是肩关节核磁共振。肩关节核磁共振，不仅可以确诊是否患有肩周炎，还可以排除是否伴有肩袖损伤、肩关节关节腔积液、肩峰下撞击或肩关节退行性关节炎。除上述检查外，还可以结合患者症状进一步确诊。肩周炎患者的年龄通常在50岁左右，即50岁左右患者出现肩关节疼痛，常见于肩周炎。如果年轻人出现肩关节疼痛，通常不是肩周炎。除此之外，肩周炎出现肩关节疼痛的同时，肩关节的方向、活动均受到限制。直观表现为肩周炎患者，进行肩关节抬肩动作时，通常会表现为耸肩运动。其肩膀不能抬超过肩关节范围，自行或他人帮助均无法抬起手臂，此时需要考虑肩周炎的可能性。如果患者通过他人帮助或用另一只手能抬起手臂时，通常是肩袖损伤，不是肩周炎。因此，要结合患者的年龄、症状，是否主动、被动肩关节活动均受限，再进行肩关节核磁共振，进一步确诊是否为肩周炎，尽量得到较准确的诊断。