肩袖损伤

如果患者出现左臂关节疼，很少是癌症的前兆。多数患者出现肩膀疼是局部原因所导致，包括骨关节退变、劳损、损伤，周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜损伤、撕裂等，多见于良性改变，比如肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、滑囊炎，甚至上肢肌肉和肌腱炎症。但是存在极少数的情况，比如肩关节骨肿瘤，或一些软组织，比如肌肉、纤维组织滑膜出现癌症，属于肩关节周围的癌症。另外，颈椎的癌症刺激到颈部的神经时，也可放射到上臂出现疼痛。如果患者存在癌症的病史，应警惕是否出现转移，进而放射到左臂出现疼痛。因此，患者需要找专业的骨科医生就诊，进行相应的检查，比如肩部或颈部核磁共振检查，同时追溯病史进行综合判断。

关节镜手术后注意事项，具体如下： 1、若膝关节半月板缝合，需要6-8周方可愈合； 2、若膝关节韧带重建，需要通过支具帮助患者固定，术后第二天，需要CPM运动康复仪帮助患者做膝关节屈伸锻炼，6周内膝关节禁止负重； 3、若肩关节脱位，需要前臂悬吊制动固定6周，韧带愈合后，才能够康复锻炼； 4、若肩袖损伤，通过关节镜手术修复后，4-6周内需要悬吊固定，韧带肌腱需3个月方可愈合。

以前一讲到肩膀痛，脑子里就想到叫冻结肩、五十肩，这个是比较传统老叫法，现在随着医疗检查技术进步，疾病分得更细，肩膀痛又分为几种，一种是粘连性关节炎，也就是之前所说的五十肩，到年纪以后，由于肩关节退化肩关节滑膜粘连、关节囊粘连导致疼痛、活动障碍、夜间痛等。但是有相当一部分病人，现在磁共振检查比较普及以后，发现很是肩袖损伤引起肩关节痛。这类病治疗方法跟五十肩治疗方法还不太一样，特别是现在疼痛科有了微创介入治疗，可以在超声引导下，针对肩关节进行松解，然后再给予手法复位。假如肩袖有微小损伤，可以直接在超声底下做微创，把自己的血浆抽出来，打入到撕裂部位，让它自行修复，2-3周或者3-4周以后，可以恢复很好。

肩袖损伤的轻重程度判断主要根据其症状，具体内容如下： 1、疼痛：患者一般因为疼痛就诊，可以根据疼痛程度来初步判断损伤的轻重程度。疼痛较轻，可能损伤的程度不严重。如果疼得非常厉害，病人比较常见的是夜间疼痛，无法睡觉，影响到睡眠或做动作，尤其是过肩动作通常无法完成，因为疼痛可限制活动，这时肩关节损伤应该是比较重的； 2、查体：间隙压痛比较明显，随着肩袖损伤的加重，压痛范围、强度都会增大，周围的肌肉如三角肌等，可能会出现萎缩的情况，说明肩袖损伤的时间比较长，损伤程度比较重。还可进行简单的查体，如做外展上举的动作，如果这些动作很难完成，或者角度比较差，可以让患者做往后摸背的动作，如果也摸不到，可以判断肩袖损伤应该是比较重的。还可询问患者日常生活有无影响，如果基本的日常生活能力都丧失了，则认为肩袖损伤是非常重的，就需要做磁共振等影像学检查来证实判断，从而进行积极的治疗。

肩袖是肩关节外展的主要力量肌群，一旦损伤之后，肩关节功能就会丧失，出现疼痛症状，这时需要进行治疗。如果损伤比较轻，可进行保守治疗，可以佩戴肩关节支具，即护肩，使肩袖处于松弛状态，促进症状减轻。护肩并不是把肩膀包起来，支具是一个外展支具，使胳膊处于外展状态，下面可能有一个小枕头，这样能起到支撑作用，让肩袖组织好好休息。如果损伤比较重，就需要手术治疗，术后也需要佩戴外展支具，戴1-2个月，使肩袖组织进行良好的愈合。因此，肩袖损伤戴护肩是非常有必要的。支具需要购买正规的医用支具，符合患者个体的身高和肩关节的外展程度，并在医生指导下进行调整，如果外展角度过大或过小都不能达到很好的效果。

根据肩袖损伤的原因分类来看，肩袖损伤主要是由外伤和肩关节退变因素造成。 外伤是最常见的因素，如比较剧烈的运动，打篮球、打羽毛球、投掷运动、扔铁饼等，这些都可能造成肩袖损伤。比较大的暴力损伤，如骑车时摔伤，也能造成肩关节撞击，在撞击过程中直接导致肩袖撕裂。 此外，提重物、搬重物，或日常生活、工作中，超过肩关节负荷的动作，也能导致肩袖损伤。肩关节退变或劳损，亦可导致肩关节损伤，这种情况的发生是比较缓慢的。 如果伴随某一次较严重的外伤，可能会加速肩袖损伤进展，这两个因素是协同作用的。

导致肩关节积液的原因有多种，如外伤、炎症、局部组织退变，甚至组织断裂、肩袖损伤、肱二头肌损伤、炎症等，治疗方法不同。如果是较轻度损伤，没有组织断裂的情况，通过保守治疗，比如制动、药物治疗、物理治疗，或关节腔注射药物等手段，可以达到治疗甚至治愈目的。 如果损伤相对比较严重，比如有肩袖破裂、软骨损伤，甚至出现软骨脱落或盂唇损伤等，通常需要进行手术修复才能达到治疗目的。

肩袖损伤和肩周炎在老年病里都常见，甚至有时这两种病会重叠。有的病人既有肩袖损伤，也有肩周炎。 现在强调这两者之间的鉴别，是因为之前对肩关节疾病的诊断和治疗都相对较粗糙，经常把肩袖损伤诊断为肩周炎，其实二者在治疗和诊断上有较大的区别。 对于患者，需要初步了解肩周炎是肩关节的一种僵硬、活动不灵活。比如医生在做身体检查时，肩周炎无论是患者自己动或者医生被动活动，其活动度都是减低的。 肩袖损伤一般情况下是主动的，患者自己动的时候活动度会下降，被动的活动度尚可，不能一概而论，要由医生判断。

肩袖损伤在检查时跟肩周炎有一定区别，肩袖损伤活动度会受损，但肩袖损伤时，外60°-120°时疼痛加重，到120°后疼痛消失，这是肩袖损伤跟肩周炎最大的检查区别，但为进一步明确诊断，可通过核磁共振片进一步明确肩袖损伤程度，是否需要进行手术治疗。肩袖损伤好发于冈上肌腱的位置，如果出现部分断裂或疼痛，影像学可明确诊断为肩袖损伤。

右肩袖损伤会在影像学还有体查方面有不同表现，具体如下： 1、一般让病人进行核磁共振检查，出现冈上肌腱或冈下肌腱、小圆肌、大圆肌的不同程度损伤； 2、在症状上，一般会有右侧三角肌疼痛，有一定反应点，肌肉会逐步变僵硬； 3、活动度会受损，有明显疼痛弧，在被动活动时，在60°-120°时出现明显疼痛，外展活动到120°后疼痛减缓。