肩袖损伤

如果是肩袖刚刚做完手术，抬不起来正常，因为疼痛患者大多数抬不起来，如果5-6周以后患者还抬不起来，要考虑其他问题，常见问题如下： 1、关节粘连：关节粘连以后，开始没有做好被动活动、被动锻炼，造成关节活动度不足，患者关节活动严重受限抬不起来，可通过加强锻炼理疗、理疗师帮忙掰肩膀、器械锻炼，逐步恢复活动度改善肩膀抬起； 2、假性麻痹：假性麻痹是神经、肌肉都没有问题，缝合也很牢靠，可是患者肩袖还是抬不起来，总结为假性麻痹。 神经丧失功能运动需要专业康复科医生慢慢帮助恢复，术后通过医生指导锻炼慢慢恢复。部分患者做完手术以后三个月才去找医生，一点也抬不起，如果去查体发现把手垂下来以后可以轻度外展，说明肌肉力量没问题，再被动帮助抬肩膀，发现肩膀严重受限只能抬30度。患者一点也抬不起来，说明关节广泛粘连造成肩膀抬不起来。

肩袖损伤术后8周可以主动锻炼，但一定要跟医生沟通。由于特殊情况，比如部分患者在8周以后锻炼，因为患者骨头极度疏松，缝合时发现肩袖质量很不好必须要延后，则活动一定要注意。具体何时能活动锻炼，建议及时与自己医生联系，要求患者术后1-2周必须复查一次。 在复查时告知患者到什么程度，可以做何种运动，需要医生和患者及时沟通，具体到某一个患者，每一个手术都不同，撕裂口子不同，肩袖质量不同，愈合情况也不同，建议患者一定要跟医生联系，尽量能保证愈合过程中不会出现危险。

肩袖损伤不是必须要手术，大多数肩袖损伤在早期可以经过保守治疗，而且肩袖损伤一定是肩袖完全撕开才要手术，如果肩袖是部分损伤水肿变性，并没有连续性没有中断，是完全可以进行保守治疗，保守治疗效果很多人都不错，完全可以不用手术。 只有完全撕开的患者才考虑手术，肩袖是弹性组织，一旦撕开以后只会回缩不会再生长，因此需要检查患者症状，如果功能受限很严重要考虑手术，如果患者撕裂不严重，即虽然有撕开，但是症状不严重，功能受限不明显，可以考虑保守治疗，保守治疗目的并不是让撕裂肩袖长好，而是让没有撕裂的肩袖长得更结实。平时生活注意不要让撕裂口扩大，如果能满足正常功能需要不用做手术，只有功能受限比较严重、比较明显，虽然撕裂不严重，但是经过保守治疗没有效果的患者才考虑做手术。

手麻是神经因素造成，神经有问题才会手麻，而肩袖是肌肉组织。因此患者抬不起肩膀连带着胳膊和手都麻，要考虑到底是颈椎病还是肩袖损伤。如果是肩袖损伤，单纯肩颈损伤绝对不会导致手麻，患者有手麻一定要检查到底有没有颈椎病。 另外，肩袖损伤和颈椎病可以并发，很多患者就诊时讲述肩膀疼不能活动，抬到一定程度根本举不起来，但是晚上睡觉时感觉很麻，从胳膊肘到手，有时手拿东西觉得手很麻不舒服，需要详细诊断不能漏诊，一定要检查患者是不是合并颈椎病。如果有颈椎病症状，要考虑神经功能好不好。如果神经功能不好，单纯做肩袖损伤手术达不到良好效果，如果查到患者颈椎病不严重，只有轻微神经根刺激症状造成手麻，可以做肩袖手术，治疗效果都很不错。

轻度肩袖损伤指肩袖有症状，查体时关节活动度受影响。如果接受磁共振检查后，磁共振可能会有肌腱水肿信号，局部毛糙或局部积液，通常会口服消炎止痛药。患者在口服消炎止痛药基础上，进行无痛性的关节活动训练。 如果患者无明显改善，疼痛仍然持续，根据情况会建议部分患者进行肩关节的激素治疗，往关节腔里打麻药、盐水、还有糖皮质激素。激素本身是一种消炎镇痛的成分，会很好的缓解肩关节肩袖损伤所导致的炎症反应。整个过程中，因为肩袖已经损伤，不提倡疼痛性活动，不要刺激已经受伤的肩袖，而应该保护它，让患者休息。

一般肩袖损伤疼痛时间较长，通常需要半年的恢复时间，少数患者可能会持续1-2年，甚至3年以上时间。磁共振检查提示肩袖发生撕裂，经过3-6个月的保守治疗无效后可以进行手术治疗。 肩袖损伤是肩关节损伤常见类型，主要表现为肩关节损伤后出现疼痛。部分患者肩部无明显外伤，影像学可以表现为肩袖损伤，患者出现肩部疼痛以及活动障碍。肩袖损伤患者早期通常采取保守治疗，保守治疗需要进行肩关节制动和适当功能锻炼。肩袖损伤患者多数见于40岁以上的中老年人，一旦发生损伤，患者需要适度减少活动，过度活动会延长肩关节恢复时间。

肩袖损伤专业性非常强，因为既涉及骨头，也涉及韧带，甚至很多医生对此也没有清晰的概念。肩袖损伤归属于运动医学专业，门诊一般就诊运动医学科或骨关节科，个别医院也有关节镜专科，建议接受专科医生检查并且查看肩关节的核磁共振，判断肩袖损伤情况。 只有专科医生能够判断病情，明确肩袖损伤程度以及能否进行保守治疗。若可以保守治疗，可以挂推拿科、针灸科、疼痛科、理疗科，进行下一步保守治疗，但是如果挂推拿科，建议跟医生交代是肩袖损伤，建议手法稍轻，不要做牵、抖、拔、伸、提拉等动作，不当的推拿动作可能会对肩袖破口造成进一步撕扯，加重病情。另外建议3-6个月复查磁共振，观察肩袖破口变化情况。

肩袖位于三角肌深面，与肌肉一起完成肩关节的外展和上举动作，肩关节损伤一般不会在肌肉损伤，而在筋与骨头交界地方。但是在肩袖损伤患者当中，疼痛却经常不是在肩膀拐角部位，而是放射到三角肌指点位置，也就是说在上臂中段，这个位置往往是肩袖损伤疼痛部位，但是病变在肩膀拐角部位。因此贴膏药部位要贴到三角肌近端，而不要贴在三角肌远端。 除贴膏药以外，更推崇于肩关节疼痛患者、肩袖损伤患者进行热敷和理疗治疗，每天可以洗澡两次，用热水多冲肩膀，对于肩部肩袖保守治疗有非常好的效果和作用。

肩袖损伤是在中老年人群中肩关节最常见的疾病，发生概率非常高，每5-6个中老年中就有一个患者可能发生肩袖损伤，但是损伤轻重程度不一，有些人可以保守治疗，而有些人需要手术治疗。肩袖是包绕在肩关节周围的一圈韧带组织，在肌肉下方，和肌肉一起参与肩关节抬举动作。经常需要手臂抬举、过顶动作的人群，在微小外伤之后，就可能导致肩袖撕裂。 假如磁共振检查出肩袖撕裂范围微小，经过休息保养，部分肩袖可以自行修复。保守治疗要避免手臂做过顶动作，比如晾晒衣服、提重物、提米、抱小孩或公交车上举握把手，在锻炼过程当中，也要避免进行甩手动作，可以适当做慢上、慢下肩部锻炼，但是要适可而止，严格控制锻炼强度，在疼痛严重的时候以休息为主。对于较大范围的肩袖损伤，保守治疗只会拖延病情，因此建议积极微创手术治疗。保守治疗3-6个月仍然无效患者，也需要考虑手术治疗，具体还需要根据磁共振复查结果以及医生建议进行。

肩袖损伤恢复时间主要看损伤严重程度，即使是很轻微的肩袖损伤，保守治疗一般也需要至少3个月左右时间恢复，保守治疗以静养为主，配合轻微肩关节运动，慢上慢下，不能操之过急地进行大范围功能锻炼，尤其不能去做甩手臂动作，可能会造成肩袖撕裂，破口越撕越大，疼痛会越来越重。保守治疗3-6个月左右，即使疼痛好转，也需要重新复查肩关节磁共振，检查肩袖破裂口范围变化，因为肩关节疼痛程度和肩袖实际撕裂大小没有相关性，也就是说，即使疼痛缓解，肩袖撕裂仍然有可能变得更大。 而保守治疗之后，肩袖破口如果进一步变大，需要考虑微创手术治疗，因为越小破口越容易修补，手术术后恢复也越快。因此，肩袖损伤检查、诊断和康复要咨询运动医学科专科医生，不能根据疼痛程度判断肩袖是否好转。