肩袖损伤

肩袖损伤的保守治疗只是针对非常轻度的肩袖损伤，一般是非全层的肩袖损伤。肩袖由一组肌腱组成，肌腱有一定的厚度，非全层的肌腱损伤可以考虑保守治疗。根据病人的活动状态、肌力情况，可以进行适当的休息或者是局部注射止疼药物缓解病人的疼痛和活动受限。 保守治疗并不一定非常有效，事实上很多病人存在这样的误区，认为肩袖损伤就像肩周炎，即冻结肩，各个方向增加活动范围，增加力量即可好转，事实上对肩袖损伤来讲，过度锻炼可能会加重损伤。 如果轻度的肩袖损伤，医生会建议采取相应的动作来增加活动度，同时又不会加重损伤的指导。总体上来讲，一旦被确认了肩袖损伤，生活中任何能引发肩关节疼痛的动作都应该尽量避免，否则肩袖损伤可能会加重。还有部分轻度肩袖损伤病人，经过保守治疗可能效果也不好，到最后还会发展，多数情况下可能还需要再就医，需要做手术才能彻底的解决问题。

患者先要对肩袖的损伤程度具体分析，到底是轻度、中度还是重度的肩袖损伤。对于轻度肩袖损伤，建议患者做保守治疗，如药物治疗、物理治疗、局部封闭治疗等，同时可以辅助轻度柔和的康复动作，如外展、上举、爬墙头的动作等，可以使患者症状或者活动范围得到改善。对于中度的患者，一定要到医院进行检查，看中度的损伤适合于做康复锻炼恢复，还是必须进行手术治疗，医生会根据程度具体问题具体指导。 对于重度的肩袖损伤患者，术前做康复治疗也有一定意义。康复治疗可以使肩关节活动范围增大，提高术后关节的恢复速度，重度肩袖损伤患者进行手术以后，一定要在医生的指导下进行系统严谨的功能锻炼过程，比如在什么时间可以做什么动作，医生会根据术中发现损伤的程度作出具体指导。一些康复师会指导患者做康复运动，如旋转肩关节、内外旋肩关节，以及前屈、外展肩关节等，患者需要在专业的医生指导下进行专业的动作。

对于肩袖损伤，不能一概认为不治疗会有什么后果，要根据具体的分型进行分析。对于轻度和中度的肩袖损伤，可能不治疗也可以痊愈或者功能改善，但是对于重度的肩袖损伤，如果不治疗，由于肌肉回缩、肌肉萎缩，可能会造成严重的后遗症，所以肩袖损伤部分可以不治疗，不经过手术治疗而得到改善，或者患者自觉症状好转，即所谓的痊愈，但也有部分可能会发展比较严重，而不得不接受手术治疗。 对于肩袖损伤，需要对损伤进行客观分级，医生通过检查进行初步判断，即物理检查，除了物理检查以外，医生还通常会做相关核磁。核磁是目前判断肩袖损伤的重要诊断标准，核磁的准确率在90%以上，所以在核磁下就可以清楚的看到肩袖损伤程度。对于轻度和中度的肩袖损伤，不一定要进行手术治疗，大多数通过药物治疗、物理治疗都可以得到症状的缓解和功能改善。对于严重的肩袖损伤，这类患者往往肩袖已经完全撕裂，必须通过手术治疗才能够取得良好的治疗效果。

通常很多人会把肩袖损伤和肩周炎混淆，所以肩袖损伤患者和所谓的肩周炎患者需要到门诊找医生做详细的判断。对于轻度的肩袖损伤，大多数患者不需要手术治疗，通过保守治疗，比如物理治疗可以取得良好的效果。轻度的肩袖损伤可以自发性修复。但是对于严重的进肩袖损伤，患者必须通过手术治疗才能治愈或者取得比较好的治疗效果。 肩袖损伤可以分为轻度、中度、重度几类类型，轻度损伤大多数是由于反复的慢性损伤造成，如同肩袖组织的质量发生改变，但形态未发生改变，即有些磨损，内部有些缺血的改变。这类肩袖损伤患者大多数不需要通过手术治疗，在充分休息、使用药物治疗、物理治疗等以后，肩袖损伤可以好转甚至痊愈。但也要注意一种倾向，有些患者出现肩袖损伤以后，自己误认为是肩周炎，拼命、使劲的锻炼，可能把轻度的损伤转变为中度损伤。 肩袖是在肩关节周围的四块肌肉共同围成的结构，像袖筒一样围在肱骨头的周围，让肩关节完成一系列的复杂活动，所以被形象的称为肩袖。对于肩袖的轻度损伤、中度损伤，患者不要根据自己的症状去判断，一定要到医院找医生进行判断。大多数轻度肩袖损伤患者主要是关节疼痛，重度肩袖损伤的患者会表现为肢体活动受限，即通常讲的抬不起胳膊，一定要引起大家的警惕和注意。

肩袖损伤目前是肩关节外科运动医学领域的常见病，严重影响广大中老年人的身心健康，影响日常工作和生活，特别是夜间疼痛，严重的可能昼夜疼痛，影响生活状态。如果到医院进行核磁共振检查、超声检查，可能提示关节里面有少量积液。 首先需明确，肩关节里面有少量积液问题不大，大部分是因为肩袖损伤后对肩关节滑膜产生刺激，局部无菌性炎症分泌滑液。主要关注治疗原发的肩袖损伤，原发病治好后，少量积液可自然吸收、控制。

肩袖损伤为目前临床常见的一种运动损伤，在年轻人中主要为运动创伤，大部分需要运动医学医师干预才能好。中老年患者的肩关节损伤主要是退变原因引起，可能日常生活小的动作即引起肩袖损伤。能不能好、多长时间能康复，需要专业医生进行判断，大部分情况下需要结合核磁看肩袖损伤程度，具体如下： 1、如果肩袖没有明显撕裂，只是挫伤、水肿或退变，经过正规康复治疗辅以药物治疗，必要时进行关节腔注射，一般1-3个月疼痛可以明显缓解； 2、如果肩袖明显撕裂，甚至全层撕裂，一般难以自行缓解，多数需进行肩关节镜手术修复肩袖损伤。手术后正规康复治疗，一般3-6个月疼痛等症状可明显缓解。

肩袖损伤是目前运动医学肩关节外科常见疾病，严重影响广大中老年人身心健康，影响生活状态。肩袖损伤主要发生于中老年人，大多数为退变性损伤，是否需手术治疗或如何治疗，需由运动医学医生或肩关节外科医生判断。通过严格体格检查，结合磁共振判断肩袖损伤程度，决定治疗方法： 1、如果肩袖损伤只是退变性损伤，局部有炎症，无明显撕裂，主要采取保守治疗，包括药物治疗和康复理疗； 2、如果肩袖损伤为部分撕裂，可先给予1-3个月的非手术治疗，以药物和康复治疗为主。如果非手术治疗无效，可能需要手术治疗； 3、如果肩袖损伤为全层撕裂，甚至巨大撕裂，建议进行手术治疗，手术后经过3-6个月的康复治疗大部分可痊愈，恢复到日常生活和工作。

肩袖的损伤通常情况下，48h之后能够进行热敷治疗。肩袖在急性损伤48h之后，牵拉出血的小血管已经不再出血，对肩袖进行热敷，需要把肩热敷的部位用毛巾垫上，取热的东西放在毛巾上，以免烫伤皮肤。热敷的时间是20-30min/次，热敷的频率一般3次/天。进行热敷的同时，可以配合热敷烤电，或者用筋膜枪进行辅助治疗，也可以口服非甾体类的止痛药物减缓症状，热敷的过程促进渗出以及淤血吸收。通常情况下，处理过后效果较差，需要考虑做进一步的磁共振检查，查看肩袖损伤的程度，以及是否需要进行手术干预。

肩袖损伤是临床最常见的疾病，常和很多疾病混淆，最常见的是肩周炎。肩周炎也叫五十肩、冻结肩、粘连性关节囊炎，肩袖损伤和肩周炎最主要区别，是肩周炎无论主动抬手、被动抬手，各个方向活动都受到限制。肩袖损伤只是在活动到某个角度突然受限，因此有疼痛弧表现，被动运动时又正常，因此主要跟肩周炎做鉴别。 同时还要跟肩锁关节综合征、肱二头长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、盂唇损伤相鉴别，具体鉴别需要专科医生详细查体，结合磁共振，可以明确鉴别。

肩袖损伤的中老年人偏多，也有一部分年轻人患有，有部分是外伤所致，有部分是因为关节的退行性改变。过去有的名词叫五十肩，部分人一次关节活动就会引起肩关节活动受限，上举、后背都可能做不到，活动到一定范围就会有疼痛感。部分是肱二头肌长头腱、冈上肌的问题，有部分是肩袖的问题，基本肩关节附近韧带的慢性炎症，涉及外伤比较少，除了部分情况，比如关节内容物、软骨有损害严重的情况。渗出比较严重的可能需要关节镜治疗，大部分患者其实适合康复治疗，康复治疗分为： 1、理疗，即物理治疗，包括超短波和温热磁，在电场作用下会加速局部的血液循环，促进炎症物质的吸收，相当于是无创的疗法，对这类损伤修复可能起到较好的作用； 2、另一种办法是关节活动度的训练，因为这类慢性炎症实际都有局部韧带肌肉的粘连，如果不缓解关节活动度，将来即便没有疼痛，关节活动度也受影响。因为上肢的功能非常复杂，比如要吃饭，够到头发，梳头、摸后背等部分动作。所以除了炎症治疗以外，还要关注关节活动度的训练和肩部局部肌肉力量的训练。