肩袖损伤

肩袖损伤通常使用肩关节镜进行微创治疗，伤口术后每2天换药一次。如果伤口愈合良好，没有红肿、流脓，可以考虑术后14天拆线。部分糖尿病患者或者口服激素的患者，伤口愈合可能会延迟，这种情况下建议拆线稍微晚2-4天。 拆线后1周左右患者可以洗淋浴，关节内的锚钉、缝线等内植物一般不取。目前肩袖损伤内植物、锚钉材料都是钛合金或者PEEK材料，可以通过安检，可以坐飞机，也可以进行核磁共振检查，患者不需要有太多的担忧。

肩袖如同肩关节的衣袖口，其实是一个圈，由四个肌腱构成，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，任何一个部分的肌腱损伤都可以称为肩袖损伤。肩袖损伤的患者可有明确的肩部创伤史，结合力弱的临床症状和体征可以初步考虑肩袖损伤，通过拍摄冈上肌的出口位X片、肩关节核磁可进一步明确诊断。肩关节镜是诊断肩袖损伤的金标准，同时可进行镜下的微创治疗。肩袖损伤需要和肩关节周围炎进行鉴别，即冻结肩。一般肩袖损伤的患者主要表现为主动活动受限，被动活动可尚可，而肩周炎患者表现为主动、被动活动同时受限。有些时候肩袖损伤的患者可以继发冻结肩，就会出现主动和被动都受限，这时就需要结合力弱的体征进行分析，必要时可以通过关节腔注射局麻药来协助诊断。

肩袖是肩膀，即肩关节局部一个很重要的肌腱腱性结构。一般来说，如果是单纯的无菌性炎症，肩袖并没有损伤，肩袖炎可以自愈。但如果不能恢复或恢复较慢，也可以用药物治疗，炎症消除后症状自然缓解。 但对于大部分患者来说，单纯的肩袖炎几乎不存在。如果肩袖异常，大部分存在轻微或严重的撕裂或损伤，同时也合并器质性病变，此时自愈非常困难。对于轻微的损伤，通过休息或理疗，也能达到缓解疼痛和炎症的目的。但对于比较严重的损伤或撕裂，则需通过微创手术才能够让肩袖得到修复。 对于部分肩袖损伤或肩袖炎来说，首先要确诊，通过核磁共振，了解肩袖损伤的情况或炎症的轻重。治疗首选保守治疗，如药物治疗，若保守治疗无效，再选择进行手术治疗。

老年人的胳膊疼抬不起来的原因如下： 1、进行X线、CT检查，明确有无他肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩关节脱位等情况，多见于外伤； 2、肩袖损伤：肩关节受到损伤，多发生于60岁以上的老年人群，表现为肩部疼痛、上肢疼痛，疼痛感不能缓解，需要积极到医院进行治疗； 3、肩周炎：肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，多见于50岁以上的中老年人，又称为五十肩。主要表现为肩部疼痛，但上肢不痛，晚上容易发病，因为晚上不活动，且容易受凉，合理运动后疼痛会好转； 4、颈椎病：神经根型颈椎病压迫上肢神经，也会出现手指麻木。

肩袖损伤跟肩周炎相似，都是肩抬不起来，但是肩袖损伤和肩周炎最大的区别是肩袖损伤是剧烈疼痛，往往是肩袖撕裂导致。肩周炎是疼痛剧烈，主要是粘连，举不起来，用力也举不起来。肩袖损伤是疼痛无法上举，没有力量，并且上举时疼痛。判断时磁共振可以看的清楚，以前没有磁共振，要做手法判断。 肩袖损伤发生以后要制动，不能过度运动。而肩周炎的康复需要增加关节活动度，多锻炼。肩袖损伤是轻微锻炼或者不锻炼，可以通过理疗或者针灸、拔罐的方式减少局部损伤。

肩袖损伤严重或者陈旧性损伤无法完全修补，或者只能进行部分修补，这时候则可能会遗留关节功能受限或疼痛的问题。 肩袖组织主要是围绕肩关节肱骨头协同的肌肉组织，主要由前方的肩胛下肌肌腱、冈上肌肌腱、后方冈下肌、小圆肌四块肌肉共同组成。肩袖呈爪型包裹肱骨头，增加关节外展、前屈活动，辅助关节各个方向活动。其中冈上肌肌腱损伤最为常见，也是通常引起关节外展前屈即抬手无力、疼痛不适，尤其是夜间痛的主要损伤原因。损伤严重也有包括冈上肌、肩胛下肌或冈下肌中两块甚至三块肌肉的损伤。手术方式主要有以下两种： 1、切开肩关节，直视下修补损伤肌腱，为传统治疗方法； 2、目前随着关节镜微创的技术发展，基本采用关节镜微创手术进行治疗。现在建立几个通道，在关节镜监视下把肩袖组织牵引覆盖到原来支点，并给予铆钉固定。相对损伤比较小，恢复相对比较快，通过修补之后肌腱能够得到恢复、修复。 因此大部分肩袖损伤患者经过精心手术治疗和合理术后康复锻炼，通常能够取得比较满意的效果，不会遗留明显的后遗症。因此对于肩关节疼痛的患者，建议早期诊断、早期治疗，从而达到较好恢复的效果。

肩关节疼痛主要包括粘连性肩关节囊，即通常所说的肩周炎或者冻结肩，以及肩袖撕裂、肩袖损伤。粘连性肩关节囊炎主要通过主、被动训练增加关节活动度，再辅以抑制无菌性炎症的药物达到缓解疼痛、改善功能、增加关节活动度的目的。如果是明确肩袖损伤，特别是完全断裂的患者，上举肩关节或爬墙等功能锻炼，其实并不能促进肌腱愈合。 如果一定要进行功能锻炼，可以适当做钟摆样摆动的摆臂训练或者肩关节被动训练，防止肩关节粘连。对于明确为肩袖肌腱断裂，如果保守治疗3-4个月无效的患者，多数建议早期通过手术治疗进行修补。否则随着病情迁延、撕裂肩袖肌腱可能会出现的退行性改变，萎缩、肌肉脂肪浸润将会逐渐加重。因此过晚手术治疗，可能会严重影响手术效果，影响修补程度。

很多患者可能会困扰肩袖撕裂手术后钢钉是否取出、多久取出。对于大部分骨科手术，比如创伤骨折、内固定、钢板内固定植入或者脊柱内固定物可能有时候需要取出。 而肩袖损伤通常进行关节镜下肩袖修补手术，使用高分子材料铆钉，不显影也不影响核磁共振，少数情况下可能会采用金属材料。但是不管是金属还是高分子材料，都是将铆钉埋入骨组织里，愈合后对患者局部组织都不会产生不良影响而且对患者进行检查也没有不利因素。因此不建议患者特意再做二次手术将其取出，从而避免增加患者创伤、手术费用。

肩袖损伤术具体是把断裂的肩袖部分进行清理，把相对正常的残余肩袖组织固定到应有的止点上。这样做的目的是恢复断裂肩袖对应的肌肉力量，来维持以后肩关节的活动范围或者功能状态。但是并不是所有的肩袖损伤都能达到镜下修复的目的，对于巨大的肩袖损伤或者时间比较久的肩袖损伤，肌肉已经萎缩，大量的脂肪浸润，已经失去功能，有些时候镜下不可能修补。若无法修补还有其它的解决方法，比如做反式肩关节置换来恢复肩关节的功能。 肩袖损伤非常常见，在过去治疗肩袖损伤可能有一定的技术难度，因为过去没有微创治疗的方法。微创治疗在肩关节外科或者运动医学科体现在镜下治疗，肩关节镜是内窥镜的一种。肩袖损伤目前基本上可以非常顺利的在镜下进行操作，包括检查肩袖损伤。在镜下操作对于常规的肩袖损伤还是非常容易，手术也不太复杂，整个操作非常常规。

肩袖损伤一般需要手术治疗，多数肩袖损伤保守治的疗效果并不是很好。当然，对于非常早期的非全层撕裂的肩袖损伤，可以通过理疗的手段改善肌肉力量、改善活动度，能达到很好的治疗效果。但是多数情况下，当认识到此疾病的时候，多数病人已经为中重度肩袖损伤。 肩袖损伤往往需要做手术修补损伤的部位，手术只是修补了损伤的肩袖，肩袖术后需要长时间规范的康复方法来保证手术的修复效果。肩关节肩袖损的康复方案非常复杂，应该是由理疗师配合手术医生进行个体化定制，针对每个病人的损伤程度、手术内固定的结实程度以及手术方式进行综合判断，决定康复治疗的方式，而不应该由自己来制定，所以听从医生的医嘱非常重要。