肩袖损伤

肩袖损伤后的手术效果取决于两方面因素：损伤大小和术中情况，即手术医生手术操作过程中所掌握的情况。一般来说，如果损伤较小，术后应该能够达到康复状态，即恢复正常的肩关节功能，疼痛逐渐消失，到最后完全痊愈。 如果损伤比较大，康复的效果可能会稍差，但是疼痛不会再出现，如果疼痛在半年、一年之后还存在，则手术存在一定的问题，但肩袖的活动度、肩关节的活动范围可能会比损伤小的差一些，这是有可能的。

主张进行左侧肱骨近端骨折手术内固定治疗，内固定术后拆线以后，患者可以进行简单的肩关节前后摆动，6周以后可以进行肩关节外展、上举活动，可进行早期功能锻炼，以达到比较满意的效果，辅助肩关节理疗、热敷、针灸。远期肩袖损伤留下的后遗症很少，大部分能达到满意的效果。 肱骨近端骨折是一种靠近肩关节的骨折，属于关节周围骨折，以中老年人常见，大多以摔伤为主，因其靠近肩关节，而肩关节周围存在比较重要的韧带、肌腱，俗称肩袖附着，所以在肱骨近端骨折的同时，多伴有肩袖损伤，很少或极少见。大部分是粉碎性骨折，4-6块以上小骨块，通过保守治疗不能达到有效复位，固定时间相对比较漫长，会影响肩袖损伤修复，影响肩关节功能。

左肱骨大结节骨折是临床较常见的骨折，位于肱骨近端，肩袖是附着的明显的骨性标志位置。此处骨折后骨折块可能在间隙作用下向上、向外移位，影响肩关节的功能。若骨折后肱骨大结节未得到良好的解剖复位，会引起肩袖损伤、挛缩等，对肩关节功能造成影响，可能在后期出现肩关节疼痛、肩外展无力、肩关节周围软组织挛缩、肩关节囊挛缩等问题。 在目前研究中，肱骨大结节骨折需进行解剖复位治疗，尤其是青壮年患者，对肩关节等肢体功能要求较高，故需进行良好、正确、科学、规范的治疗。

肱骨大结节撕脱性骨折是临床较常见的一种疾病，通常由于肩关节脱位或某些运动员猛烈收缩肩关节造成大结节撕脱骨折。肱骨大结节是位于肱骨上端外侧的重要解剖关键点，附着有肩袖。 肱骨大结节骨折以往常采取保守治疗，但从研究情况来看，长期效果不佳。目前认为移位超过2毫米，则可进行解剖复位。若是单纯的大结节撕脱骨折，可采取微创的方法，如进行螺钉固定或小钢板压迫固定，效果良好，手术创伤较小，尤其是对青壮年患者临床意义巨大。若确诊是肱骨大结节撕脱骨折，需进行肩袖损伤检查，如核磁共振，若合并有肩袖损伤，可进行同期修复。

肩膀筋拉伤是老百姓的通俗说法，实际上指肩部肌肉拉伤。肩部肌肉主要有三角肌，包括肩袖，肩袖肌包括大圆肌、小圆肌、冈上肌、肩胛下肌等肌肉，组成套袖样的东西保护肱骨头，保护关节，还有肱二头肌长头和短头。一般拉伤都是肩袖损伤，肩袖损伤不能抬肩膀的典型症状是在一定的范围之内不痛，超过一定的范围才痛，再到一定范围不痛，到60°不痛，60°-120°痛，120°-180°又不痛，这叫痛弧，是肩袖损伤的独特体征。肩膀筋拉伤大部分能够自我修复，如果不是完全性损伤，则能够修复；如果是完全断裂，则不能够修复，必须通过手术才能够修复。现在主要是通过关节镜微创，打1-2个孔即可修复。所以肩膀筋拉伤，大部分情况能够自我修复，但同时要注意前期，3周左右不要活动太多，不要频繁活动，避免受凉，避免活动太多，加重损伤；3周以后，可以逐步加大活动，减少肌肉萎缩，加强关节活动度。

大部分的肩袖损伤患者通过手术治疗可以治愈，再经过系统的康复训练，可以满足患者日常功能的需求，疼痛也能够得到明显的控制。但是部分的肩袖损伤患者由于延误了最佳治疗时间，就诊的时候肩袖质量已经很差，肩袖已经回缩，肌腹位置脂肪浸润非常严重，手术无法完全修复，或者再撕裂率比较高，术后不能达到完全治愈的效果，只能尽量改善这一部分不可修复的巨大肩袖损伤患者的功能。

肩袖撕裂是比较常见的肩关节疾病，能否自愈取决于患者肩袖损伤的程度以及就诊时机。若肩部软组织和肌腱的损伤症状较轻，病情不严重，通过判断发现肩袖完整性基本正常，主要以休息为主，同时配合规范治疗以及正确的功能康复训练，自愈的可能性较大，4-6周即可基本恢复，不会超过3个月。 如果肩袖损伤比较严重如肩袖巨大撕裂，或者通过保守治疗3个月病情仍未明显好转，甚至因为某些原因发生延误治疗、方法不恰当而加重病情，经过专科医生的检查发现肩袖损伤难以自行恢复时，应该及时行手术治疗。肩袖撕裂多采用肩关节镜微创治疗，其创伤小、恢复快并且疗效满意。发现肩袖损伤后也不要过于担心，也不要盲目听信他人建议，应该及时到医院就诊由专业医务人员诊查，从而获得正确有效的帮助，以免延误病情，实现早日康复。

肩袖损伤主要的症状是疼痛，活动受限，肩袖损伤大部分的病人都有外伤史。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的套袖样结构，主要是主肩关节的旋转活动，肩袖损伤以后早期主要是疼痛，然后肩关节的活动受限，活动受限的特点是主动活动受限，被动活动不能完成。肩袖损伤比较轻的病人，病史短、症状轻的病人，可以考虑保守治疗。口服药物常用非甾体类的消炎镇痛药、中药，可以配合祛风散寒、活血止痛的中成药口服和外用，其他治疗可以包括封闭的治疗、针灸、理疗、推拿的治疗。对于病史很长肩袖损伤严重的病人，保守治疗效果不好，应该考虑手术治疗。

肩袖损伤术后的疼痛一般会较术前明显缓解，尤其是夜间痛。查房会经常看到病人前一天精神非常憔悴，做完手术之后，第二天马上精神就好了，就是因为肩袖损伤会导致患者夜间痛，甚至导致患者整晚睡不着，做完手术之后夜间痛就会得到明显缓解。 但是肩袖损伤的部分修复，也就是部分肩袖损伤修复之后或者同时合并有冻结肩的患者，术后可能存在疼痛，可以考虑使用NSAIDs类消炎镇痛药或者联合阿片类药物。 术后4-6周建议使用肩关节抱枕，避免主动活动，以被动康复锻炼为主，一般疼痛会逐渐减轻。如果疼痛加重，建议患者及时于门诊就诊。

门诊以及病房的患者经常会询问，很多肩周炎患者打了封闭就痊愈了，肩袖损伤是否可以通过打封闭治愈，其实这是患者存在的误区。封闭一般包括两种药，一种是激素，一种是局麻药，能够缓解局部的炎症，并且起到镇痛的效果，所以对于肩周炎或者叫冻结肩，或者粘连性肩关节囊炎有帮助，但是对于肩袖损伤并不能起到根本性的帮助。肩袖由四个肌肉的肌腱构成，可以理解成肩关节的肌腱或者老百姓所说的肩关节的筋，如果筋断了，不通过手术连接进行修复，而只是打局麻药、打封闭，其实对于治没有任何效果的，而且会从某种程度上延误治疗。