肩袖损伤

肩袖损伤是肌腱的损伤，老百姓或者是平常人一般不重视。它不像骨折，有的人摔跤了，骨头发生骨折，或者说骨头断了，要急着手术或者打石膏治疗。肩袖由很多肌腱组成，肌腱断了之后，往往不是同时断的，所以肩关节还有点力气，休息就好，不至于引起注意，但是久而久之，因为肌腱断了，它有弹性，回缩了，无法愈合，它对应的肌肉就萎缩，久而久之就发生肌肉萎缩，甚至发生变性。而且肌腱本身是把骨头压在一定的位置，有对抗肌肉的作用，形成一个力的平衡，肩关节才能活动自如。如果肩袖损伤，久而久之，会发生肌肉萎缩，肌肉甚至发生变性，然后肌腱撕裂之后，没有进行修补，肌腱会发生变性，就像一些东西放在那里，不修理，会年久失修，跟房屋年久失修一个道理。然后骨头之间的摩擦会加剧，久而久之会导致骨头软骨磨损，发生骨性关节炎。严重的可以限制关节活动，久而久之会导致肩关节周围肌肉力量不够，发生假性麻痹。就像有的人问肩袖损伤会不会发生瘫痪，这不叫瘫痪，叫假性瘫痪，就是说力量不够，跟瘫痪的后果类似。肩袖损伤的并发症短期看不出来或者不重要，长期来讲，还是严重影响生活质量，所以需要高度引起注意。

肩袖损伤往往除了外伤导致的肩袖损伤以外，多数人发病都是有几个月。因为在我国，虽然是这几年关节镜运动医学的水平飞速发展，但是近5-10年才发展到这个水平。所以在老百姓、医生，甚至骨科医生中，绝大多数人把肩关节疼痛误诊为肩周炎，没有很早到医院就医，这样导致很多肩关节疼痛、肩袖损伤的病人都当做肩周炎了。因为肩周炎绝大多数不需要手术治疗，导致肩袖损伤的病人到医院就诊比较晚，诊断比较晚，甚至耽误了最佳治疗期的时间窗口。肩袖损伤还有个最大的问题是，这么多年的临床经验发现，肩袖损伤最大的误区就是肩断了关节怎么还能活动，胳膊还能抬起来、还能上举、还能拿东西，这是最大的误区。因为肩袖损伤，肌腱回缩，但是周围还有一些肌腱可以替代，这样肩关节活动可以自如，然后经过休息，最近几天不搬重物，不把手臂上举，疼痛减轻，又觉得好了。病人想可能不是肩袖损伤，对医生诊断产生怀疑，这是最大的误区。肩袖损伤的问题就是经过休息、不活动，它就好，一活动，它又发生、又发作，这样，一来一去耽误了最佳治疗时间。肩袖损伤要经过专业医生的诊断，给出治疗意见，要采取尽早、恰当的治疗，这是肩袖损伤最重要的问题，还有就是尽量选择微创手术。因为微创手术具有手术时间短、精准、创伤小、康复快的特点。

肩袖撕裂又叫肩袖损伤。实际肩袖是肩关节周围的几根肌腱比如冈上肌腱、冈下肌健、肩胛下肌腱连接到骨头上，肌腱完整，肩关节才不疼痛，才活动好。肩袖撕裂多数发生于有外伤的病史，或者从事一些特殊活动，比如打网球、打羽毛球，反复去健身房举重物即举杠铃、下蹲、上举、挺举，有这类活动史，然后逐渐出现肩关节疼痛。但这种疼痛程度不重，肩关节可以活动，这是很重要的一点。有的人往往认为肩袖撕裂不好活动，这是错误的。肩关节可以活动，但是关节感觉不舒服，轻微疼痛，甚至睡觉压到这侧关节的时候，感到疼痛、酸痛，程度不剧烈，休息后又好了。有这种病史的人要到医院做超声检查，在很多大的三甲医院，超声科有专门做这方面检查的，可以做出诊断，现在最好的检查是磁共振检查。磁共振检查对肩袖损伤的诊断比较清晰，能够看到肩袖撕裂的大小、面积。就是说有外伤史或者是不良习惯这种病史，然后肩关节局部疼痛、不舒服，睡觉的时候疼痛或者疼痛轻微，但肩关节活动还可以，然后结合超声和磁共振检查，作出诊断，同时要排除其他一些疾病，比如肩周炎、颈椎的问题。如肩关节疼痛，不要直接诊断为肩袖损伤，要结合一下检查，同时要排除其他疾病，比如胆囊炎、心脏问题、肺部问题可能牵涉到，要排除这些疾病，就能够做出肩袖损伤的诊断。一般病人自己不能做出诊断，要到医院专科、找看肩关节疾病或者运动医学专业的医生帮助做出诊断。

先讲一下肩袖损伤现在的治疗。在以往，关节镜运动医学的微创技术不发达、技术不够先进、医生水平不高的时候，往往是切开大口子做的。这种情况下不够精细，就是不够细致，甚至造成其他情况，比如说有内在的骨刺，这些都处理得不大好，并发症相对高一些。还有因为切口比较大，不微创，所以术后会发生关节粘连、僵硬。还有伤口愈合问题，尤其术后康复。因为肩袖损伤跟骨折一样，做完手术之后，在一定时间内不能主动活动，必然会发生一些粘连。如果是微创做，技术到位，方法合适，在固定期过后，医生包括康复师，会进行科学指导，逐步锻炼，会达到一个使粘连松开、关节活动度和功能、肌肉力量完全恢复的地步。但是如果是切开的大口子，可能并发症高一点。还有如果你做的手术推迟了，发生肩袖损伤很久，甚至很多年，有的人甚至到十几年之后才做的手术，因为肌腱质量本身很差，虽然缝了，但是又撕裂了，或者肌肉力量恢复不了，导致肩关节僵硬、无力，再撕裂。这种比例是手术做的越晚发生率越高，这种情况下它是一种常见的并发症。还有，如果身体不好，也不能做。有的病人，因为做肩袖手术在微创下做，现在都是关节镜微创下做，需要水灌注，关节镜才能进行操作。极个别的情况会发生感染，甚至水中毒，这种情况极其少见。

肩袖损伤的病人部分可以采取保守治疗，因为肩袖损伤往往有1/3患者没有任何临床症状，对于这部分病人可以考虑保守治疗。核磁检查发现肩袖有部分损伤或有肩内损伤，或者损伤小于一半者可以考虑保守治疗，具体如下： 1、理疗，肩膀可以做热敷或理疗来减轻肩膀疼痛； 2、使用非甾体类消炎药物，以减轻临床症状； 3、封闭治疗，打封闭对肩袖部分撕裂合并肩峰下滑囊炎的患者，效果比较好； 4、适当的功能锻炼，不能做大力量锻炼，要适度。如果做力量太大，可能会加重肩袖撕裂。所以康复训练要适度、适量，这样可能更利于肩袖撕裂的恢复。对于平时肩部活动量较大的患者，临床建议尽量减少肩部活动量，尽可能使肩部得到休息，对减轻症状，改善肩袖撕裂状况有好处。

对于肩袖损伤的患者，不建议采取大幅度功能锻炼，因为肩袖是肌肉肌腱组织，如果进行大幅度功能锻炼，势必可能造成肌腱进一步撕裂。即可能做力度比较大或者力量比较大的功能锻炼的时候，肌腱随着用力的加大，可能会出现回缩，导致肩袖撕裂程度增大，进一步加重临床症状。所以对于肩袖撕裂的患者，一般建议可以做一定的功能锻炼，但是功能锻炼的程度和量一定要控制，要适度，这样往往可能达到更好的临床效果。因为肩袖撕裂的患者如果不做相应功能锻炼，长时间可能会出现肩周炎的症状，医学上叫冻结肩。所以可以做适当运动，但一定要避免大动作或大力量动作，这样可以达到完美的平衡。肩膀做康复锻炼也可以有效避免肩周出现组织挛缩，避免导致出现其它症状。

肩袖损伤的患者首要症状是肩膀疼痛，尤其夜间疼痛为重，这是为什么呢？ 因为首先疼痛的时候，自然而然人都有一个本能，可能会减少肩关节活动，减少肩关节活动的话，关节囊、周围组织可能不可避免的存在一定程度的挛缩，这样可能导致疼痛，包括肩关节活动症状可能会进一步加重。 然后就存在一个问题晚上躺床上的时候，肩膀包括肩胛骨和床的平面是存在一定角度的，卧位时肩胛骨、关节囊可能因为平躺导致一些牵抻、拉伸，不可避免地存在本来是挛缩又被拉伸了，这种症状可能就会无限制放大。 所以晚上平躺的时候会发现肩膀疼痛明显比白天加重，可能是与这个原因有关。还有就是夜间比较安静的时候，迷走神经比较兴奋，这往往也有可能导致疼痛刺激无限制放大，出现夜间疼痛加重的问题。

所谓肩袖就是肩关节上像一个袖套样的组织，其实它是肌肉肌腱在骨头上的止点，又分为四块肌肉，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。肩袖损伤大部分人发生在中老年人，尤其老年人比较多，主要是退变性改变导致的这种损伤。中青年人也会有，主要和外伤、运动方式有关系。这种损伤要根据情况来做处理，比如早期的轻度疼痛，可以先采取保守治疗的办法，给予适当的休息、制动、固定，给予适当的药物来治疗。假如3-6个月没有效果还是疼痛，进行磁共振检查证实它是肩袖损伤，可能要通过手术的办法来解决问题。

肩痛原因其实很多，在临床上往往很多病人一提到肩膀痛，首先会想起肩周炎，其实这并不准确，引起肩膀痛的原因应该分为两大类： 1、肩关节局部病变，可引起肩痛，常见包括肩袖损伤、肩峰撞击症、冻结肩即所谓的肩周炎，另外还包括肩锁关节炎、肩袖钙化等原因都可引起肩关节痛； 2、肩关节以外的部位病变，可能会引起肩痛，肩关节以外的因素：常见的是颈椎病，常合并颈肩痛；另外还有比较少见的包括心脏问题、肺部问题，也可牵涉到肩部，引起肩膀痛。需特别重视的是不能把所谓的肩膀痛当成肩周炎来进行治疗，因为其实在引起肩痛的原因当中，更常见的往往是肩袖损伤，由于它的疼痛、发病机理和治疗方案跟肩周炎是有很大不同。如果把肩袖损伤当作肩周炎来进行治疗，往往会产生不好的后果，甚至会导致肩袖损伤越来越严重。所以出现肩痛时，最好到专门的运动学科或者肩痛门诊进行就诊，这样才能得到正确的诊断和治疗。

如果怀疑患者出现肩袖损伤，就需要进行影像学检查。最基础的一般做X线片，X线片需要对肩关节，进行整体评估，如有没有肩关节炎、肩关节退变的表现，肩峰有没有撞击，肩关节内有没有钙化点、游离体，这些可能是造成肩袖损伤的潜在原因。比较权威的检查方案就是肩关节造影，以前被评为肩袖损伤的诊断金标准。在造影下肩袖损伤能表现出明显的充盈缺损。但这种方法创伤比较大，比较复杂，操作起来有一定难度，现在已经较少应用。超声诊断也是近几年来用的比较多的方法，在超声表现下，肩袖损伤是比较容易被发现的，即肩袖的连续性是中断的。但是超声主观性比较强，容易漏诊或者误诊，在很多医院也无法有效开展。此时磁共振的优势就表现出来了。现在磁共振在各个医院均比较普及。肩袖损伤在磁共振下表现非常明显。另外，磁共振下其它的疾病如肩关节囊炎、肩关节内积液、肩关节的其它肌腱损伤都能进行鉴别诊断。所以肩袖损伤的患者，磁共振检查是一个比较好的诊断方式，一般建议患者进行磁共振检查。